1、世界卫生组织研究表明，一个国家卫生总费用中个人支出比重降低到 15%-20%，才能基本解决“因病致贫”、“因病返贫”。2011 年卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上表示中国将提高政府和社会卫生支出占卫生总费用的比例，到 2015 年，我国个人卫生支出比例降至30%以下，由此可见解决“因病致贫”、“因病返贫”，我国还有很长的一段路要走，医疗费用昂贵问题亟待解决。对策对策调整发展观念，充分重视民生医疗问题调整发展观念，充分重视民生医疗问题改革开放以来，国家坚持以经济发展为中心，取得了举世瞩目的经济成就，可惜在经济飞速发展的同时，民生医疗事业却远远滞后。古巴和中国同为发展中的社会主义国家，经济发展也
2、远远落后于中国，但其医疗保障制度却能成为世界的典范。世界卫生组织的统计表明，在古巴、美国和中国 3 国之中，古巴的人均卫生花费绝对数额是最低的，而健康状况是最好的。古巴人均卫生花费不到美国的 1/26，人均预期寿命却高于美国，5 岁以下儿童死亡率低于美国，而其预期健康寿命和美国相近。中国的人均卫生花费比古巴略高，但健康指标上却远远落后于古巴。古巴的成功破除了人们对上世界八十年代以来，世界银行和 IMF 大力宣扬的“财富-健康”关系假说（即“经济增长是消除贫困和增进健康的最根本前提。”）的迷信，改变了人们对“财富-健康”关系的狭隘的理解，其于中国的最大启示是：直接决定国民健康水平的并非财富的多寡
3、，而是及时、有效、平等、合理的医疗卫生制度；有了这些，发展中国家可以拥有与发达国家相媲美的国民健康水平。此外，值得一提的是，加大对民生医疗的投入能促进经济的发展。尤其是在如今国际金融环境暗淡，需要拉动内需促进经济增长的大背景下，其作用更能体现。据测算，如果政府在教育、医疗等公共服务领域的投入到位，消费率可以从 51.9%提高到 55.2%。平衡医疗资源配置平衡医疗资源配置在世界卫生组织对卫生筹资与分配公平性评估排名中，印度居第 43 位，中国居第 188位，列倒数第 4.。印度排名靠前是因为其政府将有限的政府投入公平地补给最需要医疗服务的需方。1947 年独立后，印度扩大了全民的免费服务范围，
4、建立了深入乡村的免费医疗网，基本做到穷人也有基本医疗保障。而我们的公共医疗投入却是反其道而行之的“劫贫济富”型：80%投入城市（城市人口只占总人口 30%），又绝大部分投往高等级医院。可见，我国应加快农村医疗机构的建设及加大对基层社区医院的投入，这不但能免去老百姓寻医的巨额差旅费，还能让小病患者方便地享受到社区医院的实惠价格和有保证的服务质量，从而大大减少医疗费用。随着农村医疗机构的增加，对医务人员的需求也会增加。为了降低成本，国家可借鉴古巴的做法：医科学生免费入学但毕业后要到偏远地区去服务两年，这是古巴医疗卫生人力资源输送体系最具特色的部分。这一配套政策有着扩大义务人员队伍和调节区域卫生资源
5、平衡的双重功效。对学生来说，毕业后服务两年带来的损失相当于延期支付的学费，既然学习期间享受了免费教育，用毕业后的劳动偿还学费是公平合理的。因此，作为一种权利义务相对应的交易，未损学生的教育与就业综合选择权，既促进了医疗体系的地区公平，也通过供需匹配提高了制度的效率。至于如何提供优质医疗服务，国家可仿照“城里学校外派老师到贫困地区援教”的做法，探索出一条城乡医务人员义务双向流动的道路。医疗资助向农村倾斜医疗资助向农村倾斜目前，农村的医疗保险筹资水平很低，如 2008 年，东部以江苏省为例，年人均筹资水平才 123 元，中部以湖北省为例，年人均筹资水平才 54.21 元。虽然 2010 年各级政府
6、对新型农村合作医疗的标准提高到每人每年 120 元，但总的来说人均筹资水平与城市相比，仍极其少。而筹资水平低下又必然导致新农合支付水平的低下，所以农民生起大病容易不堪重负。笔者认为农村属弱势群体，根据我国先富带后的发展理念及通过税收缩小贫富差距的经济干预手段，国家应按实际需要担负起新农合的资金筹集，通过中央财政资助提高新农合的支付水平，使其接近当地城镇居民医疗保险的支付水平，两者不能相差太远。医疗涉及人的生命健康，未达公平之前国家不应有任何借口推脱筹资责任。扩大筹资渠道扩大筹资渠道北京市社会保障“十二五”规划发布，2012 年 1 月 1 日起，北京市级公费医疗人员全部并入职工医保，此前的公费
7、医疗待遇相应取消。（这一政策涉及市属公务员、事业单位、公立医院、高校教职工 22 万人。）由此可见我国的医疗改革将进入深水区，沿着这一趋势，当公费医疗在全国范围内陆续取消，原来公费医疗的财政预算便可一部分纳入职工医保，一部分纳入其他医保预算，能够成为新农合筹资的来源之一。允许医疗保险资金吸纳其他政府部门的罚金和收费，如环保部门对违规生产企业的罚款，或其向企业收取的排污费可按比例和需要转为医保基金，因为企业排污会直接或长期地影响到居民的健康，企业生产应将居民的健康成本计算在内。积极鼓励民间慈善的发展，因为毕竟医疗保险和医疗救助的支付水平有限，其余医疗费用只能通过民间的互助来消化。在美国，民间的慈
8、善捐赠可以使重大疾病患者几乎不用负担一分钱的医疗费用。笔者 2011 年暑假在美国游学的时候从当事人身上了解了这样一个例子：当事人今年 42 岁，她 19 岁的时候患肾病，没有购买医疗保险，住院治疗 15 个月，每月花费超过 116000 美元，共计至少有 174 万美元，Crippled Children，Medical 这两个慈善组织帮其支付了所有医疗费用，Cancer Society 还帮其支付了交通费用；在印度，民间力量也比较强大，有大量的非政府组织，如非商业机构协会、基金会、合作组织、联合体、互助组织。这些组织为印度国民提供卫生服务都做出了巨大的贡献。推广高州模式，杜绝推广高州模式，
9、杜绝“以药养医以药养医”当一般医院的药物收入占总收入的 60%之高时，高州市人民医院的药物收入只维持在医院总收入的 35%左右。他们以“薄利多销”代替了“买药赚钱”的经营模式，在给广大患者朋友带来优质实惠医疗服务的同时，医院收入亦在增加。该医院杜绝“以药养医”的制度是：领导班子不与药品采购沾边。医院组织 30 多名临床科室主任组成“药事委员会”负责采购，采购前一分钟，随机从“药事委员会”抽取人员，组成临时小组负责采购，并马上收缴各人手机。临时采购小组当场选定相关药品生产厂家，采购完毕后小组立刻解散。由于采购前药品供应商根本无法预知谁是药品采购人员，如果要贿赂就必须贿赂整个委员会，而这样做，成本显然过高，所以无人愿做。参考文献参考文献1 王利军：古巴医疗模式对我国医疗模式改革的启示，载要学教育，2009 年，第 25卷第 4 期；2 王诺：古巴医疗体制的评价及其对中国的启示，载拉丁美洲研究，2009 年第 4 期；3 毛相麟；古巴的全民医疗保障制度载科学决策月刊,2007 年第 4 期;4 周向红，黄侃婧：面向贫困人口的印度医疗保障体系对我国的启示 载 ChineseHealth Resource,2009 年 11 月；5 李琼，侯可华，邓畅：印度医疗保障体系探析 载保险研究2008 年第 10 期.
