1、又称节律，12-14Hz的波.在中睡期出现）。位相：一个波由基线向上、下偏转便产生位相，向上为负相，向下为正相（正常人中除额部与顶枕之间位相常相反外，在同侧半球其他部位前后（或左右）两个导联之间出现位相倒置是应属于异常）。脑电图的频率，从0。530Hz是为目前普遍使用于临床的频率范围（脑电图仪常用的有16导、24导、32导；滤除高于30Hz或60Hz以上的高频信号，因一般的脑电图有用信号在30Hz以下；滤除低频信号，降低低频干扰（呼吸、动作等）的影响，通过选择时间常数来限定和滤除低频信号.常用0.1秒和0.3秒）.脑电的振幅，从几微伏到几百微伏。脑电图波形的相位,也称波的极性，以波形基线为标准
2、，朝上的波称为负相波,朝下的波称为正相波.两个波顶之间的时间差称相位差，相位差一般用时间ms表示.一般概念： 1）背景活动：在脑电图描记中，除了阵发或局限的显著变动部分外，其表现为占优势的持续的活动。2）调幅：背景活动的波幅表现有规律地增高和减低呈纺锤状/梭形。在临床脑电图中,a节律常表现为这种调幅现象。称”a调幅现象“。3）调节：也叫波率调节,每秒频率的差数叫频宽。一般说,波率调节指a节律与稳定性而言.同一部位导出的脑波的基本频率前后相差不应超过1Hz，在不同部位导出的脑波基本频率相差不应超过2Hz。4）弥漫性a节律:a波减慢，波幅和指数增高，调幅明显，呈同步性出现于大脑各区,特别是额、颞区
3、明显。5）a波前移现象：顶、枕区a节律出现减少，额、颞区a节律出现率明显增加，且额、颞区a波振幅高于顶、枕区.正常波：1）波和节律：波乃每秒813周波范围的电活动,而重复节律性地出现的813周波活动谓之节律。波和节律波幅的范围为50100微伏.大脑各区均有活动和节律，不过以枕部最为明显。枕部平均波幅为5070微伏，其它部位平均为1030微伏。睁眼时波消失，闭眼后又出现。 2）波和节律：波是每秒1830周波范围内的电活动。波幅为2050微伏。波以额区和中央区为最明显，6正常人的脑电图以波为主。 3）波：为每秒3545周波的脑电活动。波幅较低，约为波波幅之半。额区及前中央区最多. 4）波和节律：系
4、指每秒0。53周波的电活动。正常波的波幅为1020微伏,出现在额区，不以纺锤样出现，且不得多于810，其它各区则少于5。活动为儿童的（正常）主要波率。 5）波和节律：活动的波率为每秒47周波.波幅为2040微伏，是正常儿童的主要脑电活动，两侧对称，颞区多见，可达25，但不以纺锤样出现. 6）波：波率为每秒1417周波的脑电活动。临床意义不明。异常波：1）棘波：在走纸速度为3厘米/秒的纸速下,脑电波的电位变化呈陡直上升和下降，与a波相比呈极端尖锐的一种波，极性多为阴性，是癫痫的特异性、发作性放电现象之一,但棘波不是癫痫的同义语。棘波也可见于颅内炎症、脱髓鞘病及颅内肿瘤等，四个特点：1）上、下支均
5、陡直；2）周期小于80毫秒，多为2060;3）波幅一般在100150微幅;4）突出于背景活动。2）锐波：也叫尖波。是周期大于80毫秒，波幅大于100微伏，波顶比较尖锐的一种波，是皮质神经元的兴奋性增高所引起,其周期所以比棘波长可能是因为神经元同步性不够完善.阴性锐波对癫痫诊断有一定意义.也可见颅内炎症和颅内肿瘤等。二者区别:1）锐波不如棘波尖锐；2）棘波上、下支均陡直.锐波上升支陡直,但下降支略缓慢；3）周期不同：棘波80毫秒，锐波大于80毫秒（200毫秒以内）.4）临床意义略有不同：锐波表明病变深在或范围较广或位于健侧或位于远隔部位；5）锐波的背景活动异常程度较轻.）3）三相波：典型的三相波
6、第一相为较小的负相较尖锐的波,第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相慢波，主要见于代谢障碍引起的脑病的昏迷前期，如：肝昏迷、尿毒症、胰腺炎、低血糖等。也可见于颅脑外伤和癫痫。4）爆发性抑制：在平坦活动的背景上突然出现高波幅慢活动，有时可伴尖波发放，是大脑皮质广泛严重损害的表现。异常波出现在时间上的方式：1）散在性：零星或单个出现；2）节律性:有规律地反复出现；3）杂乱性：无规律地反复出现；4）持续性：连续出现超过10秒；5）阵发性：突出于背景活动突然出现且突然消失。异常波出现在空间上的方式：1）局限性:异常波局限于一个或一个脑叶；2）一侧性:异常波局限于一侧半球上；3）弥散性：异常波出现于两
7、侧大片区域;4）广泛性：异常波出现于所有区域.各频率脑波特点异常现象1论任何年龄任何情况下出现发作性电波，局限性慢波或平直、高波幅13hz以上的快波；两侧显著不对称（波幅相差超过50或枕部指数相差超过50或基本波动不同）。2任何年龄清醒时出现高波幅3hz以下的节律。3成人记录中：出现连续或阵发的频率低于8周波的慢波或慢波指数在10以上.在额颞部出现波幅高于150微伏的节律.波动杂乱（节律失调）.深呼吸1分钟内诱起的高波幅节律并停止深呼吸12分钟后不消失.4在儿童、少年记录中:2岁以上基本波动为45hz。4岁或更大的儿童枕部基本波动低于6hz.5岁或更大的儿童枕部基本波动频率低于7hz。6岁以上
8、出现较多的45hz波动。7岁或更大的少年出现不规则、弥散、频率低于2hz的慢波.9岁或更大的儿童枕部基本波动低于8hz.10岁以上阵发性出现4、5hz波动。正常成人清醒脑电图正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的节律和前部的节律组成，少量波散在，基本上没有波，脑电周期为100毫秒左右，两半球相应区的平均周期差不超过10（频率差不超过2次/秒）,振幅差不超过50。 波波幅最大不超过150微伏，对睁闭眼有抑制反应，波波幅不超过50微伏，深呼吸诱发试验无病理波出现。正常成人睡眠脑电图正常成人脑电图分类（1） 型脑电图：80，a节律占优势,特别是枕、顶部的a节律占优势.步宽小于1.5周/秒。额
9、区或各区可有少数低幅Beta（）活动,Theta （）波不明显。（2） 型脑电图:6%，活动占优势、波幅可达50微伏，一般为2030微伏，占据大脑各区.在Beta （）活动中间有少量低至中幅a波及短程a节律。（3）低电压脑电图：10%，a波稀少且振幅低，不超过20微伏。Beta（ ）波少而难于计算,结果低幅Theta （）波反而明显。视反应和过度换气后常出现a节律。（4）不规则脑电图：第四型最少见，a节律不规则，在额部的a波振幅较高，步宽可达3周/秒,低幅Beta （）活动较多.正常人占10%。第三、四型容易误认为异常。小儿正常脑电图特点小儿脑电图随年龄而异，但又没有明确的年龄界限.其特点是以
10、慢波为起点，随年龄的增加频率逐渐增加即慢波逐渐减少, 波逐渐增加。诊断标准如下： （1）清醒时不出现高波幅广泛性波. （2）自然睡眠时不出现50微伏以上广泛性波群。 （3）慢波不是恒定的在某一部位局限性出现。 （4）睡眠时的顶尖波、纺锤波、快波不应在一侧固定的欠缺或明显的控制。 （5）不应出现棘波或发作波儿童异常脑电图的判定标准1）出现棘波、尖波、病理复合波或高度失律，爆发性抑制、平坦活动。2）有局限性改变。3）两侧显著不对称。4）广泛性快波。5）4岁以上枕部背景活动慢于6周/秒。9岁以枕部背景活动慢于8周/秒。6）6岁以上还有中等量的4周/秒.10岁以上还有中等量的48周/秒的波。老年人脑电
11、图特点60岁以上的老人随年龄增加基本节律的频率逐渐减慢，而慢波和快波一般随年龄增加而增多，老年人的慢波通常是低幅较有规则的，有时具有一定的节律性。波不仅出现于颞部而且其它脑区也可见到。这种波率的改变与生理（年龄）或病理（脑动脉硬化）的改变有关。影响脑电图的因素1。外界各种刺激或精神活动可使节律抑制而出现活动。2。酸碱平衡紊乱:碱中毒可出现高波幅慢活动；酸中毒可出现频率增快波幅增高。3.电解质紊乱：钾、镁离子可是脑波频率增快，钠、钾离子 或钙离子出现慢波。4.血糖：低血糖当血糖下降到5080毫克/dl（2。84。5mmol/L）时，脑电图频率及波幅增高，低于50毫克/dl时先是节律变慢，而后依次
12、出现波及波;血糖过高脑波频率略快.5。代谢率增加时可出现波频率增快。6.缺氧：先是节律变慢，随后出现慢波，严重时出现平坦活动。7。各药物的影响：（1）催眠药和弱安定药一般治疗量快波增多，剂量加大到病人入睡时，出现慢活动，但慢波之上仍重叠有很多快活动。剂量加大抑制癫痫脑电图；（2）强安定药一般治疗量出现大量慢波，波幅增高，快活动减少，同步化增强.如长时间大剂量服用氯丙嗪可出现癫痫样放电,;（3）兴奋药和抗胆碱能药一般治疗量脑波无变化，剂量加大脑波频率增快；（4）抗癫痫药：均可使癫痫患者脑电图得到不同程度的改善,抑制癫痫放电，并使快活动增多；（5）麻醉药包括吗啡、芬太尼可出现慢活动。脑电图诱发试验
13、1.睁闭眼:节律在睁眼时关弱或消失（抑制现象）,而在闭眼时即又出现，波幅亦最高，因而该试验能：1）判断皮质兴奋性的程度：兴奋性增高，a波抑制现象加强;兴奋性降低时，a波抑制现象减弱。2）判断脑发育的程度：在儿童时期，随着年龄的增长a波抑制现象加强，脑发育不全患者a节律抑制现象减弱或消失.3）有助于病灶的定位诊断：视反应时，如病理波不抑制,表示病灶位于皮质浅部或电极附近；如病理波抑制则表示病灶在皮质深部或远离电极部位.4）诱发癫痫放电。2.过度换气：过度换气是使肺泡内大量CO2呼出，血流中CO2深度下降，血流PH值上升，出现碱中毒状态。引起脑血管收缩、皮质乏氧，促使脑皮质神经细胞代谢的环境变化，
14、在此状态下，可使常规脑电图中可疑的波形得到增强，有时可诱发出伴有临床发作的癫痫性爆发性活动，可以提高病理波出现的阳性率。异常的判断：1）提前反映（过度换气中的前一分钟内出现慢波爆发）属异常。2）恢复延迟（过度换气停止20分钟后仍未恢复背景活动或仍有异常慢波）属异常。3）过度换气中出现局限性高幅慢波属于异常.闪光刺激：可诱发出发作性异常波，特别是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作。4。睡眠诱发：约65癫痫患者在睡眠诱发脑电图中出现某种形式的异常放电，使脑电图对癫痫诊断的阳性率提高到80左右.这表明睡眠记录在临床的应用价值。剥夺睡眠:与正常睡眠相比睡眠不足本身能增加诱发的程度，在睡眠剥夺进行
15、睡眠诱发试验能使癫痫相关异常放电的阳性率提高24,故患者检查时最好有一定程度睡眠不足。脑电图临床应用1 帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断， 区别脑部疾病是器质性疾病或功能性疾病：1）帮助癫痫诊断，区别癫痫与癔病或精神病，癫痫脑电图常可见痫样放电，还可帮助癫痫分类（各种癫痫有特异的脑电图改变），还可帮助区别癫痫是原发性或继发性（前者放电常对称同步，后者常见局限灶，放电不对称不步）.2）帮助鉴别昏迷是否由安眠药中毒所致,安眠药中毒常见高波幅快活动。3）帮助对脑炎的早期诊断，且某些脑炎如单纯疱疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、海棉状脑病有特殊周期波发放，故EEG有助确诊。4） 帮助区别真性痴呆及假性痴呆，真性痴
16、呆者EEG常有异常，慢波增多；假性者正常。5）帮助判断癌肿颅内转移，颅内转移常可见局限或弥漫性慢波，也可有多灶表现。6）帮助肝昏迷早期诊断，肝病者 EEG出现三相波,提示肝昏迷。其它代谢性脑病有时也可见三相波，应结合病史及其它检查确诊。7）帮助确定晕厥为颈动脉过敏性，做EEG时加做压颈动脉窦试验，额叶出现慢波伴心率减慢、血压降低、头晕肢麻等不适8）重复检查有助于脑血管病或脑肿瘤的区别。脑血管病一般数周后好转,脑肿瘤多继续恶化帮助脑部病灶的定位诊断， EEG有助于区别病变为弥漫性、局限性或多灶性：临床定位征不明显时,常用脑电图检查作为检查颅内病变的筛查手段，故常用于颅内占位病变定位。病变在大脑半
17、球近皮质者易定位，一般因其为功能定位 ，故比CT检查等解剖定位范围大，有时EEG改变先于形态改变利于早期诊断。 EEG也可用于脑损伤的定位。3.帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态：重复检查有助于了解病情好转、恶化或复发，如脑瘤术后EEG好转，随访中又恶化提示复发。4.帮助判断疾病的疗效、估计预后及指导用药：如常用EEG作为判断癫痫疗效的指标，指导治疗是否还应继续或可逐渐减量或停药。各种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可了解疗效。脑病或脑炎等患者长期昏迷（器脑点）低平则提示预后不良。5.帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡:提示衰老者表现为不符合年龄的节律慢化,快波增多.发育障碍者慢波频率也常
18、低与其实际年龄应有水平。临床表现昏迷,脑波平直无波，如排除机器故障，出外低文、麻醉药物所至24小时仍不能恢复者，应考虑脑死亡。6。其它：可帮助判断麻醉深度，以免因抑制过深而不可逆转；可了解其它疾病脑功能改变如自发性低血糖发作时EEG可见慢波和或痫样放电;甲亢基本节律增快；幅可用于子痫监测；有时用于诈盲诈聋的判断。成人轻度异常脑电图的判定标准及临床意义判定标准：1）a节律不规则或波幅超过100微伏，频宽大于2周/秒。2）波幅出现明显的两侧不对称,枕部大于50%部位大于30。3）慢波增多,额、颞部Theta （）波指数大于25，其它部位Theta （）波指数大于10%,额部Delta（）波指数大于
19、10%，其它部位Delta（）波指数大于5%。4）出现波幅大于50微伏的活动或低幅Theta （）波和中幅Delta（）波。5）有少量不典型的尖波、棘波、棘慢波、尖慢波。6）视反应a节律不抑制，过度换气有提前反应或恢复延迟。临床意义：1）见于极少数正常人。2）正常人的生理变化,如：过度疲劳、血糖偏低等。3）全身其它系统的疾病,而中枢神经系统无病变。4）是某些中枢神经系统的早期或恢复期。5）见于脑震荡或只侵犯脑膜的病变等。成人中度异常脑电图的判定标准及临床意义1）a节律频率变慢（78周/秒）或a波分布不正常（弥漫性a节律、a波前移）或Theta （）活动占优势。2）两侧经常有显著不对称的活动.3
20、）中幅Delta（）波成串或成群出现。4）出现自发或诱发的棘波、尖波或病理复合波（棘慢波、尖慢波、三相波等）。临床意义:是由皮质和中枢神经系统器质性病变或脑病以及癫痫所引起。成人重度异常脑电图的判定标准及临床意义1）广泛性Theta （）波、Delta（）波或节律占优势，或杂乱。2）出现自发或诱发的棘波节律、尖波节律或病理复合波节律。3）出现爆发抑制或平坦活动；4）额颞部基本波动为波幅极高的节律。见于比较严重的皮质病变、颅内病变或严重脑病。如：颅内压升高晚期、脑炎极期、严重脑外伤、脑血管病急性期、肝昏迷、尿毒症、心跳骤停复苏等。各种疾病的脑电图表现一。癫痫的脑电图癫痫的脑电图的显著特点是出现痫
21、样放电,其形式有： 1。散发棘波、尖波，均为刺激性病灶放电2.棘-慢波、尖-慢波 3Hz棘慢波是癫痫小发作特有脑电图改变。尖慢波表示深部存在较广泛的癫痫原病灶.3.棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛性发作。 多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症。高度失率见于婴儿痉挛症6.阵发性或爆发性节律放电：在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律,可表现为高波幅节律、 节律、节律或节律，也即任何频率的突然放电都可视为痫样放电，但对癫痫诊断价值不如前几种形式意义大。（高幅失律、3Hz棘-慢综合波及22。5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的可靠性为98%99。前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为87%91，
22、额棘波灶及中颞棘波灶为7980%。6或14Hz正棘波只有32为癫痫，成串慢波为39%,而弥漫性阵发慢波只有22为癫痫。）不同癫痫类型脑电图:1）单纯部分发作:发作期：限局性相应区发放,范围大于发作间，持续时间长，波形可能与发作间不同；发作间：限局性相应区发放。2）复杂部分发作：一侧性或双侧性同步发放，常位于额颞区，也可扩散至两侧半球；发作间:一侧性或双侧性不同步发放，常位于额颞叶。3）部分性发作继发全面性发作：发作期:限局性发放迅速扩散至两侧半球发放；限局性发放。4）典型失神发作:发作时显示3Hz棘慢波综合,这在发作开始时出现，发作完了时消失.3Hz棘慢波综合在两侧大脑半球所有区域对称性同步地
23、出现，其波幅通常在额、中央区显示最大，颞为其次,枕最小。眼睑、口轮匝肌,肢体等的节律性痉挛一般出现于棘慢波综合的棘波相。发作间歇期间的脑电图:失神发作患者的60在发作间歇期显示正常脑电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶部有优势的68Hz波幅较高的基本节律，比正常小儿波，其频率较慢，波幅较高为特点，有时在顶、额区出现单发性或爆发性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有时左右交替性或一侧性。5）不典型失神发作：意识障碍的发生与结束较缓慢，可伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢的棘慢波综合节律.6）肌阵挛性发作：发作的脑电图：发作波为典型的3Hz棘慢波者少见，多数是
24、短暂、爆发性多棘慢波或不规则棘慢波,形式有三种:出现1至数秒的连续性10Hz以上的爆发性节律波（强直性波形）。脑电图振幅低平，成为平坦波型。出现棘慢波或多棘慢波。发作间歇期的脑电图多显示重度节律异常即有持续性或阵发性、广泛性不规则的节律异常,特别是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非节律性棘慢波等异常波不规则的交叉混合。7）失张力发作：发作时和间歇期的脑电图多显示2Hz尖慢波综合，有时出现高度节律异常或不规则棘慢波.8）强直-阵挛发作：发作时脑电图： 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅将下降，成为低幅快波图型（激化图型）. 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律波（或节律性棘波）,这在额、
25、中央区最明显. 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进行。 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解，在节律性棘波之间混进节律性慢波,成为不规则的多棘慢波,此时棘波出现于阵挛时,慢波在于肌驰缓时。 发作将完毕,此时的脑电图是平坦波，后逐渐恢复到发作前的脑电图。发作间歇期的脑电图：据统计病例中显示正常脑电图约占2030，但经过各种诱发方法，异常波出现率可达90。 发作间歇期的异常波有：（1）非阵发性异常波：主要是基本节律的慢波化和不规则化。慢波化有:很轻度的慢波化：波幅不高的4-7Hz波的散在性出现;轻度慢波化：有波联串的出现,主要见于额、顶部；中度慢波化：波的持续性、广泛性出现、同时也有波增多；高度慢
26、波化：波消失，基本节律成为波和波. 2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢波是最常见的发作波. 发作完毕后脑电图显示平坦波，但将逐渐出现振幅较高的波,然后混进波和波，最后恢复到发作前的图型。二.颅内占位性病变的脑电图颅内占位性病变尤其幕上的如肿瘤、脓肿、颅内血肿、脑转移瘤、寄生虫等引起周围脑组织的压迫、水肿、缺血、淤血等原因使周围脑组织发生了机能障碍而引起不同程度的脑电图改变，主要表现为大都有一侧或局灶性慢波（主要为 波或波）三.颅脑外伤的脑电图：分为早期（急性期或亚急性期）及晚期（慢性期）的改变。早期脑电图的改变包括普遍性改变，如弥漫性波幅降低、波率变慢及波增多，甚至脑电沉默，对各种生理性刺激反
27、应减弱或消失,快活动增多，大脑各区脑波失去独有式样。局灶性改变包括波幅降低，甚至出现等电（见于血肿、严重撕伤、皮下血肿或水肿）或波幅增高波率变慢或增高及波形改变.晚期脑电图的改变从脑外伤三个月后开始脑电图所见与临床所见常不相符。病程在半年至数年时两者的不符率高达34,其中12临床正常而脑电图异常，13临床异常而脑电图正常者称为Williams倒错现象。外伤后半年至一年时临床上正常者较多,但一年后则临床上异常者较多,所以学者多强调早期脑电图描记的重要性。第一个脑电图应于外伤后尽早描记，因早期的异常脑电图易于恢复而后期异常脑电图则否。四.脑血管病的脑电图：脑血管病与颅脑外伤一样是一种病理动力过程，
28、有其演变和消退。受损部位及面积大小在异常脑电图的产生上比病因更重要.脑血管病人的脑电图两侧差别非常明显，健侧多属正常,多次复查常见进步.可区别脑出血和脑血栓形成,可区别脑血管病和脑肿瘤，随访脑电图还可帮助脑血管病预后估计.1.脑出血：急性期脑电图示严重普遍性改变及高波幅局灶性多形性慢波。普遍性改变一般几天后逐渐消退,局灶性波位于损伤部位则几星期、几月、几年才能消退。2.脑血栓形成及脑栓塞 脑电图上普遍性改变甚少，局灶性改变为不规则波及波灶，其周围活动减少或消失。大块的软化灶可表现为脑电沉默.这些改变常于两周后消失，也有逐渐加剧者。脑栓塞脑电图改变比脑血栓形成者较广泛，持续时间也较长。蛛网膜下腔
29、出血 脑电图与临床所见极不相称，急性期可有普遍性或活动。如伴有脑实质撕裂或导致脑内出血，则于一、二天内在原有基础上出现局灶性棘波或慢波及局灶性脑波抑制。上述改变常于一周后消退，如局灶性改变继续存在说明有新的出血、脑内出血或脑梗塞出现。最终脑电图的改变多逐渐趋于正常.。慢性脑供血不足 （ 1）脑动脉硬化 脑电图表现有节律的变化，可有低波幅快或慢活动,可有普遍性或 活动，也可有睁眼波无抑制性表现。（2）高血压如无并发症脑电图多正常，严重者可出现较多波或波.（3）低血压，如收缩压降至5055mmHg可出现以额部为主的波,血压正常脑电也恢复。偏头痛 脑电图慢活动与临床症状同时出现并同时消失时可能与局部缺血有关，如持续数小时或数天消失可能与局部水肿有关，如持续较长时间和发生长期局部神经症状可能与局部梗塞有关. 6.脑一时性供血不足 大脑血流由两侧颈内动脉及椎动脉供应 ，当发生脑一时性供血不足示脑电图可有局灶性或普遍性慢活动，但它持续时间甚短，症状较轻者脑电图正常。五 脑部炎症的脑电图1.脑膜炎 如病
