1、口腔执业医师实践技能精选试题口腔执业医师实践技能精选试题填空题1、慢性根尖周炎 参考答案：1.概述 慢性根尖周炎多为牙髓病的继发病，是根管内长期病源刺激物的存在导致根尖周组织出现的慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。此外，急性根尖周炎未经彻底治疗也可迁延转化为慢性根周炎。 慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，临床根据其病理变化不同，分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。 2.诊断要点 （1）患牙多无明显自觉症状，但有咬合无力、叩诊不适等症状。检查时患牙多有深龋洞，牙体暗灰色，牙髓活力测试无反应。 （2）患牙根尖部黏膜或皮肤可有窦道形成。 （3）X线
2、片上患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据。根尖脓肿可见弥散性骨质稀疏区；根尖肉芽肿可见骨质稀疏区呈圆形或卵圆形，与正常骨质界限明显，且病变范围小；根尖囊肿则在圆形或卵圆形的骨质稀疏区外有致密的骨白线。 3.鉴别诊断 （1）牙髓坏死 同样牙冠会有变色，牙髓活力测无反应，但牙髓坏死X线片根尖周无明显异常。 （2）颌骨囊肿 颌骨囊肿为非牙源性囊肿，牙体及牙髓活力大多正常，X线片示牙周膜间隙为一连续、规则的透射影像。囊肿与根尖部牙周间隙的影像无联系，但可挤压牙根使其移位、吸收。 4.治疗 （1）清除根管内感染源，促使根尖周组织愈合、恢复健康。 （2）不同类型的慢性根尖周炎治疗计划不完全相同。一般可选行
3、根管治疗术或牙髓塑化术，但大面积的根尖肉芽肿和根尖囊肿常需辅以根管外科手术。 （3）根尖周致密性骨炎患牙无须治疗。 填空题2、牙内吸收诊断要点 参考答案：1.X线片表现为主要依据。 2.临床表现牙冠呈粉红色。 3.可有外伤史、再植牙、保髓治疗史。 填空题3、全口义齿的戴入 参考答案：1.义齿就位 全口义齿一般较易就位，但如后牙槽嵴上存有明显倒凹，可能会引起就位困难，此时应改变就位道方向，或适当磨改基托。 2.检查义齿的平稳度 （1）义齿就位后有翘动 可能是骨突区缓冲不够形成支点。找出支点，磨改基托即可。 （2）静止状态时固位不良 基托变形后与黏膜不密贴；基托边缘伸展不够及封闭不良，可重衬。 （
4、3）软组织活动时义齿脱位 基托边缘伸展过长，系带区缓冲不够，磨改即可。 （4）咬合时义齿有移位 正中有早接触，或非正中未达到牙平衡。调即可。 3.检查基托 主要是基托的边缘、厚度、磨光面外形、组织面与口腔黏膜的密合度。改或重衬。 4.检查颌位关系 （1）下颌后退 在上下颌义齿将咬合时，出现下颌义齿后退现象，上下前牙水平开，垂直距离增高，说明正中关系有误。 （2）下颌偏向一侧 义齿戴入后，上下牙列中线不一致，如上牙列中线与面部中线一致，则重做下颌，反之，则重做上颌。 5.检查有无疼痛 若出现疼痛可有以下原因。 （1）基托组织面有塑料小瘤或过于粗糙。 （2）骨突、骨尖等处缓冲不够。 （3）颌位关系
5、不正确，个别牙有早接触，致义齿在将咬合时有轻度移位而引起疼痛。 6.选磨 （1）选磨正中的早接触。 （2）选磨侧方的干扰。 （3）前伸干扰的选磨。 7.给患者的戴牙指导 （1）增强使用义齿的信心。 （2）纠正不正确的咬合习惯。 （3）进食问题。 （4）保护口腔组织健康。 （5）义齿的保护。 填空题4、口腔阻滞麻醉 参考答案：阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果的麻醉方法。 （一）上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节部的手术。 1口内注射法 患者半张口，上颌平
6、面与地面成45。一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml。注意针尖入人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。 2麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙或对其进行治疗时，尚需在第一磨牙近中根颊
7、侧相应部位的移行沟黏膜转折处行浸润麻醉，麻醉效果才能完全。 （二）腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉。本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术时的腭侧麻醉。 1腭大孔的表面标志 腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。 2注射方法 患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.30.5ml。 3麻醉区域及效果 同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，
8、注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹而致恶心或呕吐。 （三）鼻腭神经阻滞麻醉 将麻醉药物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。适用于上颌前牙拔除。 1解剖位置 腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳突覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴往后0.5cm即为腭乳突。 2注射方法 嘱患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.250.5ml。 3麻醉区域 两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭
9、侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。 （四）下牙槽神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉亦称翼下颌注射法，适用于下颌牙的拔除以及下颌牙槽外科手术。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺该沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。临床上下牙槽神经阻滞麻醉常用口内直接注射法。 1注射标志 患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志
10、。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧34mm的交点，作为注射标志。 2注射方法 嘱患者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药11.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 3麻醉区域及效果 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。 为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观
11、察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素： (1)下颌支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。 (2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔。 (3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。 （五）舌神经阻滞麻醉 注射方法是在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.51ml，即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。 1麻醉区域 同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。 2麻醉效果 同侧舌有烧灼、肿
12、胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经早。 （六）颊（颊长）神经阻滞麻醉 注射标志和方法：由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧23mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.51ml，即能麻醉颊神经；亦可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1cm处）作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻醉药0.51.5ml，还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处，行局部浸润麻醉。 填空题5、口腔扁平苔藓病因 参考答案：1.心理因素如
13、患者有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。 2.内分泌因素 中年女性发病率较高，该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关。 3.免疫因素是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。 4.感染因素乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺杆菌。 5.微循环障碍因素微循环障碍及高黏血症与本病有关。 6.遗传因素 与HLA - DR1密切相关。 7.其他糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。 填空题6、慢性根尖周囊肿概述 参考答案：慢性根尖周囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁内层为上皮组织、外层是致密的纤维组织；囊腔里有囊液；囊液为浆液性、清澈的黄褐色的液体。内含胆固醇结晶体。囊肿外
14、围的牙槽骨是一层致密骨。 填空题7、残髓炎概述 参考答案：残髓炎也是一种慢性牙髓炎，发生在经过牙髓治疗的患牙，多由于残留少量炎症牙髓或多根牙遗漏了未做处理的根管而引起，故称残髓炎。 填空题8、牙列缺失后的组织改变 参考答案：1.颌骨变化主要表现在牙槽骨上。牙槽骨与牙齿是相互依存的关系，上下颌牙槽嵴随着牙齿的萌出而生长发育，由于功能性刺激而使牙槽骨得以维持。当人们的牙齿缺失后，牙槽骨失去功能性刺激就会吸收萎缩，形成牙槽嵴。 牙槽骨吸收的原因很多，概括起来有3种，即全身健康，失用性萎缩、使用过度等。 牙槽骨的吸收与其受力情况关系密切，低平牙槽嵴单位面积上受的力大于丰满牙槽嵴单位面积上所受的力，而且
15、低平牙槽嵴吸收的速度较快。义齿的机械压力只要不妨碍组织的正常血液供应、神经功能和骨组织的正常代偿则视为生理范围内压力，对骨组织不产生不良影响。如果超过生理范围则可导致骨质吸收。换言之，只要咀嚼压力不会引起黏骨膜产生炎症和血液供应障碍就是生理性刺激，不会引起骨吸收。 (1)牙槽骨吸收的速度与下列因素有关 1)缺牙原因：牙周病缺牙快于龋病缺牙。 2)缺牙时间：失牙初期吸收快。 3)骨质的致密度：骨皮质慢，骨松质吸收快，所以，临床上去骨尖的时间不能太早。 4)全身情况：如妇女更年期骨质疏松。 (2)上颌骨的变化：上颌牙槽骨的吸收顺牙根方向进行，向上向内吸收。骨质疏松处吸收较快，由于上颌唇颊侧骨板较疏
16、松，腭侧较致密，结果导致上颌弓变小。 (3)下颌骨的变化：下颌牙槽骨的吸收顺牙根方向，向下向外吸收。下颌牙槽骨舌侧骨板较疏松而唇颊侧骨板较致密。结果导致下颌弓相对变大。 2.软组织的变化 (1)附丽在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，唇颊沟及舌沟间隙变浅。 (2)上下颌牙齿的缺失，舌体参与咀嚼活动，致使舌体功能加强，舌体代偿性变大。 (3)唇颊部失去口腔内硬组织的支持，向内塌陷，鼻唇沟加深，面下1/3变短，面形苍老。 3.颞下颌关节改变髁状突后移位可能压迫神经、血管产生耳鸣，关节弹响。 填空题9、牙槽脓肿切开引流的步骤 参考答案：1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。 2.
17、器械准备 选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。 3.麻醉方法选择局部麻醉。 4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。 5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。 6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。 7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。 注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。 填空题10、口腔扁
18、平苔藓鉴别诊断 参考答案：（一）盘状红斑狼疮 女性多见，损害常发生在唇部、颊黏膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。黏膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。 （二）口腔白斑病 斑块型扁平苔藓需要与均质型白斑鉴别。均质型白斑表现为白色或灰白色的均质型的斑块，粗糙稍硬，常见细小裂纹。 （三）口腔红斑 口腔红斑是一种红色口腔黏膜癌前损害。红斑好发于危险区域：舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。红斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似无皮状的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似天鹅绒，损害微
19、凹或平状。 （四）类天疱疮 病损多发生在牙龈，患者有进食黏膜起血疱或亮疱的病史，附着龈表现为鲜红色类似于剥脱性龈炎的表现。组织病理类天疱疮是上皮下疱，直接免疫荧光检查可见IgG在基底膜处沉积。 （五）苔藓样反应 某些患者使用银汞合金充填治疗牙齿或金属冠修复后，引起相对颊、舌黏膜发生类似扁平苔藓样反应，充填物改为其他树脂材料后，病变会明显减轻或消失。 （六）异位皮脂腺 常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹。 填空题11、慢性根尖周脓肿诊断要点 参考答案：1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。 2.可有窦道口。 3.X线牙片根尖部透射
20、区不规则，边界模糊。其周围的骨质也较疏松。 填空题12、急性牙髓炎诊断要点 参考答案：1.典型症状自发性阵发性疼痛；夜间疼痛；温度刺激引起疼痛或使疼痛加剧；疼痛不能定位。 2.临床检查 (1)近髓的牙体硬组织疾患或牙周疾患：如牙隐裂、楔状缺损等，也可见冠部有充填物或牙周退缩或深的牙周袋等。 (2)探诊阳性：龋洞探诊时可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并可见有少量脓液自穿髓孔流出，而后有出血。 (3)温度测试阳性：温度刺激时，可引起剧烈疼痛或使疼痛加重，刺激去除后疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热刺激痛，冷水缓解。 (4)叩诊反应阴性或不适：牙髓炎早期，患牙叩诊无明显不适，到炎症后期，因炎
21、症可波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。 填空题13、全口义齿的初戴 参考答案：1.义齿的就位义齿在就位前要检查义齿的组织面有无小瘤子及过锐利的地方，发现要及时磨除。一般全口义齿都能顺利就位。 2.检查义齿的平稳度检查义齿是否平稳，左右有无翘动。 3.检查基托主要检查基托的长短、边缘形态，尤其对下后牙舌侧基托的检查，不要过厚，以免影响舌的活动。过长的基托要磨除，过短的基托固位差则应用自凝塑料重衬加长或重做。 4.检查颌位关系检查全口义齿可能出现的问题。下颌后退：是患者在确定颌位关系时做了下颌前伸运动；下颌偏向一侧：是患者在确定颌位关系时下颌偏向了一侧；前牙开：义齿后牙接触前牙不接触。
22、 5.检查咬合关系检查正中咬合、前伸咬合、侧向咬合接触是否均匀，有无早接触。 6.检查有无疼痛初戴义齿一般不会疼痛，若出现疼痛可能是以下原因：组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，或个别牙早接触；印模、模型不准确(含制作过程中模型被损伤)，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。 7.选磨 选磨与调是对义齿咬合关系的全面调整，使义齿达到平衡。 由于制作义齿的过程工序特别多，任何步骤出现误差，都会使义齿牙列有某种改变、变形导致正中、非正中的平衡受到影响。 (1)选磨调的注意事项 1)消除压痛点：选磨一定要在无压痛的情况下进行。 2)选磨应分清哪是障碍点(或者是早接触点)，在一般情况下接触点少时此接
23、触点即为早接触，接触点多时，其中成圈形者或着色深者为早接触点。 3)选磨要适当：不要一次磨除过多，应在选磨后仍有接触，但已不是障碍点。 (2)选磨法 1)正中选磨：正中接触印的诊断：只观察上颌舌尖和下颌颊尖，如果有一个牙尖没有印就可诊断为正中接触不全。 选磨：对中央窝和近远中边缘上的印进行调磨，直到支持尖(上舌尖或下颊尖)都有印为止。若支持尖有早接触，到底磨尖还是磨窝，要移到平衡侧看，如果该尖在平衡侧还是早接触就磨尖，否则只能磨对的窝。 2)侧方的选磨：首先应消除尖牙的干扰(工作侧)即磨上尖牙的舌斜面和下尖牙的唇斜面，以磨下尖牙为主。工作侧选磨原则是单颌少量顺向走，即每次只磨单颌的早接触点。而
24、且磨的量要少，磨的方向与运动的方向一致。主要磨上颌后牙颊尖的舌斜面和下颌后牙舌尖的颊斜面(磨非工作尖、工作斜面)。 平衡侧：磨上后牙舌尖的颊斜面，下后牙颊尖的舌斜面(磨工作斜面)尽量保持支持尖的高度。 3)前伸的选磨：前牙接触后牙不接触，选磨下前牙的唇斜面，若一侧后牙有接触，则要同时选磨，直到有3点接触为止。后牙磨上颌颊尖的近中斜面，下颌颊尖的远中斜面。 (3)选磨效果的检查：选磨早接点，原地点重得，越磨点越大，越磨点越多意为用不同色纸检查原先接触点存在还要重新得到比原来更大的接触点。 (4)选磨要有全局观点 1)上下要兼顾：选磨时上下颌要兼顾，上下交替进行。 2)左右兼顾：选磨正中和侧方时都
25、要同时选磨左右侧的早接触。 3)前后兼顾：由其前伸平衡选磨时，要前牙切缘均匀接触，后牙也有接触。 4)内外兼顾：不论磨前牙或后牙都要随时咬住后牙，看垂直距离是否合适，如果垂直距离合适了，即使有个别牙不接触，也不要再磨改了。 填空题14、牙槽脓肿切开引流的指征 参考答案：局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红；触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。 填空题15、口腔扁平苔藓诊断 参考答案：本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色条纹及四周正常
26、黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。 填空题16、患者，女性，19岁。 病例摘要 (1)主诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。 (2)现病史：4天前，在外地行右下智齿切开拔除术，现拔牙创持续剧痛就诊。 (3)检查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛(-)。 参考答案：病例分析 (1)诊断 1)主诉诊断：右下第三磨牙干槽症。 诊断依据：有拔牙史，术后34天出现剧痛，拔牙窝空虚。 鉴别诊断：拔牙后疼痛；邻牙牙髓炎。 2)非主诉诊断：右下第一双尖牙慢性牙髓炎。
27、 (2)治疗 1)主诉疾病治疗：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。 2)其他疾病的治疗：右下第一双尖牙行根管充填术。 填空题17、慢性牙髓炎概述 参考答案：慢性牙髓炎是临床上最常见的牙髓炎，临床症状不明显。 填空题18、无牙颌修复前的外科处理 参考答案：1.残根、残冠及松动牙的处理残根、残冠、松动度以上的牙一般要拔除。如果两侧有对称的残根、残冠或X线示牙槽骨吸收不超过根2/3者，可行根管治疗，作覆盖全口义齿修复以减缓牙槽骨吸收，提高咀嚼效率。 2.骨尖、骨突的手术整形尖锐的骨尖、骨突，过大的上颌结节和下颌
28、隆突要手术整形，以免影响义齿的就位、美观及排牙。 牙槽骨整形术的适应证：影响义齿就位的骨突，如过突的上颌结节；影响义齿的坚固性，如下颌过大的硬区；影响人工牙的排列，如牙槽嵴上的骨棱、骨尖；影响美观，如过突的上下颌前部牙槽嵴。 3.软组织整形附丽过高的唇颊系带要整形，过度增生的黏膜要切除，过浅的唇颊沟要加深，以利于义齿的固位。 填空题19、口内缝合术缝合的器械 参考答案：口内缝合应选用小针细线。 1.缝针牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。 2.持针器选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。 3.线剪用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。 4.缝线牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视
29、野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。 填空题20、患者，男，55岁，干部。 主诉：右颊部粗糙感、发白2个月余。 现病史：2个月前偶然感觉右颊牙龈有粗糙感，照镜子发现右侧牙龈有白色斑块，曾在诊所就诊，怀疑白斑，给予漱口水（药名不详）治疗，并且停止吸烟，未见好转。 既往史：否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。吸烟30年，20支天。 检查：15、16颊侧牙龈有一6mm5mm大小的稍隆起牙龈黏膜表面白色病损(图4-18-4)，质地致密，与周围组织界限较清楚，可见小斑块。扪之不痛，但其弹性和柔软度
30、有改变。 牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。病例分析 1主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3主诉疾病的治疗原则。 4全口其他疾病的治疗设计。 参考答案：1诊断 (1)主诉疾病的诊断：15、16颊侧牙龈斑块状白斑（右上后牙颊侧牙龈白斑）。 (2)非主诉疾病的诊断：氟牙症。 2主诉疾病的诊断依据 (1)患区粗糙感、发白病史，且有吸烟史。 (2)牙龈有界限清楚并稍隆起的灰白色斑块，可见小斑块，扪诊其弹性和柔软度有改变。 (3)停止吸烟后无改变。 3非主诉疾病的诊断依据牙面可见黄色斑块，光亮，质硬，无釉质缺损。 4主诉疾病的鉴别诊断与白色角化症、白色水肿、白
31、色海绵状斑痣、迷脂症和扁平苔藓的鉴别（表4-18-1）。 5主诉疾病的治疗原则 (1)去除刺激因素：如戒烟禁酒，少吃烫、辣食物等。 (2)局部治疗：局部涂敷维A酸制剂或鱼肝油制剂。 (3)开展卫生宣教、早发现、早治疗。有癌变倾向时，应定期复查。 (4)手术治疗：如白斑在治疗中出现局部增生、硬结、溃疡或明显异常增生等改变，尽早手术切除。 6全口其他疾病的治疗设计 氟牙症做外漂白。 【病例得分与失分要点】 1主诉疾病 (1)在诊断方面主要是误诊：诊断为白色角化症；诊断为扁平苔藓；只答了白斑而没答部位。 (2)诊断依据的答题中，少数失分主要原因是忘记答病史。 (3)在答鉴别诊断时失分较多，主要是没掌
32、握所需鉴别的疾病，多数仅与扁平苔藓鉴别。 (4)在答治疗原则方面失分，是多数只答手术治疗，而不答保守治疗。 2非主诉疾病 (1)多数误诊为釉质发育不全。 (2)治疗中有的答贴面，有的答烤瓷牙。 填空题21、患者，男，35岁，工程师。 主诉：右下后牙拔除后伴疼痛逐渐加重3天。 现病史：3天前患者于当地诊所拔除右下后牙，术后患者即有轻度疼痛，3天来疼痛逐渐加重，并向头顶部放射，口服芬必得后疼痛无明显缓解。 既往史：否认全身系统性疾病及传染性疾病和药物过敏史。 检查：48缺失，牙槽窝周围牙龈红肿，牙槽窝内空虚，探痛(+)，用棉球蘸取内容物，可闻及恶臭。 3343牙列拥挤，31远中扭转、唇侧错位。菌斑指数2，牙龈暗红，肿胀，探诊出血，牙周袋深度48mm，32
