1、常见十大急症与处理常见十大急症及处理1、血压突然升高：正常情况下，收缩压 18.6kPa （ 140mmHg) ，舒张压 12.0kPa(90mmHg) 。当收缩压 18.6kPa（ 140mmHg) 和（或）舒张压 12.0kPa(90mmHg) 称为高血压。高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg) 时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。原因： 精神心
2、理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。临床表现：患者出现头昏、 头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、 恶心、想吐、手足发麻等症状。预防：术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值范围内， 如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术， 术前应消除患者的恐惧和紧张情绪， 在术前 1 小时可给予适量的镇静剂 （如口服安定药片一次 2.5-5mg ，一天 3 次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少
3、手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。处理： 1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次2.5-25mg 一天 3 次或舌下含硝苯地平一次 5-10mg 一天 2-3 次。5.给药 5 分钟后监测血压到正常范围， 若经安静环境休息 15 分钟血压仍在 140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打 120 转院进一步处理。常用药物药物剂量作用开始 /停药后副作用及注意事项持续时间口服 1530
4、 分钟卡托25 mg 口服，1 2 小时后可重复； 或/68 小时低血压、双侧肾动脉狭窄患普利25 mg 舌下含服舌下 1020 分钟者可诱发急性肾衰/26 小时拉贝200 400 mg 口服，每 2 3 小时可12 小时 /212支气管痉挛、 心脏传导阻滞、洛尔重复给药小时立位低血压可乐0.1 0.2 mg 口服，需要时每 1 小时3060 分钟/8低血压、倦睡、口干定重复给药，总量 0.6 mg16 小时2. 过敏性休克：过敏性休克接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。病因：药物过敏-绝大多为青霉素
5、-常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系-任何药物都有发生过敏的可能 !食物过敏蚊虫叮咬放射影像用对比剂其他临床特征：过敏性休克一般呈闪电发作，常在 15 分钟内发生，少数可在 30 分钟甚至数小时后才发生。心血管系统：脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等；心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细 , 严重时心脏骤停。呼吸系统：胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等；可有肺水肿发生。中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安，严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐。皮肤：荨麻疹、皮肤潮红。急救措施：立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：-如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药物；-如发生于昆虫
6、螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大量排入体内而加重休克；-如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品；-如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致， 立即打开门窗，使吸入性过敏原迅速飘散， 或将患者转移，脱离存在化学或其他气体致敏原的环境。呼吸支持：-保持气道通畅，保证足够的通气和氧合-应用鼻塞或面罩吸氧-必要时，行气管插管和机械辅助通气建立静脉通道和积极补充血容量：-通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄-如有肺水肿，应减慢输液-必要时，给予血管活性药物-病情危重时监测 CVP ，调整补液量肾上腺素：剂量： 0.5 1mg ，肌注或皮下注射，紧急情况
7、下可静脉注射。必要时，每 10 15 分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定。糖皮质激素：氢化可的松： 100 200mg ，静滴甲基强的松龙： 4080mg ，静注地塞米松： 10 20mg ，静注抗过敏药物 -H1 受体阻滞剂：异丙嗪： 2550 mg ，肌注或静注苯海拉明： 25 50 mg ，肌注H2 受体阻滞剂：西咪替丁： 200 600 mg ，静滴雷尼替丁： 150 300 mg ，静滴钙剂：5% 氯化钙或 10% 葡萄糖酸钙 10 20 ml 加入 25% 葡萄糖液中缓慢静注对症处理：支气管痉挛时，雾化吸入 2受体激动剂 (如万托林 )休克改善后治疗-密切观察 24 小时-强
8、的松片： 20 30 mg/d ，分次口服-抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等-补充维生素 C简单处理流程：（1）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药（2）迅速平放椅位，患者于头低位（3）给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖（4）立即给 1:1000 肾上腺素 0.5-1ml 静脉注射，症状不缓解可间隔 20-30 分钟经肌内注射或皮下重复注射 1ml 。（5）根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120 转院进一步处理，对症治疗如下：a、兴奋呼吸（尼可刹米：皮下、肌内注射或者静脉注射一次0.25-0.5g) 。b、强心（洋地黄毒苷：片剂： 0.1mg ，口服，全效量 0.7-
9、1.2mg ，维持量每日 0.05-0.1mg ）。c、升压（去甲肾上腺素注射： 1ml:2ml ； 2ml:10mg 。2mg 加入 5% 葡萄糖注射液稀释成 1%浓度用）。d、抗惊厥（硫酸镁注射剂： 10ml:1g ； 10ml:2.5g 。一次 1.25-2.5g 肌内注射或静脉滴注。静脉滴注时用 5% 葡萄糖注射液稀释成 1% 浓度用）e、输氧等（6）如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的抢救。3、拔牙后创口出血不止：正常情况下，拔牙 15 分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后 30 分钟去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后 48 小时
10、以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称为继发性出血。原因：（1）急性炎症期拔牙；（2）牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当；（3）牙槽窝内残留炎性肉芽组织；（4）牙槽内小血管破裂；（5）手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；（6）创口护理不当，如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过热过硬的食物、剧烈活动等；（7）局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血，引起的血管扩张；（8）全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、肝脏疾病等。临床表现：患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重的这可有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可见血凝块高出
11、创缘表面之上，在血凝块下有血液不断渗出。预防：（1） 术前询问病史并做必要检查及准备。（2）术中应减少损伤。（3）术后应妥善处理好拔牙创口。（4）拔牙后，应根据患者的具体情况给予止血药物。处理：（1）注意患者的全身状况，询问出血情况，估计出血量。应注意脉搏与血压的变化。（2）安慰患者消除其恐惧心理（3）去除血凝块，仔细查明出血原因和部位（4）针对不同的出血情况采取相应的止血措施： a：轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血； b：牙槽窝内的出血， 在局麻下切除刮除不良的血凝块或者残留的炎性肉芽组织及骨碎片， 用碘仿纱条填塞止血； c 牙龈及粘骨膜撕裂后的出血，应予以缝合止血。（5）不论何种因素引起
12、的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时。待其完全不出血后方能离去。（6）对疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者，在局部处理同时应根据患者的具体情况，给予止血药物和抗生素预防感染。必要时应及时拨打 120 送往医院住院治疗或转科处理。4. 晕厥-由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失-典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒-先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗-晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥、精神性晕厥-血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生临床特征晕厥的临床特征是发作性、短
13、暂意识丧失晕厥发作一般具有以下过程：发作前： 多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数 10 秒。发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失 (多在 5 秒内 )，同时全身肌肉松弛，跌倒在地 ;发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过 15 秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等。发作后： 多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征。晕厥的处理-停止操作、放平牙椅、松解衣扣-平卧并取头低足高位-注意血压、脉搏、呼吸变化-吸氧、刺激人中-静注高渗葡萄糖 20-4
14、0ml-处理原发疾病-呼吸循环停止时按心跳骤停处置心电监护，及时请相关科室会诊 注意在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。5. 发热处理-尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。-下列情况须作紧急降温处理：体温超过 39 高温中暑 高热并惊厥。-具体措施包括： 物理降温： 25% 50% 酒精擦浴：采用冷毛巾湿敷额部， 每 510min 更换一次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋或腹股沟处降温。药物降温：口服复方阿司匹林 (0.5/ 次 )，肌注复方氨基比林 (2-4ml) 。亦可用激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿
15、百服宁、布洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法 (氯丙嗪 5mg ，异丙嗪 50mg ，哌替啶 100mg,5%GS250ml) 。6. 局麻药物中毒-血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状，多见于体质较差的老年、小儿患者。-中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱。-周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥 强直阵挛性惊厥 呼吸运动困难 危及生命。诊断临床表现：局麻药物中毒的治疗-发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤。-保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。-静注安定 2.5mg 5mg 。-维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容，心律失常
16、对症处理。-严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物。预防-防止注射太快-防止短时间内用药太多-防止注入血管-注意炎症组织-注意年龄和体质7. 小剂量局麻药物引起全身过敏反应症状：面色苍白 皮肤湿冷 肢端紫绀 脉搏细弱 血压下降 神志模糊 昏迷 呼吸抑制 心搏骤停 死亡 平卧不用枕头、保暖、吸氧 0.1% 肾上腺素， 0.5mg 1mg 皮下或肌肉注射氢化可的松 200mg 300mg- 静注异丙嗪 50mg- 肌注或静注10% 葡萄糖 10 20ml- 静注呼吸困难时控制呼吸8. 低血糖昏迷症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促治疗：平卧 50% 葡萄糖 10-20ml 静输 口服糖水
17、9. 窒息阻塞性窒息异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。 组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。吸入性窒息 主要见于昏迷病员直接将血液、 涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、 支气管或肺泡内而至窒息。窒息的症状窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发 绀、鼻翼扇动、吸气困难。严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。阻塞性窒息的急救迅速用手指掏出或用吸引
18、器吸出堵塞物， 同时改变体位， 采取头低侧卧位或俯卧位， 并继续清除堵塞物，以解除窒息。因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后 2cm 正中处用粗线缝针穿过全层，将舌牵引至口腔外，并将牵引线固定于绷带或衣扣上，应急时，也可直接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。对上颌骨骨折下垂移位的病员， 在迅速清除口腔内分泌物或异物的同时， 可用压舌板置于两侧前磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分止血的目的。对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息。如有喉水肿可立即给以地塞米松 5-10mg 肌注或静 脉推注，或氢化考的松 200mg 静脉
19、滴注。若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用 16 号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随后再作气管切开，或直接行紧急气管切开术。吸入性窒息的急救应立即进行气管切开术，切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止。环甲膜切开术：-病员头后仰。-摸清甲状软骨和环状软骨间的凹陷。一手夹持固定该部位气管。-沿环状软骨上缘，用尖刀横行切开皮肤、皮下组织和环甲膜。-立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难。-插入气管套管或麻醉用气管插管，保持呼吸道通畅。插管一般不宜超过 48h ，否则易导致环状软骨损伤，继发喉狭窄，故应在 48h 内行常规气管切开术，将环甲膜切开的创口予以复位缝合。气管切开术：-
20、病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。颈部皮肤常规消毒铺巾。 1% 利多卡因局部浸润麻醉，如遇紧急情况可不麻醉。-在环状软骨下缘、胸骨切迹上方直线切开。-切开皮肤、皮下组织，用血管钳或组织剪沿颈白线插入分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。-显露甲状腺峡部后向上推开。-显露气管，确认无误后，用尖刀将 3、4 气管环挑开，亦可梭形切除部分气管软骨。-用气管扩张器将气管撑开后， 迅速插入适宜大小的气管套管 ;此时如有分泌物应予以吸除， 并置入内套管。-用丝线置于气管套管内，观察丝线是否随呼吸飘动，以证实套管是否插在气管内。-将套管两端线带绕至颈后部， 打死结固定，松紧以插入一横指为宜 ;
21、或将线带缝合固定于颈前皮肤上。用凡士林纱布和干纱布垫于外套管下方及四周。10. 心脏急症-心搏骤停的高危因素-心搏骤停幸存者，一年内 50% 复发-有室速发作史，复发危险率较高，病死率 20%-40%-急性心肌梗死，国外统计猝死患者， AMI 占 75%-冠心病，猝死患者尸解， 90% 为冠心病， 50% 为生前无症状-冠心伴室早，频发 (10 个/h) ，复杂 (成对、连续 3 个)-左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因扩张性心肌病、心衰、心律失常致心搏骤停占 47% ，心功能 -级发生不明原因晕厥是预测猝死可靠指标。心搏骤停的处理首要： CPR 、电击、气道管理次要：药物评估病人的反
22、应性评估意识：以区别正常入睡与昏迷*拍肩膀，禁忌剧烈 摇晃病人*大声询问安置病人体位：*进行 CPR 之前，首先将病人仰卧位放到硬质的平面。脉搏检查颈动脉Airway 开放气道头后仰 -抬下颌手法下颏前冲手法注意事项： CPR 中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和 30 次胸外按压的时间。手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用 (不确定级别 )，未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害。Breathing 人工呼吸评估呼吸Circulation 心脏按压除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室
23、颤、无脉搏室速步骤：-确定心律-开启除颤仪，选择 Paddles 导联-涂导电糊 (C 字形 )-选择合适电量-放置电极板-充电-清场，确认没有人靠近床边-电极板紧贴皮肤后，放电-紧接着继续 CPR 5 个循环评估心律及除颤效果电击能量初次除颤与随后使用的剂量：-成人：单相波： 360J; 双相截顶指数波： 150-200J; 双相直线波： 120J; 不明确为何类型的双相波机器时用 200J 。-儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg ，随后建议用2-4J/kg( 与初次相同或更高剂量)，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代。电极位置右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与
24、左乳头齐平的左胸下外侧部。当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置 2.5cm 的地方。切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。强调 1 次除颤后立即进行 CPR连续除颤浪费时间 ,导致有效胸外按压中断时间的延长， 3 次除颤导致时间延搁达 37 秒。-所有复苏者应在 1 次除颤后立即开始 CPR ，从胸外心脏按压开始做。应先行 5 个循环 (约的 CPR 后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每 2 分钟一次检查节律。复苏是否有效的指标颈动脉搏动-每一次按压，可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效2
25、 分钟)-每一次按压，不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压无效，需改进操作手法-停止按压，仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已经恢复-停止按压，即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压-瞳孔-瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效-瞳孔逐步由小变大，对光反射逐步消失，则说明复苏无效脑组织逐步恢复迹象-病人开始挣扎-肌张力增加-吞咽动作出现-眼球自主活动-自主呼吸出现并逐步规则和加强新指南的主要改变：根据 29 个国家的 356 名复苏专家经过 36 个月的分析、讨论。对 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据的总结。1. 继续强调高质量的心肺复苏。2. 心肺复
26、苏程序： A-B-C 更改为 C-A-B 。3. 生存链中添加第 5 个新环节强调心脏骤停后治疗。4. 新增两个部分：心脏骤停后治疗及培训、实施和团常备药物及使用(1)硝普纳临床上主要用于高血压危象， 伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者。 本药属动静脉扩张剂，通过降低外周血管阻力而降压。降压作用强而迅速，维持时间仅 12 分钟，故必须静脉点滴。常用 12.5-50 毫克加入 500 毫升液体中静脉点滴，根据血压调整滴速， 30 秒内即出现血压下降，停止滴注2-3 分钟，血压即回升到原水平。使用时应注意以下几点：用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛及头痛等。大量或长期使用，特别是对
27、于肾功能衰竭的病人，可引起硫氰化物中毒，亦可出现低血压症。用药期间应严密监测血压及心率。溶液临用前配制，并于 6 小时内滴完，避光使用，除用 5%葡萄糖溶液稀释外，不可加其他药物。孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。(2)硝酸甘油临床主要用于高血压合并急性心肌梗死、 不稳定性心绞痛、 冠状动脉痉挛引起的心肌缺血以及高血压危象、充血性心力衰竭等，常用剂量为 10 毫克加于 500 毫升液体内静滴，作用迅速。常从小剂量 10 微克 /分开始，每 5-10 分钟增加 10 微克 /分，可达到 50-200 微克 /分。剂量大于 40 微克 /分，不仅对静脉系统起作用，而且对阻力血管也起作用。
28、(3)乌拉地尔各种高血压急症及围手术期高血压时应用。可首先静注 25 毫克，观察 5 分钟后，必要时再静注 25 毫克，直至血压达到理想值。为了维持疗效或缓慢降压、可将 200 毫克，溶于 500 毫升液体内静点。(4)酚妥拉明为非选择性 肾上腺素能受体阻滞剂， 有拟交感神经、 拟副交感神经和组胺作用， 小剂量可直接扩张血管，大剂量则以 肾上腺素能受体阻滞作用为主。 本药是一种作用强大的血管扩张药， 既能扩张动脉又能扩张静脉， 降低血压。 常用于嗜铬细胞瘤所致高血压危象及合并心力衰竭的病人， 用量为 10-20 毫克溶于 5%葡萄糖液 100-200 毫升中，静滴，速度为 0.l-0.3 毫克
29、 /分，用药前必须补足血容量。药物硝普钠硝酸甘油乌拉地尔尼卡地平酚妥拉明拉贝洛尔艾司洛尔剂 量起效时间 /停药后持续时间0.5 10 g/（kg.min ）静滴即刻 /23 分钟5 200 g/min静滴25 分钟 /510 分钟12.5 25 mg 静注；或 0.05 15 分钟 /280.4 mg/min 静滴小时0.5 g/（kg.min ）开始，剂量15 分钟 /15逐步增量或减量30 分钟先 5 10 mg 静注，继以 0.2 12 分钟 /100.5 mg/min 静滴30 分钟20 40 mg 静注；或 0.5 2510 分钟 /2mg/min 静滴6 小时0.5 mg/kg 静注；或 0.0515 分钟 /1530 分钟副作用及注意事项恶心、呕吐、硫氰酸盐中毒、高铁
