1、护理学导论讲义第一章护理学发展概论第一节 护理学的形成与发展一、西方护理学的发展及形成过程二、中国护理的发展概况三、护理学的发展展望第二节 护理学的概念及范畴一、护理的概念二、护理学的概念及知识体系1. 护理学的概念2. 护理学的知识体系三、专业的特征及护理专业1. 专业的特征2. 护理专业四、护理专业的工作范畴1. 根据护理功能来划分2. 根据工作的专业性质来划分3. 根据工作场所不同来划分第三节 护理学的基本概念护理学的基本概念包括四个基本概念即人、环境、健康和护理。（一）人人是一个开放的系统，是有思考能力和感受力的生物体，是个人、家庭、和集体的集合体，是物质、心理、社会及文化的统一体，人
2、有基本需要及生长发展不同阶段的需要。人有能力思考、选择、学习、判断和适 应。人为了适应环境，与环境不断的相互作用。是在环境和社会中被实施护理的对象。人在一生中有权力 拥有健康。（二）环境或社会个人、家庭、集体、社区组成一个社会系统。而人生活在这个系统中，不断地与环境进行着互动和能量交换。环境包括内环境（生理、心理）和外环境（社会、经济、物质）。两者都处于不断变化之中。人能适应环境，也能改变环境，人在与环境的互动中发展出与环境的协调统一的行为模式。护理要为人们创造一个良好的环境。（三）健康 健康与疾病并非完全对立，两者是连续的统一体。健康是人的一种基本需要，它代表人的生理、心理和社会文化的高度和
3、谐。每个人都有维持生命、健康、幸福的需求与能力。（四）护理 护理是一种专业，对社会负有特殊的责任 。在人的一生中，无论处于健康或疾病状态，护理都必不可少。护理帮助人们适应环境，预防疾病，也帮助人们从疾病中恢复或使人平静地面对死亡。第二章护士的素质及礼仪二、护士的特征要求1. 有端庄的仪表及表率作用2. 有专业责任心3. 有解决问题的能力4. 有敏锐的洞察能力5. 有同情心及能设身处地地为服务对象着想6. 有扎实的理论知识及实际技能7. 有良好的沟通、咨询及教育能力8. 有主动性及进取心9. 有独立学习的能力10. 有自我反省及完善能力11. 有科研能力三、护士的资历要求及分类1. 国外护士的资
4、历要求2. 中国护士的学历要求四、护士的心理素质要求1. 良好的人生观及职业动机2. 敏锐的观察及感知能力3. 精确的记忆力4. 良好的分析及评判性思维能力5. 稳定的情绪状态及积极的情感感染力6. 坚强的意志力7. 良好的个性心理素质8. 良好的沟通交流能力第三章 健康与疾病第一节 健康一、健康的概念1. 古代的健康观：2. 健康的概念3. 近代健康概念的演变二、近代健康概念的演变1. 健康就是没有疾病2. 健康是人体感到舒适3. 健康是人体正常的生理、心理功能活动4. 现代健康观：不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力就是健康5. 护理学家对健康的看法 南
5、丁格尔：健康是生命毫无阻碍地运用其所拥有的每一种能力的状况，而且没有任何疾病 罗杰斯：健康是一种能量互换的动态过程，这种能量能相互提升，并表现出生命的所有潜力 奥瑞姆：健康是一种没有病痛、伤害与疾病，且能够自我照顾的状态 罗伊：健康是一个人达到整合与完整的过程与状态 金：健康是一个人动态的生活经验，通过对健康资源的充分利用，发挥个人日常生活的最佳潜能，持续地调整自己以适应外界环境所产生的压力 拉克曼：健康是一个人拥有足够的生理功能及令人满意的积极的社交网，能知觉并表达其思想或感觉， 会使用认知技巧，且能平和地了解心灵上的真实感三、健康的模式1. 健康疾病连续相模式2. 最佳健康模式四、 影响健
6、康状况的因素1. 机体的生物学因素2. 生活方式：是指人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范，特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。许多疾病和不良的生活习惯和生活方式有关3. 良好的生活习惯包括：不吸烟；不酗酒；节制饮食；适当锻炼；定期体检；心胸豁达、乐观；劳逸结合；生活规律；营养得当；家庭和谐；与人为善等。4. 获得保健设施的可能性：卫生保健设施因素包括：医疗保健网络是否健全、医疗保障体系是否完善及群体是否容易获得及时有效的卫生保健和医护等方面的照顾。五、健康状况评价指标 营养状况 婴儿死亡率 期望寿命 发病率 出生率与孕、产妇死亡率 总死亡率 心理健康 社会及
7、精神幸福第二节疾病一、疾病概念的演变 疾病是鬼魂附体 疾病是机体阴阳的失衡 疾病是机体功能、结构与形态的改变 疾病是机体恒定状态的改变 二、现代疾病的概念 辞海的定义（1989）：疾病是指人体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而有一定表现形式的病理过程 社会学的定义：疾病是指社会行为，特别是劳动能力的改变。 生物学的定义：疾病是细胞、器官或组织损伤的结果；是机体功能、结构形态的不正常；疾病是机体自稳状态的紊乱 哲学定义：疾病是机体损伤与抗损伤的斗争过程，或者说疾病是机体对有害因子作用的反应 现代疾病观的特点 疾病是生命活动中与健康相对应的一种特殊征象，发生在人体一定部位、一定层次的整体反
8、应过程 疾病是机体动态平衡的失调与破坏，正常活动的偏离，功能、代谢和形态结构的异常以及因此而产生的机体内部各系统之间和机体与外界环境之间的协调障碍 疾病不仅是躯体本身的一种病理过程，而且是对内外环境适应的失调，是内外环境因素作用于人体的一种损伤性的客观过程 疾病不仅仅是躯体上生病，而且也包括精神、心理方面的异常 总之，可将疾病定义为：疾病是机体（包括躯体和心理）在一定的内外因素作用下引起的一定部位的功能、代谢、形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内外环境平衡的破坏和正常状况的偏离 三、疾病产生的影响 个人行为与情绪 个人自主性与生活方式 对个人和家庭经济的影响 对身体形象所
9、产生的影响 家庭角色的改变 对自我概念的影响第三节 健康与疾病的关系 健康与疾病是一对矛盾的两个侧面 不是相互对立的 连续过程 在个体身上同时并存 很难明确划分界限第四章 卫生服务体系 一、概述 指提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中形成的相互关联的一个系统。 二、目的 通过一系列防病治病的活动，增进人类的健康。第一节我国的医疗卫生体系 一、我国医疗卫生体系的组织结构与功能 （一）卫生行政组织 （二）卫生事业组织 指具体开展业务工作的专业机构，按工作性质可分为： 1、医疗预防机构 2、卫生防疫机构 3、妇幼保健机构 4、药品、生物制品、卫生材料的
10、生产、供销及管理检测机构 5、医疗教育机构 6、医学科学研究机构 7、传统医学机构 （三）群众卫生组织 （四）其他卫生组织 二、城乡三级医疗卫生网 （一）城市医疗卫生网 市、区、基层三级 （二）农村医疗卫生网 以县级医疗卫生机构为中心，乡卫生院为枢纽，村卫生室为基础的三级医疗网。 三、我国的护理组织系统 （一）各级卫生行政部门的护理管理组织结构 1、卫生部护理管理机构 2、各级地方卫生行政部门的护理管理机构第二节 医院 一、医院的性质 1、公益性 2、生产性 3、经营性 二、医院的类型 1、按收治病人范围分类 综合医院和专科医院 2、按特定任务分类 军队医院、企业医院、医学院附属医院 3、按所
11、有制分类 全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院和中外合资医院 4、按经营目的分类 非营利性医院和营利性医院 5、 按分级管理分类 一级医院、二级医院、三级医院第三节 社区 一社区及其相关概念 1、社区 2、社区服务 3、社区护理 4、全科医学 5、全科医生 6、家庭二、社区卫生服务 （一）定义 （二）原则 （三）社区卫生服务的特点 （四）我国社区卫生服务现状第五章 护理学的基本理论第一节 概述一、系统理论的发展系统理论的产生 系统作为一种思想，早在古代就已萌芽，但作为科学概念的使用，却是在现代 1926 年，美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲提出系统的观点 19321934 年，他先后发
12、表了理论生物学和现代发展理论，提出用数学模型来研究生物学的方法和机体系统论概念，可视为系统论的萌芽 1937 年，贝塔朗菲首次提出“一般系统论的概念” 1968 年，他发表了一般系统论基础、发展与应用，全面总结了他 40 年来研究一般系统论的成果，是一般系统论的经典性著作二、系统论的基本概念1. 系统的概念 系统是由若干相互联系、相互作用的要素组成的具有一定结构和功能的整体。 各种系统，尽管它们的组成要素有多有少，具体构成千差万别，但总可以分为两部分，一部分是要素的集合，一部分是各要素间相互关系的集合2. 系统的分类 按组成系统的要素性质分类：自然系统、人造系统、复合系统 按组成系统的内容分类
13、：物质系统与概念系统 按系统与环境的关系分类：开放系统与封闭系统 按系统运动的状态分类：动态系统与静态系统3. 系统的基本属性 整体性 相关性 层次性 动态性 主体性 预决性4. 系统论的基本概念（1） 系统的结构与功能 结构是指系统内部各组成要素在空间或时间方面的有机联系，以及相互作用的方式与顺序，反映系统的内部构成 功能是指系统与外部环境相互联系和作用过程的秩序和能力，反映系统的外部行为 系统的结构和功能是辩证的统一 结构与功能的界限是相对的、可变的（2） 系统的功能框架图（3） 系统思维与方法 系统思维：与传统思维相比，系统思维具有如下特点：全面、联系、立体、发展、灵活地观察事物 系统方
14、法：其实质是运用系统思维决策的过程，一般包括以下几个步骤：提出问题、确定目标、获取信息、设计方案、决策、实施计划、反馈（4） 一般系统理论在护理中的应用 用系统的观点看人 人是一个自然的系统 人是一个开放的、动态的系统 人是具有主体能动性的系统第二节 一般系统理论在护理中的应用1. 用系统的观点看护理 护理系统是一个具有复杂结构的系统 护理系统是一个开放的系统 护理系统是一个动态的系统 护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统2. 一般系统理论在护理中的应用系统论的基本原则及应用整体性原则：是系统论最基本的原则，也是系统理论的核心 从整体出发，认识、研究和处理问题 注重整体与部分、部分与部分之间
15、的相互关系 注重整体与环境的关系优化原则：是通过系统的组织和调节活动，达到系统在一定环境下的最佳状态，发挥最好功能。 局部效应服从整体效应 坚持多极优化 优化的绝对性与相对性相结合模型化原则：对于复杂系统的研究，单凭经验是不行的，必须事先通过模型进行反复试验，以验证目标的可靠程度，如护理程序。相似性原则简化原则 客观性原则人的基本需要理论第一节 需要概述1. 需要的定义 需要是人脑对生理与社会要 求的反应 人是生物实体，又是社会成员，为了自身与社会的生存与发展，必然产生一定的需要。需要得到满足， 就处于一种平衡状态；反之，个体就会陷入负性情绪中，严重可导致疾病。2. 需要的特征 需要的对象性
16、需要的发展性 需要的社会历史制约性 需要的独特性3. 需要的分类（1） 按需要的起源分类 生理性需要 社会性需要（2） 按需要的对象分类 物质需要 精神需要4. 影响需要满足的因素 生理因素 情绪因素 知识与智力因素 社会因素 环境因素 个人因素 文化因素第二节 需要的相关理论一、Maslow 的人的基本需要理论1. 主要内容：Maslow 将人的基本需要按其重要性和发生的前后排列成五个层次 生理需要：是人类求生存的最基本需要 安全需要：包括生理上的安全和心理上的安全 爱与归属的需要：指个人需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系 自尊的需要：自尊有双重含义，即
17、拥有自尊，视自己为一个有价值的人，和被他人尊敬，得到他人的认同与重视 自我实现的需要：指个人的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足2. Maslow 需要层次理论的一般规律 这些需要是人类普遍存在的 一般情况下，生理需要是最重要的 有些需要需立即和持续予以满足，而有些可以暂缓，但最终是需要得到满足的 通常是在一个层次的需要得到满足后，更高一层次的需要才出现，并逐渐明显 各层次需要间可相互影响， 随着需要层次的向上移动，各种需要的意义是因人而异的 层次越高的需要，满足的方式越有差异3. Maslow 需要层次理论对护理的意义 识别护理对象未满足的需要 能更好地领悟和理
18、解病人的言行 预测病人尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施 系统地收集和评估病人的资料 按照基本需要的层次，识别护理问题的轻重缓急，以便在制定护理计划时妥善地安排先后次序二、韩德森的病人需要模式 韩德森是美国杰出的护理理论家、教育家与护理活动家 他归纳出病人的十四项需要，即护理要素1.正常呼吸；2.适当饮食；3.顺畅地排泄废物；4.运动并维持恰当体位；5.充足的睡眠和休息；6.选择合适的衣着、穿上和脱下衣服；7.维持正常体温；8.保持身体的清洁与良好的仪表，保持皮肤完整；9.避免环境中的危险因素和避免伤害他人；10.与他人沟通，并能表达自己的需要与感受；11.根据个人信仰参加宗教活
19、动，并遵从自己的价值观；12.从事有成就感的工作；13.参与各种形式的娱乐消遣活动；14.学习、发现并满足有益于健康与正常发展的好奇心。第三节 需要与护理一、需要理论对护理的意义二、应用需要理论满足不同服务对象的基本需要人的成长与发展理论第一节 成长与发展概述一、成长与发展的基本概念 成长：是指个体在生理方面的量性增长。常用的人体可测量性生长指标有：身高、体重及年龄等。 发展：是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的改变，是学习的结果和成熟的象征。 成熟：通常是指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程，它是由遗传基因所决定的。广义的成熟还包括心理社会
20、方面的内容。二、成长与发展的基本内容 生理的：主要指身体的发育和各部分的功能 认知的：指智能、知识和理解能力，包括感知、判断、推理、记忆、思考与想象能力。 社会的：指与他人的相互作用和相互影响方面 情感的：指感觉和主观的经验，如喜怒哀乐的心理表现 精神的：是对个人生命的意义、生存价值的认识 道德的：指信仰及是非观念三、成长与发展的基本规律（1） 生长发展的顺序性 成长与发展是按持续的、有顺序的、有规律的和可预测的方式进行的 每个人都要经过相同的发展过程（2） 生长发展的阶段性 每个人都是按自己独特的方式和速度通过各发展阶段的 每个发展阶段各具有一定的特征，并都有一定的发展任务，每个人在完成（或
21、部分完成）一个阶段的任务后，才能进入到下一阶段（3） 生长发展的不均衡性（4） 生长发展的差异性 每个人基本的态度、气质、生活方式和行为等都会受到婴、幼儿期发展的影响 发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的 四、影响成长与发展的因素 遗传因素 环境因素：家庭、学校，还有宗教、文化、社会、学习及生活经验等。第二节 心理社会发展理论及其在护理中的应用一、弗洛伊德的性心理发展学说1. 弗洛伊德传略2. 弗洛伊德的人格发展理论 人格的结构（1） 本我：是人格最主要、最原始的部分，代表人的最基本生存的本能，是潜意识欲望的根源，包含遗传的各种内容（2） 自我：是人格中最具理性、策略的部分，是大脑中作用于
22、本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡（3） 超我：为维持社会准则的一种特殊结构，属良心和道德范畴，代表理想，追求人格完美，对自我加以监督。3. 弗洛伊德的人格发展理论 个性在任何时间都在本我、自我和超我之间分配着能量 这种分配总是在发生变化，因此对人类行为很难作出准确的预测，但有基本的稳定性，使我们能够在一定程度上去预测一个人的行为 如我们有时更强地受着本能（存在于本我之中）的驱使，有时则更现实一些（自我发生作用的结果）， 有时我们更加受到道德的束缚（由于超我的影响）。 本我可以被看作是个性中完全无意识的部分。我们最原始的、基本的、本能的冲动（一般受到
23、社会的批评而不允许进入意识）在这里存在，而且，我们虽然对它们的存在完全没有感觉，但它们是行为的动机并制造内部冲突 自我和超我都具有无意识、前意识和意识部分，一些自我的功能（如对现实的考虑和检测）是意识过程4. 性心理发展的五个阶段 口欲期 肛门期 性蕾期 潜伏期 生殖期二、成长与发展理论艾瑞克森的心理社会发展学说1. 人格发展的分期2. 艾瑞克森的心理社会发展学说第三节 认知和道德发展理论及其在护理中的应用成长与发展理论皮亚杰的认知发展学说 皮亚杰是瑞士的一位杰出心理学家，他通过对儿童行为的详细观察发展了他的认知发展学说 他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授给儿童的，它是通过儿童与环境相
24、互作用，逐步将简单的概念集合成复杂概念来完成的。即认知发展是儿童通过他自己的活动主动发现与积极形成的过程。 皮亚杰认为这个过程是通过适应来完成的，适应即个体应付环境的能力，包括同化和调适 皮亚杰将认知发展过程分为四个阶段应激与适应第一节 概述一、应激的概念 1925 年，坎农首先使用了“应激”一词，他观察了实验条件下个体暴露于寒冷、缺氧和失血情景下出现战斗逃避反应，他认为个体处于应激情况下 塞里则认为应激是机体对向它提出的各种要求作出的非特异性反应，即内、外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应 现代应激概念：是个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化（应激原）对机体有威胁或挑战时做出的
25、适应和应对的过程 二、应激源的概念又称应激原或紧张原，是指那些能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情景。从护理评估角度分为： 一般性的：生物性、物理性、化学性 生理病理性的：生理性的、病理性变化 心理社会性的：生活事件、日常生活和工作相关应激原、环境相关应激原 应激反应 生理反应：如心率加快、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去控制等。 心理反应：如焦虑、抑郁或使用否认、压抑等心理防卫机制第二节 有关应激的学说一、席尔的应激与适应学说应激一般理论 席尔认为应激是身体对任何需求做出的非特异性反应。它认为所谓非特异性反应，是一种无选择性的影响了全部或大部分系统的反应，
26、也就是整个身体对任何作用于他的特殊因素所进行的适应。 席尔的应激学说 全身适应综合征学说： 他认为不论何种因素侵犯体内恒定系统，都会引起一定的反应。但任何刺激， 都无法产生完全特异的反应，只是产生相同的反应群，他称之为全身适应综合征，并提出这些症状都是通过神经内分泌途径产生的。 人体也对局部应激原发生反应，他称这种发生在身体某一器官或区域内的反应为局部适应综合征。 不论全身还是局部反应综合征都按三个阶段发展： 第 1 期，警报反应期：这是应激原作用于身体的直接反应，表现为体重减轻，肾上腺皮质增生，淋巴组织增大和激素增加，如果应激原太强，还有可能导致死亡第 2 期，抵抗期：是机体内部防御力量动员
27、起来的表现。此时，体重恢复正常，肾上腺皮质、淋巴组织恢复正常，激素水平保持稳定。第 3 期，衰竭期：发生在应激原强烈或长期存在时，体内适应性资源耗尽，抵抗力下降。表现为体重减轻， 肾上腺增大，然后衰竭，淋巴结增大，淋巴系统功能紊乱，激素分泌先增加后耗竭，最后全身衰竭而危及 生命。二、霍姆斯与拉赫的生活变化适应模式 霍姆斯与拉赫研究的是生活变化与疾病的关系，他们发现生活中的变化是一种需要生理和心理两方面都进行适应的应激。 通过对各种人群进行问卷调查，他们总结出一套社会再调整评分表，按照生活改变单位排列出重大的生活事件，研究结果表明，一个人的生活变化积分越高，随后发生疾病的可能性越大。三、拉扎勒斯
28、的应激和应对模式1. 应激是指来自外在或（和）内在的需求，消耗或透支个人、组织、社会的适应资源时所发生的情况。在应激过程中，情绪常常不仅是应激反应的结果，还是应激反应的原因2. 拉扎斯勒认为，应对与应激都是一种调整过程。应对与应激相伴而行，并相互作用。个人不但对需求或应激起反应，而且也塑造需求或应激。应对得当与否可能会改变个人对应激经验的评价，并进一步影响未来将发生的事情。3. 拉扎勒斯的应激和应对模式的观点 对需求或应激原的感受或认识是随信息而改变的 在应对活动开始后，由于情况常随应对活动的反应而变化，必须持续对情况进行再评估 再次评估后产生的情感及其反应，常常会影响再三评估及以后对其他事件
29、的初评第三节 个体对应激的反应、适应及应对一、应激反应的概念二、应激的适应三、应激的应对第四节 应激与护理一、应激与疾病、健康的关系二、病人的应激及护理三、护士的工作应激与应对常用护理理论第一节 奥瑞姆(Orem)自理模式一、奥瑞姆的四个主要概念（一）人人有学习和发展的能力，并且人不是通过直觉而是通过学习行为达到自理需要。自理是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为。自理需要智慧和经验及他人的指导和帮助。专业护理的最终目标是促进、维持、恢复个体的自护能力或照顾他人的能力。整体的人的功能包括生理、心理和社会等方面，人具备以下能力：（1） 有反映自己及环境的能力（2） 能总结并解释经验（3） 在思考、交往和工作时，能创造性地为自己和他人谋幸福（二）健康Orem 赞同 WHO 对健康下的定义，健康应以预防保健为基础，包括促进
