1、B 求助者近期体检报告 C、既往病史3） 社会功能状态：A 工作动机与考勤状态 B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张） 2 该求助者的主要症状是什么？认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。3 心理咨询师还要了解哪些资料？1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病
2、史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望4 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。
3、）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。5 你对本案例的初步印象是什么？1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2） 初步区分一般心理问题和神经症。6 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（必考！下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神
4、病。2、诊断神经症：1）病程：2）精神痛苦程度：3）社会功能：45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。7 还需要做哪些鉴别诊断？可能需要做的鉴别诊断有：1） 与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2） 与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 3） 与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化8 引发
5、求助者问题的原因是什么？生理原因：a） 生理功能改变 青春期、更年期b） 躯体疾病 c） 生物年龄 d） 性别因素 认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）a） 认知能力及成长中有无错误观念产生 b） 对现实有无误解或错误评价 c） 求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d） 有无持久的负性情绪记忆 e） 有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f） 经验系统中有无不利因素（老眼光） g） 价值观有无问题 h） 是否有心理发育停滞 社会原因：a） 生活事件 家庭学校教育、负性生活事件b） 社会支持系统 c） 人际关系
6、 d） 社会文化 9 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定10 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的
7、心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原则：1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3） 选用病因探索性量
8、表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4） 为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择量表MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果SDS神经症 抑郁情绪及程度。12 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨
9、询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5、咨询师应对咨询目标进行整合；6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、向求助者说明，咨询中发现更深层
10、的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。13 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。14 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面
11、的困扰，属于心理学范畴（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。15 在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？选择
12、咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段可选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。16 心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案 1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。17 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。1） 对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案（在与求助者
13、达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案） 2） 说明咨询总体目标：3） 方法选择与理由：a） 针对求助者，采用的咨询方法是：b） 选用以上方法的理由是：4） 矫治的操作原则：a） 各阶段功能及目标：b） 咨询的中断和转介：5） 具体操作步骤：（一）心理帮助阶段：心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：a） 该疗法实施阶段的原理及实际操作 b） 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。） （二）巩固提高阶段：c） 该疗法实施阶段的原理及实际操作 d） 该阶段咨询效果的评估：6） 咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果
14、作整体评估。18 通常从哪些方面对咨询效果进行评估（1）求助者对咨询效果的自我评估（2）心理咨询师对咨询效果的评估（3）求助者社会生活状况改善情况（4）求助者周围人对其改善状态的评价（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较19 在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。20 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点 1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关
15、资料2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。心理正常、异常的区分原则一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分原则（表格整理）分类心理活动的性质心理冲突的性质（许又新定性区分）问题持续时间（参考原则）内容是否泛化（主要原则）问题严重程度（参考原则）一般心理问题正常 不健康状态常型冲突较短一个月内尚未泛化基本未影响社会功能严重心理问题较长二个月内已经泛化（类似、相关的刺激也能引起症状反应）已导致社会功能轻度受损神经症性心理问题（可疑神经症）开始变形三个月内泛化严重（无关、不
16、类似的刺激开始引起症状反应）社会功能中度受损神经症异常非精神病性障碍变形冲突很长三个月以上完全泛化（无关、不类似的刺激持续引起症状反应）社会功能严重受损关于泛化：泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激反应原理，各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引起了这些反应。求助者典型的心理和行为反应，如果不再仅仅被最初的刺激事件引起，或者说同最初刺激事件相类似、相关联的事件，甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件，也能引起这些心理和行为反应（症状表现），那么，这种现象就叫泛化。以上各类问题的泛化程度不同，所以问题的分类性质就有本质区别。案例
17、分析题（1）一般情况：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，
18、前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期曾经
19、发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后
20、到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。根据以上案例，请回答以下问题（100分） 一、该求助者的主要症状是什么？二、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么 三、引发求助者问题的原因是什么？四、通常从哪些方面来判定求助者心理问题的严重程度？五、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者
21、进行心理测验？六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？七、通常从哪些方面对咨询效果进行评估？八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？答案要点：标准答案：强迫意向（想拿哑铃砸人） 强迫行为（反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗） 情绪方面：焦虑 工作常出差错，领导和同事都很有意见 本案例最可能的诊断是：强迫性神经症 判断的依据是： 一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分 （1） 求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性。表现为反复检查试卷上的姓名，看见哑铃有砸人的冲动及反复洗手，自己不能克服等。 （2） 求助者具有知情意的内在一致性，表现为
22、因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。 （3） 求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。 二、区分神经症和重性精神病 （1） 求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。 （2） 求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。 从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。 三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准 （1） 符合神经症诊断标准 （2）
23、以强迫意向、强迫行为为主导症状 （3） 有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦 （4） 求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加 （5） 求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱 （6） 求助者社会功能受损 （7） 符合症状标准至少已3个月 三、引发求助者问题的原因是什么？ 一、生理原因 无明显生理原因 二、心理原因 （1） 性格内向 （2） 追求完美的个性特点 三、社会原因 （1） 童年时的经历及负性情绪体验 （2） 同寝室同学查出肝炎 （3） 家庭的教养问题 四、通常从哪些方面来判定求助者心理问题的严重程度？（15分） 通常根据以下几点根据来判定
24、求助者心理紊乱的严重程度： （1） 求助者的自知力 （2） 求助者的求医行为 （3） 临床症状表现 （4） 求助者本人的痛苦 （5） 社会功能受损程度 （6） 问题持续时间 （7） 问题是否泛化 （8） 心理测量量表的评定 针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。 （15分） 与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。 （1） 近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。（2） 远期目标： 上述咨询目标的有效性体现在： （1） 具体： （2） 可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。 （3） 可量化：使用强迫出现次数、心
25、理测验分数作为量化评定指标。 （4） 符合多层次统一： （5） 符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。（10分） （1） 求助者对咨询效果的自我评估 （2） 心理咨询师对咨询效果的评估 （3） 求助者社会生活状况改善情况 （4） 求助者周围人对其改善状态的评价 （5） 求助者咨询前后心理测验结果的比较 八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（1） 态度必须保持中性 （2） 提问中避免失误 （3） 出提问和引导语之外，不能讲题外话 （4） 不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 （5） 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 （6） 结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。案例分析题（2）柳某，女，21岁，某科技大学三年纪学生柳某神色慌张而羞怯，大步跨进心理咨询室后赶紧把门关上。柳某认为自己是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯着脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮噶瘩，好象全身都在发抖。她不愿与班上的同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个怪人。最怕接触男生，即使在寝室里
