1、诊断学脊柱与四肢检查试题脊柱与四肢检查.选择题A型选择题1脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位
2、E椎间盘脱出6匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻8关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病9关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行
3、走及行进速度 10检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度 D.内收约24度E.外旋与内旋各45度11尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形A脊椎退行性变B类风湿性关节炎C结核病D外伤E肿瘤13检查脊柱活动时内容应包括A脊柱前屈B脊柱侧弯C脊柱旋转D脊柱后伸E脊柱压痛14强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A脊柱胸段成弧形后凸B常有脊柱强直性固定C仰卧位时亦不能伸直D椎体常被破坏E腰椎前凸15胸椎结核脊柱病变的特点是A病变常见于胸椎下段B病变椎体棘突后凸C成角畸
4、形D病变椎体棘突有压痛E改变体位可使后凸纠正16脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A晚期妊娠B大量腹水C腹腔巨大肿瘤D髋关节结核E先天性髋关节脱位17脊柱姿势性侧凸的常见原因是A儿童期坐姿经常不正B一侧下肢较另一侧短C坐骨神经痛D脊髓灰质炎后遗症E肩部或胸廓畸形18脊柱器质性侧凸的常见病因是A慢性胸膜肥厚B胸膜粘连C胸廓的畸形D佝偻病E椎间盘脱出症19颈椎活动度受限的常见病是A颈椎病B颈部肌纤维织炎C颈椎骨折D结核或肿瘤致颈椎破坏E颈部韧带劳损20腰椎活动度受限的常见病是A腰椎病B腰部肌纤维织炎C腰椎骨折D结核或肿瘤致腰椎破坏E腰椎椎管狭窄症21匙状甲的特点是A指甲中央凹陷B边缘翘起C指甲变薄
5、D表面粗糙有条纹E又称反甲22杵状指的特点是A末端指增宽B末端指增厚C指甲呈拱形隆起D指端皮肤与指甲成角1800E指甲表面粗糙有条纹23匙状甲的常见病有A缺铁性贫血B高原疾病C甲癣D慢性支气管炎E营养不良24杵状指的常见病有A支气管肺癌B支气管扩张C发绀型先心病D肝硬化E锁骨下动脉瘤二. 名词解释1匙状甲 2杵状指 3膝外翻 4膝内翻 5足内、外翻 6平跖足 7腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为_、_及_。2正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈_度，后伸_，左右侧弯各_，旋转_。3匙状甲多见于_、_，偶见于_、_等。4足内翻或外翻畸形多见于_及_。5下肢静脉曲张多见于小腿，主
6、要是下肢的_所致，常见于从事_或_者。6直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称_或_。7直立位时，两踝收拢两膝远离，称_或_。8佝偻病患者，脊柱检查可发现_或_，四肢检查可发现_或_。四. 问答题1脊柱后凸常见病因有哪些? 2叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。3叙述浮髌试验检查法及其临床意义。4试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义参考答案一.选择题A型选择题1B2D3B4B5E6C7B8D9B10C11AX型选择题12ABCDE13ABCD14ABC15ABCD16ABCDE17ABCD18ABC19ABCDE20ABCDE21ABCDE22ABCD23ABC24ABCDE二. 名词解释1匙状甲又称反
7、甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干、脆、有条纹。多见于缺铁性贫血等。2手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。 3双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。4双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称膝内翻或“O”形腿畸形。5足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定性外翻，外展，称足外翻。足内、外翻多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。6足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称平跖足或甲板脚，多为先天性异常。7腱鞘囊肿多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之韧，
8、推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。三. 填空题1疼痛 姿势或形态异常活动度受限2450 450 450 6003缺铁性贫血 高原疾病风湿热 甲癣4.先天性畸形 脊髓灰质炎后遗症5，浅静脉回流受阻 站立性工作栓塞性静脉炎6膝外翻 “X”形腿7膝内翻 “O”形腿8脊柱后凸 脊柱侧凸膝内翻 膝外翻四. 问答题1脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少年常见于胸椎结核；成年人则常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形，2(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自
9、上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种：直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。3浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。 4(1)杵状指(趾
10、)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。(2)杵状指(趾)临床常见于：呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。神经系统检查.选择题A型选择题1滑车神经受损时出现A眼球向内活动受限B眼球向上活动受限C眼球向上及外展运动减弱D眼球
11、向下及外展运动减弱E眼球震颤2下列哪项为单纯感觉神经A迷走神经B位听神经C副神经D三叉神经E舌咽神经3关于舌下神经检查，下列哪项叙述是正确的A嘱患者张口发“a”音，观察两则软腭上抬是否有力B观察腭垂是否居中C嘱患者伸舌，观察有无偏斜D观察鼻唇沟及口角两侧是否对称E观察患者是否有吞咽困难4一侧肢行随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，称为A偏瘫B单瘫C截瘫D交叉瘫E轻瘫5下列哪个部位病变可能出现截瘫A皮层B内囊C脑干D小脑E脊髓6关于肌张力的描述，下列哪项是正确的A是指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力B除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度来衡量C是指静息状态下的肌肉紧张度D肌张力增加时可
12、表现为关节过伸E肌张力减弱见于锥体束损害7震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为A静止性震颤B老年性震颤C动作性震颤D手足除动E手足搐搦8患者锥体外系损害时，肌张力改变为A折刀现象B痉挛性增高C齿轮样强直D铅管样强直E“搓丸”样动作9关于静止性震颤，下列描述哪项是不正确的A静止时表现明显 B动作同“搓丸”样C作意向性动作时可减轻D伴肌张力减弱E见于震颤麻痹10低钙血症时可出现A震颤B舞蹈样动作C手足搐搦D手足徐动E摸空症11共济运动检查方法不包括AKernig征BRomberg征C指鼻试验D轮替动作E跟膝胫试验12患者浅感觉障碍，可能出现异常的是A关节觉B痛温觉C震动觉D位置觉E两点辨别觉
13、13患者闭目，检查者在其皮肤上画简单图形，是测定患者的 A浅感觉B深感觉C位置觉D皮质觉E触觉14浅反射不包括A角膜反射B腹壁反射C提睾反射D跖反射E桡骨骨膜反射15深反射不包括A肱二头肌反射B肱三头肌反射C膝反射D跖反射E桡骨骨膜反射16下列哪项属病理反射ARomberg征BLasegue征CGordon征DKernig征EBrudzinski征17锥体束病变时不应出现ABabinski征BOppenheim征C踝阵挛DChaddock征EKernig征18上肢锥体束征指的是ALasegue征BMurphy征CHoffmann征DConda征EBabinski征19下列哪项不属自主神经功能检
14、查A眼心反射B角膜反射C卧立试验D竖毛反射E皮肤划纹征20Lasegue征属于A. 浅反射B. 深反射C. 病理反射D. 脑膜刺激征E. 神经根受刺激的表现X型选择题21.副神经所支配的肌肉包括A.胸锁乳突肌B.背阔肌C.前锯肌D.斜方肌E.颈阔肌22.以下哪些结构参与了共济运动的协调A.小脑B.前庭神经C.视神经D.脊髓后束E.纹状体23.下列哪些项目不属于脑膜刺激征征征征征征24.下列哪些感觉属于深感觉A.触觉B.运动觉C.位置觉D.震动觉E.皮肤定位觉25.眼球运动神经包括A.视神经B.动眼神经C.外展神经D.三叉神经E.滑车神经26.下列哪些体征与Babinski征临床意义相同征征征征
15、征27.下列哪些反射属于自主神经反射A.眼头反射B.眼前庭反射C.眼心反射D.卧立位试验E.竖毛反射28.下列哪些反射属于深反射 A.踝反射B.膝反射C.跖反射D.提睾反射E.桡骨膜反射二. 名词解释1瘫痪 2偏瘫 3单瘫 4截瘫 5交叉瘫 6肌力 7肌张力 8肌张力增加9肌张力减弱 10震颤 11舞蹈样运动 12手足徐动 13摸空症 14共济失调15不随意运动 16复合感觉 17浅反射 18深反射 19肱二头肌反射20肱三头肌反射 21病理反射 22Babinski征 23阵挛三. 填空题1进行前庭功能检查时，应询问患者有否_、_观察患者有否_等，若有以上症状需考虑_及_病变。2随意运动功能
16、的丧失称为_，在程度上可分为_及_，在形式上可分为_、_、_及_。3常见的不随意运动包括_、_、_、_、_及_。4共济运动的检查方法包括_、_、_、_、_。5浅感觉包括_、_、_、_。 、6复合感觉也称_，包括_、_、_、_、_。 7角膜反射的传入通路是_，传出通路是_，反射中枢位于_。8上、中、下腹壁反射的中枢分别位于_、_，双侧上、中、下腹壁反射均消失见_或_患者，一侧腹壁反射消失见于_。9不同部位损伤，瘫痪的表现形式不同，如脊髓横贯性损伤时出现_，脊髓灰质炎时出现_，内囊损伤时出现_，一侧脑干损伤时出现_。10肱二头肌反射中枢位于_，肱三头肌反射中枢在_，膝反射中枢在_，跟腱反射中枢在_
17、。11锥体束受损时膝反射_，病理反射_，肌力_，肌张力_，腹壁反射_。12脑膜刺激症包括_、_、_。13Lasegue征为_的表现,见于_、_、_等。14直接与间接角膜反射皆消失见于患侧_病变；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧_病变，角膜反射完全消失见于_患者。15肌张力增加可分为_与_两类，其中因锥体束受损表现为_，锥体外系损害表现为_，后者若伴有震颤，可出现_。四. 问答题1何谓肌张力增加?其表现形式有哪些?各有何临床意义? 2何谓震颤?其表现形式有哪些?各有何临床意义? 3叙述手足搐搦的表现特点及临床意义。4简述共济运动的检查方法及临床意义。5叙述浅感觉检查的方法及临床意义。6如何检
18、查膝反射?有何临床意义?7阵挛的常见表现形式有哪些?如何进行检查?意义如何？8何谓脑膜刺激征？叙述其常见体征的检查方法和临床意义。9叙述Lasegue征的检查方法及临床意义。参考答案一.选择题A型选择题1D2B3C4A5E6C7B8D9D10C11A12B13D14E15D16C17E18C19B20EX型选择题21AD22ABCDE23BDE24BCD25BCE26ABCE27ABE28CDE二. 名词解释1随意运动功能的丧失称为瘫痪。2偏瘫为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。3单瘫为单一肢体的随意运动丧失。4截瘫多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。5交叉瘫为一
19、侧脑神经损害所致的同侧周围性面神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。6肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力称为肌力。7肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。8肌张力增加是指触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加。 9肌张力减弱是指触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸。 10.震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。11.舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可发生，也可因外界刺激、精神紧张而发作。12.手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲作，可重复出现且较有规则。13.摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作。
20、14.共济失调是指动作不协调且有平衡障碍。15.不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。16.复合感觉包括包肤定位感觉，两点辨别感觉，实体辨别感觉等，这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。 17.刺激皮肤或粘膜引起反应称浅反射。18.刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感受器完成的，称深反射。19.肱二头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。20.肱三头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头
21、肌收缩，前臂稍伸展。21.病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。22.用钝竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧，若踝趾背伸，余四趾呈扇形展开，称Babinski征阳性，见于锥体束损害。23.在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。 三. 填空题1眩晕 夜行困难 眼球震颤耳蜗 前庭神经2瘫痪 完全性瘫 不完全瘫单瘫 截瘫 偏瘫 交叉性瘫 3震颤 舞蹈样动作 手足徐动手足搐搦 摸空症4指鼻试验 指指试验轮替动作 跟膝胫试验 Romberg征5. 痛觉 温度觉 触觉6皮质感觉
22、 皮肤定位觉体表图形觉 两点辨别觉实体辨别觉7三叉神经 面神经 脑桥8胸髓78节 胸髓910节 胸髓1112节 昏迷 急腹症 同侧椎体束病变9截瘫 单瘫 偏瘫 交叉瘫10.颈髓56节颈髓78节腰髓24节骶髓12节11.亢进 阳性 减弱 增高 消失12.颈项强直 Kernig征 Brudzinski征13.神经根受刺激 坐骨神经痛腰椎间盘脱出 腰骶神经根炎14.三叉神经 面神经 深昏迷15.痉挛性 强直性 折刀现象铅管样强直 齿轮强直四. 问答题1肌张力增加是指触摸肌肉时有坚定感，作被动运动时阻力增力口。或表现为：(1)痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现象，见于锥体束损
23、害。 (2)强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害；如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。2震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作，可表现为：(1)静止性震颤：在静止时震颤明显，动作如同“搓丸”样，在作意向性动作时可减轻或暂时消失，伴肌张力增加，见于震颤麻痹。(2)老年性震颤c与震颤麻痹相似，但多见于老年动脉硬化患者，常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。(3)动作性震颤：震颤在动作时出现，动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。(4)扑翼
24、样震颤：震颤动作多在腕掌部，见于慢性肝病、早期肝昏迷。(5)手指的细微震颤：常见于甲状腺功能亢进。3手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲，手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”，在下肢时表现为踝关节与趾关节呈屈曲状。发作间歇时可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达到舒张压以上，持续4min出现搐搦时称为Trousseau征阳性，见于低钙血症和碱中毒。4共济运动的检查方法如下：(1)指鼻试验：嘱患者前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻头，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复作上述动作，正常人动作准确，共济失调时指鼻动作经常失误。如睁眼
25、无困难，闭目则不能完成；为感觉性共济失调，睁眼、闭眼皆困难者为小脑性共济失调。 (2)指指试验：嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，提示该侧小脑或迷路有病损。(3)轮替动作：嘱被检查者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。(4)跟膝胫试验；嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调患者出现动作不稳和失误。(5)Romberg征：亦称闭目难立征。测试时嘱被检查者两臂向前平伸，双足并拢直
26、立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。5浅感觉的检查方法如下：(1)痛觉：通常用大头针针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，让其立即陈述具体的感受。为避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试，测试时注意两侧对比，检查后记录感觉的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围；如为局部疼痛则为炎性病变影响该部末梢神经；如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。 (2)温度觉：通常用盛有热水(4050)及冷水(510)的试管测试，让患者回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。(3)触觉：用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，让其回答有无感觉。正常人对轻触觉很灵敏。触觉障碍见于后索病损。6患者取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂；或取卧位，医师左手在其胭窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持扣诊锤叩击髋骨下方的股四头肌腱，正常反应为小腿伸展，亢进时见于锥体束损伤，减弱或消失见于周围神经损伤或中枢急性损伤的超限抑制。7阵挛的常见表现形式有：(1)
