1、（2）用药期间出现不规则的阴道出血及时就诊。二、痛经 1. 定义 凡在行经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作称痛经（dysmenorrhea） 。可分为原发性和继发性两种，前者指生殖器无器质性病变的痛经，后者指由于生殖器官某些器质性病引起的痛经。2. 病因 原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素增加有关，此外还与精神、心理、社会因素有关。【健康教育目的】 1了解痛经的原因 2了解缓解痛经症状的应对措施。1. 专科护理 （1） 腹部局部热敷 （2） 应用生物反馈法，增加病人的自我控制感，使身体放松，以解除疼痛。（3）病因治疗。宫颈管狭窄者行宫颈扩张术。加强营养
2、，增强体质，保持身心充分休息。2. 饮食 鼓励病人摄取足够的营养。进食热饮，如热汤或热茶。3. 休息与睡眠 月经期注意合理休息和充足睡眠可改善疼痛。4. 药物 症状严重者可用止痛剂或解痉剂，尽量在疼痛症状加剧前给药。（1） 中药治疗以活血行气，散淤止痛为原则。（2）必要时遵医嘱用阿托品、孕激素、前列腺素抑制剂等。这些药物都可有效治疗原发性痛经。（3）对症治疗。 痛经发作期间可遵医嘱用阿托品、颠茄合剂等解痉药物。吗啡类止痛药易成瘾，故不宜久用。5.心理护理 月经期轻度不适是生理反应，应保持情绪稳定、心情舒畅，可听音乐、谈心或散步等以分散注意力，有助于缓解不适。6.吸烟与饮酒 避免烟酒刺激，有利于
3、疼痛的缓解。7. 卫生宣教 避免冷刺激，以免加重症状。8. 出院指导 平时积极参加体育活动，增强体质。三、子宫内膜异位症 1.定义 当具有生长功功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症（endometriosis）。异位的内膜可出现在身体很多部位，但多数位于盆腔器官。2.病因 子宫内膜异位症属良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。其发病机制沿未明确。【健康教育目标】 1. 了解子宫内膜异位症的相关知识。2. 积极配合手术治疗。（1）随访观察适用于病变轻微，无症状或状轻的病人。定期妇科检查，以了解病情变化。（2） 观察腹痛与痛经情况，痛经病人必
4、要时可给予止痛剂。（3） 但急腹症未明确诊断前禁止用止痛剂。4.药物 对进行性激素治疗病人，根据药物不同，其使用时间和方法有所不同，切不可随意进行。（1）孕激素治疗：代表药物有安宫黄体酮。自月经周期第625d 服药，48mg/d，连续服用36 个周期。（2）内美通：2.5mg，2 次/周，月经第1d 开始服用，连续服用36 个月。（3）促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：100mg/d，皮下注射，月经周期第 1d 开始服用，连续服用36 个月。5.心理护理 子宫内膜异位症病人不孕率高达40，应做好心理调试，怀孕后不要轻易终止妊娠。6.吸烟与饮酒 避免烟酒刺激，有利于手术后烣复。7.卫生宣教
5、 月经失调者应注意经期卫生。8.出院指导 应用性激素治疗期间，应准时服药，并注意观察有无副作用，应用有肝脏损害的药物要定期复查肝功能。四、子宫肌瘤 1.定义 子宫肌瘤（myoma of uterus，）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，多见于3050 岁的妇女。2.病因 确切病因尚不清楚。可能与女性激素有关。1. 了解子宫肌瘤的性质及手术治疗的效果，能以积极、乐观的态配合治疗及护理。2. 了解术前及术后护理的内容和目的，护患配合，使病人早日康复。（1） 术前阴道擦洗的目的：1）保持阴道擦洗的清洁，预防上行性感染。2）防止术后残端愈合不良。（2）术前肠道准备要求及意义：术
6、前3d 进半流质饮食，术前1d 进流质饮食，术前1d 下午普通灌肠，可减少手术污染及减轻术后腹胀不适。（3）术前上导尿管的意义：妇科手术所累及的器管与膀胱相邻，术前上导尿管可避免因膀胱充盈影响手术视野或损伤膀胱。（4）术前用药的目的：1）镇静、安定情绪。2）缓解或解除术前疼痛，利于麻醉诱导。3）减少上呼吸道分泌物，抑制恶心与呕吐。4）增强麻醉部位的效果。（5） 术后卧位要求及意义：1）全身麻醉病人在尚清醒前应去枕平卧、头偏向一侧，以免呕吐物或分咇物吸入气管造成窒息或吸入性肺炎。2）硬膜外麻醉病人应去枕平卧68h. 3）腰麻者宜平卧1 周，以免头痛。（6） 手术次晨应取半卧位的意义：1）有助于腹
7、部肌肉松驰，降低腹部切口张力，减轻疼痛。 2）有利于深呼吸增加肺活量，减少肺不张。3）有利于腹腔引流。（6） 术后翻身的重要性：1）预防压疮。2）加强胃肠蠕动。3）减少肺部并发症。（7） 术后早期下床活动的意义：1） 增强肺活量，减少肺部并发症。2） 促进血液循环，防止静脉血栓形成。3） 避免肢体肌肉废用性萎缩。4） 促进胃肠蠕动恢复、减少腹胀，增进食欲。5） 有利于病人排尿，防止尿潴留。6） 凡休克或手术后循环系统不稳定，严重感染，出血、极度衰竭病人，不宜过早下床活动。（8）置腹腔引流的意义：引流腹腔内的残余积血、积液，预防腹腔感染，有利于观察腹腔内出血情况，根据病情一般留置23d，要求每2
8、4 小时更换引流袋1 次并保留引流物以便观察。（9）阴式手术胃肠道准备要求及意义：术前 23d 进少渣饮食，并口服肠道抗生素，术前 1d 空腹口服蓖麻油 30ml，术前 1d 下午清洁灌肠，预防手术伤口污染。（10）阴式手术后留置尿管要求及意义：术前保留尿管 57d，每天用 5%活动碘棉球行外阴擦洗2 次，每24h 更换尿袋，拔尿前先行夹，开放荡不1 次/4h，同时鼓励病人多饮水，预防尿道逆行感染和阴道伤口感染。2. 饮食 （1）术前3d 进半流质饮食，术前 1d 进流质饮食。术前晚 8h 后禁食，术前 4h 禁水，以避免手术过程中发生呕吐引起误吸与窒息。（2）术后饮食要求及意义：手术后68h
9、 无特殊情况可进流质或半流质，但避免进牛奶或甜食，以防肠胀气，肠蠕动恢复后可进普食，并注意增加营养，保证机体足够的热能，对病人增强体质，促进伤口愈合十分重要。3.休息与睡眠 术前1d 晚上可以给病人适量镇静剂，保证病人充足睡眠。4.心理护理 不良情绪（持续过度紧张、忧虑、情绪波动）可引起大脑皮层功能失调，植物神经功能紊乱，导致机体抵抗力下降，直接加重病情，故应保持良好的心理状态和乐观情绪，以利康复。5.卫生宣教 术前做好个人卫生，保持皮肤清洁，预防术后并发症。6.出院指导 （1）术后2 个月内避免提举重物，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。（2）未经医生同意避免阴道冲洗和性生活，否则
10、会影响阴道残端愈合。（3）出现阴道出血、异常分泌物及时就诊。（4）定期门诊复查。五、子宫颈癌 1.定义 子宫颈癌（cervical carcinoma）是最常见的妇科肿瘤之一，发病率在妇科恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，宫颈癌中绝大部分为宫颈磷状细胞癌，其次为宫颈腺癌。临床早期表现为接触情阴道出血，白带增多，晚期病人多有疼痛症状。治疗上，对早期病菌人给予宫颈癌根治术，再辅以化疗。对晚期病人，给予化疗，放疗。2.病因 真正的病因至今尚未完全明了，可能是多种因素综合的结果，主要的诱发因素有：病毒感染。性行为紊乱。月经及分娩因素。包皮垢刺激。1. 了解宫颈癌的基本知识，重视发病诱因，培养健康的生活方式。2.
11、 提供预防保健知识，有效治疗各种癌前病变，警惕宫颈癌的可能。3. 正确对待疾病，保持乐观的情绪。4. 指导病人加强自我护理，加强营养，增强体质。（1） 了解各种诊治方案，对确诊为宫颈病变 1 级（CIN1）者，可按炎症处理，每36 个月随访刮片检查结果，必要时再次活检。确诊为CIN2 级者，应选用电熨、冷冻、激光、宫颈锥切术进行治疗，术后每 36 个月随访 1 次。诊断为CIN3 者，一般主张子宫切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥切术，术后定期随访。（2） 以最佳身心状态接受手术治疗：2术前3d 进无渣半流饮食，口服肠道抗生素，术前1d 进流食，并进行清洁灌肠。3确定病人术前生命体征稳
12、定，情绪稳定，无月经来潮，保证血源的情况下方可手术。（3） 术后康复，宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应较一般腹部手术者大。术后要求如下：4每30min1h 观察并记录1 次生命体征及出入量，平稳后改为1 次/4h. 5保持导尿管、腹腔各种引流管及阴道引流通畅。引流管一般于术后 4872h 拔取，术后714d 拔尿管。拔除尿管前3d 开始夹管，每24h 开放一次，以训练膀胱功能。拔管后应足量饮水，每12h 排尿1 次，如不能自解应及时处理。拔管46h 后B 超测膀胱残余尿，超过100ml 则需继续留置尿管，少于100ml 则说明膀胱功能已恢复。3）鼓励病人早期下床活动，协助进行双下肢按摩，防
13、止双下肢静脉血栓的形成。4）渐进性增加活动量，指导病人参与生活自理。5）术后禁食824h 后进流食，肛门未排气前禁食甜食及牛奶。术后2448h 肛门应排气，及时处理腹部胀气。6）保持呼吸道通畅，协助病人有效咳嗽，防止肺部感染。2. 饮食 进食清淡、易消化、富含蛋白质及维生素的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、蔬菜、水果。纠正不良的饮食习惯，饮食多样化，维持体重不下降。3.休息与睡眠 休息与睡眠不足可使机体免疫力下降，不利手术及化疗。4.药物 使用顺铂化疗者，由于药物有肾脏毒性反应，为了减轻对肾脏的毒性，在化疗前后辅以水化，要求尿量1001ml/h，准确记录 24h 出入水量，尿少者可给予利尿剂。5吸烟与
14、饮酒 避免烟酒刺激，有利于疾病恢复。6.心理护理 经常与病人、家属沟通，讲解疾病发生、发展的过程及预后，取得病人及家属的配合。让医护人员与病人、家属讨论，使病人感受到别人的支持和帮助，树立战胜疾病的信心。7.卫生宣教 大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，强调定期普查、早期发现、早期治疗的重要性。加强卫生教育。加强青春期教育，婚前教育及性卫生教育，提倡晚婚晚育，推行计划生育。积极治疗各种宫颈糜烂。积极治疗各种生殖道病毒感染及尖锐湿疣。及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。30 岁以上妇女到妇科门诊就医时应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每12 年普查1 次，有异常者进一步检查处理。已婚妇女，尤其是绝
15、经前后有月经异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的发生。（1）注意休息，36 个月内避免重体力劳动，未经医生允许，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。（2）保持外阴及阴道清洁卫生，术后 3 个月内禁止性生活及盆浴，勤换内裤及卫生护垫。（3）按时复查，一般为术后1 个月。（4）术后710d 为阴道残端伤口脱痂期，部分病人阴道会有少量分泌物流出，如果有大量分咇物或鲜血流出，应及时就诊。（5）定期随访，出院后1 个月行首次随访，以后每23 个月复查1 次。次年，每36 个月复查1 次。出院后35 年，每半年复查1 次。第六年开始，每年复查1 次。如出现症状应及时随访。 （6）如术后需
16、继续放疗、化疗者，应在医生指导下进行治疗、随访。六、卵巢肿瘤 1.定义 卵巢肿瘤（ovarian tumor）是最常见的妇科肿瘤，可发生在任何年龄，其中以 2050 岁最多见。卵巢肿瘤分为良、恶性肿瘤。交界性肿瘤是介于良、恶性之间的一种特殊类型。恶性卵巢肿瘤以浆液性或黏液性乳头状囊腺癌最常见，由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤，往往属于晚期病变，表现为腹部包块增长迅速，伴腹胀、腹部膨隆、消瘦等症状。晚期病人常伴有发热、贫血、乏力、腹痛、恶病菌质等表现。2.病因 目前尚不清楚。但约有 20%25%卵巢肿瘤病人有家族史。卵巢癌的发病还
17、可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿廇发病的高危因素。1. 了解卵巢肿瘤的基本知识。重视高危因素，并培养健康的生活方式。2. 增强保健意识，积极参加防癌的普查。3. 正确对待疾病，主动参与治疗及护理。4. 在医护人员的指导下，做好手术及化疗前后的自我护理。5. 正确对待疾病，保持乐观情绪，提高其独立性和自我护理能力。（1）需放腹水者，在放腹水过程中严密观察和记录生命体征变化、腹水的性质及出现的不良反应。一次放腹水不得超过 3000ml，放腹水速度要缓慢.术后用腹带包扎腹部。（2） 行腹腔化疗者，化疗后应多翻身和活动，有利于化疗药物的吸收. （3） 术后体位：麻醉清醒后根据需要选择卧位
18、.腰麻病人去枕平卧24h；硬膜外麻醉病人去枕平卧6h；术后第2d 开始，采取半卧位，有利于腹腔引流。（4） 巨大肿瘤病人术后腹部加压沙袋，防止腹压下降出现休克。（5） 术后翻身及早期下床活动：术后定时翻身可以预防压疮，刺激肠蠕动，减少肺部并发症的发生.术后早期下床、活动可以促进血液循环，防止静脉血栓。促进肠蠕动，建设腹胀，增进食欲，有利于排尿，防止尿潴留。（6） 空腹体重及测量身高的方法：要求晨起，空腹、排空大小便后仅穿内衣裤，脱鞋、脱帽，取下假发测量身高及称体重。因为化疗药物的剂量是根据身高、体重计算的体表面积决定的，如体表面积不确定，用药量过大，可发生药物中毒反应，过小则影响疗效，甚至导致
19、产生耐药。2. 饮食 由于手术及化疗，机体消耗增加，组织修复过程加速，需要增加营养，而病人的消化能力.减退，食欲不振，因而合理的摄入营养素，对病人增强体质十分重要.鼓励病人进食高蛋白.高热量.富含维生素且易消化的饮食，如牛奶.鲜鱼，新鲜蔬菜，水果，瘦肉等。3. 休息和睡眠 要帮助病人取舒适体位，腹胀难以入睡者，遵医嘱给予镇定剂. 4. 化疗药物 卵巢恶性肿瘤病人确诊时病情常已较晚，多数已有转移，手术常不能清除病灶，术后应辅助化疗，以防止复发.药物要多途径给药，以静脉给药最常见。化疗药物不仅对肿瘤细胞具有杀伤作用，而且对肝.肾.骨髓的造血功能损害较大，对其他组织器官如皮肤.毛囊.心脏也有一定损害
20、。5. 心理护理 情绪低落，消沉，悲观绝望均会造成植物神经紊乱，机体抵抗力降低，直接加重病情，故应保持良好的心态。6. 卫生宣教 大力宣传卵巢癌的高危因素，加强高蛋白.富含维生素A 的饮食，避免高胆固醇的饮食，高危妇女宜预防性口服避孕药。30 岁以上妇女，每年进行一次妇科检查，高危人群无论年龄大小最好每半年接受一次检查，以排除卵巢肿瘤.卵巢实性肿瘤或肿瘤直径大于5cm者，应及时手术切除.盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，宜及早行腹腔镜检或剖腹探查.凡乳腺癌.子宫内膜癌，胃肠癌等病人，术后随访中应定期接受妇科检查。7. 出院指导 （1） 一般指导：良性卵巢肿瘤手术保留子宫的病人，手术休息一个月后，门
21、诊常规复查.对于行子宫切除的病人，休息 3 个月，术后一个月门诊复查，保持外阴清洁，3 个月避免性生活.盆浴及重体力劳动。（2） 化疗病人的指导：注意休息，加强营养，避免劳累，保持心情愉快.防止感染，少去公共场所.加强个人卫生及皮肤护理，保持外阴清洁.定期复查肝功能血常规.按时住院化疗。（3） 随访：卵巢癌易复发，需长期进行随访和监测.随访时间：治疗完成后一年内每月一次；第二年每三月一次；第三年每六月一次，三年以上者，每年一次。七.妊娠滋养细胞疾病 1.定义 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎
22、.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌.葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为而命名，侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎.绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性肿瘤，其中50%继发与葡萄胎，25%发生于流产之后，22.5% 发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位妊娠之后。2.病因 病因不明。目前认为可能的原因有营养缺乏、内分泌失调、病毒感染、空卵受精、染色体变异、免疫学说. 1.了解妊娠滋养细胞疾病的基本常识。2.保持乐观情绪，积极配合治疗.重视随访的必要性。3.重视化疗的意义，了解化疗药物的不良反应及化疗前后的自我护理方法。4.了解监测病情发展及变化的基本
23、方法。5.自觉做好避孕。1.专科护理 （1）.注意阴道排出物的情况，有异常组织排出应报告医护人员，保留送检.阴道出血多者应窝床，传呼医护人员到床旁诊治或由家人护送到医院就诊。（2）阴道有转移结节者，应少活动，避免性生活及阴道操作检查等刺激，避免病灶破溃引起大出血。（3）注意有无咳嗽，咳痰、胸痛及胸闷等肺部转移症状，头痛、呕吐、视力不清等脑转移症状。（4）注意腹痛情况，轻度腹痛、隐痛是病灶侵蚀组织器官引起，随治疗、病情好转而消失。如突然出现剧烈腹痛，应考虑子宫穿孔。（5）关注血 HCG 的变化，动态观察 HCG 的变化，可以了解疾病的发展，对治疗及预后有指导意义。（6）皮肤护理：化疗过程中可出现
24、皮肤瘙痒、斑丘疹，严重时可出现全身脱皮性皮炎。禁止用手抓，防止皮肤破溃，引起感染。（7）预防口腔溃疡：化疗过程中，大多数病人出现不同程度的口腔溃疡，故应坚持早晚刷牙（用软毛刷），饭后漱口。积极治疗各种口腔疾病如牙龈炎、龋齿等。2. 饮食 避免进食辛、辣、硬等刺激性食物。进食新鲜蔬菜、水果等含维生素丰富的食物。3. 休息与睡眠 有阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。对肺转移呼吸困难病人，遵医嘱使用镇定剂，保证病人安静休息，减轻症状。4. 药物 在使用药物化疗期间，应注意：（1）防止化疗药物外渗。化疗穿刺部位妥善固定，如穿刺部位疼痛、肿胀立即通知护士处理。（2）不可随意调节输液滴数，确保化疗
25、药物按规定时间输完。5. 心理护理 让病人了解妊娠滋养细胞疾病中葡萄胎是一种良性病变，绝大多数病人通过清宫、随访、避孕两年后可以再次生育，一般不会对今后的生育和生活带来影响。坚持及时、正规的治疗，就可以痊愈，恢复正常。缓解她们焦虑不安的情绪。6. 卫生宣教 保持外阴清洁，勤换内裤及卫生垫，预防感染。节制性生活，做好避孕，有阴道转移者，禁止性生活。饮食应清洁卫生，预防肠道疾病。（）葡萄胎病人应定期复查血，如有异常变化应立即就诊。（）保持阴道外阴清洁，预防感染。（）避孕，一般主张避孕套避孕。（）不适随诊，如腹痛、可疑转移症状，引导出血多应及时就诊。（）随访：）葡萄胎：排除后每周监测一次，直至降至正
26、常水平以后开始个月内，仍每周监测一次，以后每半个月监测一次，持续个月，然后每月次持续半年，第年起每半年次，共随访年。内容：每次随访出测定外，还应做妇检，注意有无异常阴道出血、咯血及其他转移灶症状，盆腔超及胸片也应重复进行。）侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌：痊愈后第年每月随访次，年后每月随访次，持续至年。以后每年一次至年，以后每年次。同葡萄胎。八、急性盆腔炎 、定义 女性内生殖器周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症称盆腔炎（pelvic inflammatory disease），为妇科常见疾病。可分为急性和慢性两种。、病因 以产后和流产后感染为最多见，其次为宫腔内手术操作、经期不注意卫生、邻近器官炎症直接蔓
27、延以及慢性盆腔炎的急性发作。.积极配合疾病的治疗和护理。.维持营养、水及电解质平衡。.了解预防盆腔眼炎的知识。（）.急性盆腔炎应及时治疗，彻底治愈防止转为慢性。（）注意性生活卫生，改正不良习惯，以减少性传播疾病。2.饮食 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强身体抵抗力。高热病人应补充足够水分，可多食肉汤、鱼汤类食物。3.休息与睡眠 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚与直肠子宫陷凹而使炎症局限。 4.药物 急性期应选择敏感的抗生素治疗，并注意现配现用。6.心理护理 保持轻松心情，积极配合治疗。7.卫生宣教 注意经期、孕期、产褥期的卫生 ，月经期禁止性生活。九、异位妊娠 1.定义 受精卵在子宫体腔以处着床，称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine
