1、附件2-5：（调查询问笔录示例涉嫌违反环评、“三同时”制度）（环境保护局）调查询问笔录时间： 年 月 日 时 分 至 时 分地点： 案由： 询问人： 执法证号： 记录人： 执法证号： 环境执法单位： 被询问人： 年龄： 公民身份号码： 职务： 电话： 邮编： 与本案关系： 工作单位： 法定代表人： 单位地址： 其它参加人姓名和工作单位： 问：我们是环境保护局（环境监察支队、大队）的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和执法证件号），请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果
2、你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。听清楚了吗？ 答：听清楚了。我不申请执法人员回避。 问：请介绍一下你个人的基本情况。 答：（姓名、公民身份号码、住址、单位及职务） 问：你与被调查单位（当事人）是什么关系？ 答：（是劳动合同关系的写明职务，是亲属关系写明夫妻、子女、兄弟姐妹等） 问：被调查单位（当事人）名称（姓名）？法定代表人（或负责人、投资人、合伙人、户主）姓名？生产经营范围？ 答：（写明全称，有营业执照的同营业执照） 问：被调查单位建设项目概况？ 答：写明性质、规模、产量、主要生产设备、地点、采用的生产工艺、污染物排放总量或者防治污染、防止生态破坏
3、的措施等信息） 问：被调查单位建设项目何时开工建设？何时建成？环境影响评价文件何时经哪个环保部门批准？批复要求有哪些？ 答：（时间写明年月日，该项目的环境影响报告书（报告表、登记表）于年月日经环保局批准同意，批准文号，具体批复要求是）。 以上笔录已阅无误。 询问人签名： 记录人签名： 被询问人签名： 日 期： 年 月 日 第 页 共 页问：（建设项目环境影响评价文件未经环保部门批准的，追问：）被调查单位何时开始（重新）编制环境影响评价文件？何时向哪个环保部门（重新）报送环境影响评价文件？环保部门是否受理？何时受理？不受理是何原因？ 答：（区分已委托编制在编、未重新报批、已报未受理、已报待批、已
4、报未批准、重大变动等不同情形）问：被检查单位建设项目何时投入试生产？何时经哪个环保部门审批同意？ 答：（时间写明年月日，该项目于年月日经环保局批准同意试生产，批准文号） 问：被检查单位建设项目何时（正式）投入生产（使用）？何时经哪个环保部门批准？ 答：（时间写明年月日，该项目于年月日经环保局批准同意（正式）生产，批准文号） 问：（建设项目未通过环保竣工验收的，追问：）被调查单位（当事人）有没有落实环评批复的上述要求，具体情况如何？ 答：（主要环境保护设施措施详细写明，其他设施措施略写；明确区分未建、在建、建成、未经验收、未验收合格等不同情形） 问：被检查单位目前生产状况如何？环境保护设施运行情况如何？污染物处理及排放情况如何？ 答：（简要点明主要生产车间生产状况，主要环境保护设施运行情况（运行正常、未运行、运行不正常具体情形等），主要污染物处理及排放情况；点明污染物排放途径、去向） 问：近三年被检查单位是否被环保部门处理过？何时？何违法行为？哪个环保部门？何种处理？履行情况？ 答：（写明违法行为性质、作出决定的环保部门名称、文书名称、文号、处理结果、执行情况） 问：有没有其他要反映的情况？有没有其他资料要提供？ 答：（可根据了解的情况进行追问） 以下空白（划线） 以上笔录已阅无误。 询问人签名： 记录人签名： 被询问人签名： 日 期： 年 月 日 第 页 共 页
