1、（5）根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应。（6）密切观察易发生过敏的药物或特殊药物，发现异常反应立即减慢输液速度或停止用药，通知医生，遵医嘱给予相应处理并做好记录。（7）遵医嘱正确用药，了解药物作用和不良反应。（8）必要时做好封存、检验等工作，报告药剂科、感染办公室、护理部四、手术患者用药错误的应急预案及处理流程（1）高风险药品（高浓度电解质、细胞毒性、毒麻药品、精神类管理药品）专人、专柜、上锁管理，标志醒目。（2）遵医嘱用药，用药前严格执行查对制度，并再次查对患者腕带信息。（3）杜绝执行口头遗嘱。严重患者紧急抢救情况下，执行口头医嘱时，执行前须重述，待医生确认无误后方可执行，抢救
2、结束后及时补充记录并双签名。、（4）发现用错药物，立即停药，通知医生，遵医嘱积极采取相应措施，降低对患者的损害，严密观察患者病情变化，做好记录。（5）报告科主任、护士长，上报医务部。护理部。（6）做好患者/家属的安抚善后工作。（7）组织讨论，分析整改。五、手术患者输液反应的应急预案及处理流程 【应急预案】（1）严格执行静脉输液操作流程。（2）输液前认真检查药液及输液装置质量。（3）根据患者年龄、病情及药物性质，调节输液速度。（4）输液前排尽空气，加强巡视，及时更换液体，加压输液时准人看护。（5）患者发生输液反应应减慢或停止输液，必要时更换液体及输液器，根据反应类型及程度进行相应处理：发热反应，
3、低热患者减慢输液速度，通知医生，加强观察；高热患者，给予物理降温，遵医嘱给抗过敏药物及激素治疗。循环负荷过重，病情允许，取端坐位，高流量氧气吸入，（68L/min，且在湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液），遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物等。空气栓塞，取头低足高左侧卧位，高流量给氧，对症处理。静脉炎，更换输液部位，患肢抬高制动，局部相应处理。（6）病情严重者就地抢救，必要时行CPR（7）密切观察患者病情变化并记录。（8）报告药剂科、感染办公室、护理部。（9）保留输液器和药液，必要时送检。（10）患者/家属有异议时，按相关程序封存液体及输液器具。六、手术患者输血反应的应急预案及处理
4、流程（1）严格管理输血用具，使用一次性输血器，严格执行无菌技术。（2）正确管理血液及血制品，血液取出后避免剧烈震荡，如为血库，可在室温下放置1520min后再输入。（3）输血过程中（从血液标本采集到血液成分的输入）严格执行“三查八对”（三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：核对床号、姓名、病房、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类和血量）。（4）开始输血速度宜慢，不超过20gtt/min，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速，成人4060gtt/min，儿童。老年、严重贫血及心衰患者速度宜慢。（5）输血过程中加强巡视，持续观察有无输血反应。（6）患者发生
5、输血反应，立即通知手术医生、麻醉师及输血科，按反应类型及程度给予处理；a、低热患者，减慢输液速度，密切观察；高热患者，遵医嘱物理降温，给予解热镇痛药及抗过敏药物。B、过敏反应：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者，立即停止输血，更换输血器，保持静脉通道，遵医嘱给予抗过敏、激素及皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，监测生命体征，氧气吸入，抗休克治疗，必要时气管切开及CPR。C、溶血反应：立即停止输血，报告手术医生，保留剩余血液，将患者输血前后的血液标本送输血科检验；维持静脉通道，遵医嘱给予升压药和碳酸氢钠碱化尿液；双侧腰部封闭及热敷；抗休克治疗；严密观察病情变化并做好记录。（
6、7）必要时上报医务部、护理部。（8）患者/家属有异议时，立即按相关程序对血液及输血器具进行封存。七、术中发生物品清点误差时的应急预案及处理流程（1）手术前后必须由器械护士、巡回护士、手术医生共同认真清点所有物品的数量、规格型号及完整性，执行手术物品五次清点制度并认真记录于手术清点记录上，依此作为法律依据。（2）术中物品清点误差时，应立即上报手术医生及护士长，暂停手术，并再次仔细检查所有可能遗留的地方，直到确认无误。（3）严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的原则，包括脓液、粪便等。（4）在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生共同商讨采取拍X线片或其他检查方法。当以上措施仍无
7、效时，手术人员再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请手术医生在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过。八、手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程 （1）术中患者突发大出血，器械护士应密切观注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。（2）巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。（3）保持静脉通道畅通，必要时再开放一条通道。（4）及时向台上提供止血用品。（5）紧急合血，补充血容量。（6）注意患者保暖，可使用各种加温装置，如升温毯、液体升温器等。（7）及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要重述一遍，双方确认后再执行；书面医嘱，直接执行。（8）密切观察生命体征
8、，做好病情记录。九、手术室负压吸引装置出现故障的应急预案及处理流程（1）负压吸引装置出现故障立即报告麻醉师、手术医生，启用备用移动式电动吸引器，无移动式电动吸引器而患者呼吸道分泌物较多时，可用50ml注射器连接吸痰管，为患者抽吸痰液。（2）安慰患者并做好解释工作。（3）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。（4）属护士无法排除的故障时，立即报告护士长通知设备维修组进行维修。 （5） 做好记录。（6）注意事项： a.手术室根据手术间的多少来配置备用的移动式电动吸引器。 b.设专人管理，定点放置，定期检查，使其处于备用状态。十手术室中心吸氧装置出现故障的应急预案及处理流程（1）中心吸氧装置
9、出现故障立即报告麻醉师，手术医生，护士长及医院总务科，如遇夜间或节假日报告院总值班。（2）全麻或大手术重病人使用氧气筒供氧，局麻或小手术病人使用氧气枕供氧，无氧气枕或氧气筒时，需辅助呼吸的病人采用呼吸囊进行人工呼吸。（3）应急过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化，做好记录。（4）安慰患者，做好解释工作。（5）护士无法排除的故障时，立即通知维修人员检修查明原因，尽快修复。a.中心供氧的手术室应根据手术间的多少来配置备用的氧气筒和氧气枕。氧气筒应配齐氧流量表，氧气管和湿化瓶，氧气枕充满氧气。b.设专人管理，定点放置，定期检查，使其处与备用状态。十一 术中仪器设备突发故障应急预案及处理流程
10、（1）总务科为手术室配置一名维修人员，以便及时解决仪器设备发生的故障，以确保手术的顺利完成。（2）对常用的仪器设备应有备用的仪器设备，如遇设备突发故障时可立即更换，保证手术正常进行，并尽快进行维修。短时间内无法维修应及时上报有关部门，组织人员到现场协助抢修，必要时通知厂家进行维修。（3）做好相关登记。十二、术中医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程（1）术中医护人员不慎被患者血液，分泌物等物质污染的尖锐物体划伤刺破，应立即停止操作，挤出血液，在流动水下冲洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理。（2）查看患者化验报告单，填写锐器伤登记表。（3）上报医院感染办公室进行登记
11、，进行血源性传播的检查和随访：A被乙肝，丙肝阳性患者血液，体液污染的锐气刺伤后，应在24h内去检验科抽血查乙肝，丙肝抗体，必要时同时抽患者血液。同时注射乙肝免疫球蛋白，按1个月，3个月，6个月接种乙肝疫苗。B、被HIV阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血检测HIV抗体，必要时同时抽患者血液，按1个月，3个月，6个月复查，同时在院感科的指导下预防性服药，院感科进行登记，上报，随访等。十三、批量伤员应急预案及处理流程（1）值班人员接到批量伤员救治通知后，立即将救援信息（如受伤类型、伤员数量、受伤部位、大致伤情等）报告手术室护士长和麻醉科主任。由手术室护士长和麻醉科主任担任现
12、场指挥员，负责救援的组织协调。在救援人员未到达之前，值班人员要先行做好抢救准备。（2）成立抢救小组：护士长立即划分科室成员，组织好若干个抢救小组。a.伤员接待组：应设立一个接待员的场地，根据伤员伤情的严重程度进行救治，减少重伤员的等待时间。对伤员特别是有休克症状的伤员首先建立静脉通道，快速输液，失血性休克的病人应紧急准备血源。对于污染严重的伤员，应进行减汚处理，以尽量减少对手术间的污染。b.物品准备组：负责了解手术储备，根据情况立即筹备手术物品，如器械、敷料包、各种急救药品、液体、仪器设备、清创车等。c.仪器检查组：检查手术所需仪器的功能状态，推入手术间备用。d.手术配合组：按个人业务水平进行
13、安排，负责具体的洗手、巡回工作。e.指定一名护士为协调员，将伤员详细信息向有关部门报告、迅速协调麻醉科、手术科室、后勤等相关部门的工作。同时做好各手术间人员、物品、仪器设备的调配工作，以提高工作效率。（3）抢救配合要点：a.伤员进入手术间后吸氧、输液（血）、保暖。b.有开放伤口的伤员，用3%的过氧化氢溶液进行冲洗。c.在抢救过程中，严格执行查对制度，防止差错发生；短时间内大批伤员进入手术室并大量输血输液，要严格执行病人核对制度及“三查七对”制度，严防差错发生。麻醉医生、外科医生口头下达医嘱后。护士执行前后应复述药名、剂量、途径，执行完毕后记录在手术室护理单上。d.严格执行消毒隔离制度，防止感染
14、发生。具体做法如下：1.保持手术间清洁干燥，及时、规范处置污物，防止感染发生；2.将污染、感染、清洁手术分类、分室做，特殊感染手术处置方法严格按照相应的消毒隔离方法进行；3.截下的肢体马上封闭起来，及时清运手术室。 e 完善手术及抢救记录。十四、手术患者发生坠床的应急预案及处理流程（1）患者发生坠床等意外损伤时，巡回护士立即查看、安慰患者，采取保护措施，同时通知医生，检查患者受伤情况，测量生命体征。（2）根据患者受伤情况积极进行相应处理，必要时做X光或CT检查。（3）报告科主任、护士长、护理部。夜间、节假日报告护士长。（4）严密观察病情，做好记录，严格交接班。（5）必要时与家属沟通。 十五、手
15、术患者发生躁动的应急预案及处理流程（1）患者发生躁动，立即说服并采取保护性措施，通知医生。（2）监测患者生命体征及病情变化，遵医嘱给予镇静药物。（3）告知家属，取得知情同意，记录约束时间、方式。每班交接，注意观察局部血供和制动。（4）必要时备好抢救药物，协助医生抢救。十六、高危手术患者压疮预案及处理流程（1）巡回护士于术前访视时应对手术患者做好术前评估，发现患者带入压疮，应报告护士长，填写压疮报告表，经护士长审核后上报护理部。（2）卧床、危重、低蛋白水肿及预计手术时间超过4h的患者，术前必须进行Braden评分筛查。（3）Braden评分.并上报，作好记录。（5）根据压疮分期及患者情况采取治疗
16、措施，必要时请伤口、造口治疗师会诊。（6）护理部及压疮监控组织定期监督。十七、手术患者导管异常脱落的应急预案及处理流程（1）患者发生导管异常脱落，通知医生，根据管道性质紧急处理。措施如下：1脑室引流管滑脱，立即用无菌纱布覆盖引流口，防止气颅；胸腔闭式引流脱管，立即捏闭伤口，防止气胸；气管插管脱落、气管切开使用呼吸机的患者发生脱管，立即用血管钳撑开气管切口处。（2）引流管脱管立即用纱布覆盖伤口，不可自行将滑脱的导管送回。（3）安慰患者，避免大幅度活动。（4）协助医生重新置管或终止引流。（5）密切观察患者病情变化，作好记录，严格交接班。（6）加强健康教育，做好躁动患者管理。十八、手术中停电或突然停
17、电的应急预案及处理流程（1）接到停电通知，了解停电时间，根据情况做好应急准备（应急灯、手电筒、氧气枕、简易呼吸器等）,如有可能，暂停或尽快结束手术。（2）手术过程中，突然停电，采取如下措施：a.巡回护士立即开启应急灯；关闭所有正在使用仪器、电器的电源开关；检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转；对无法使用电刀止血的患者，备好止血材料和止血药品以备急用；对麻醉清醒患者应做好安抚工作，一面引起患者恐慌；密切观察患者的病情变化；做好停电时间、原因及患者情况的记录；通知电工组和护士长。b.器械护士协助观察病情，做好抢救准备。c.麻醉师检查呼吸机蓄电池能否保障呼吸机正常运转，观察患者生命体征变化，如呼吸机不能
18、正常运转，立即断开呼吸机与患者的连接，快速评估患者自主呼吸状况：如患者自主呼吸良好，可给予鼻导管吸氧，同时严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况；无自主呼吸或自主呼吸微弱、不规则的患者，立即连接简易呼吸器辅助通气。d.手术医生视手术情况暂停或尽快结束手术，保护好手术切口。e.护士长或值班人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，必要时检查、维修线路，根据情况上报后勤管理部、医务部、护理部等。十九、泛水应急预案及处理流程（1）发生泛水，立即关闭总阀门，查找泛水原因，能自行解决的立即解决。（2）不能自行解决的立即通知总务科派维修人员检查、维修。（3）报告护士长，组织人员在最短时间内转移物资，使损失
19、降低到最小程度。（4）放置警示牌或告诫相关人员不可涉足泛水区或潮湿处，避免发生跌伤。（5）关闭泛水区内仪器的电源开关，防止漏电。（6）泛水停止后，对环境进行清理和相应的消毒处理。（7）发现设备、供水系统出现问题应及时报告维修。二十、手术室火灾应急预案及处理流程（一）日间火灾应急预案及处理流程（1）首先发现火源的工作人员利用就近消防器材灭火，防止火势蔓延；转移易燃易爆等危险物品，防止爆炸；上报总务科、院办公室、医务部、护理部。如火势加大立即拨打“119”报警或通知护士长向“119”报警，告知火灾的准确位置、火势、被困及受伤人员。（2）值班护士长职责：a.报警：告知火灾的准确位置、火势、被困及受伤
20、人员。b.传达消防控制中心指挥员意图。c.通知各手术间人员并指引消防通道。d.通知相近手术间或相近楼层关闭防火门，随时准备疏散。e.通知运送部工人立即携带轮椅、平车到手术间准备疏散病人。f.负责护士站重要资料的转运和保管。（3）科主任、护士长职责：a.立即向保卫部、护理部、主管副院长报告。b.立即进行救援工作的人员分工。c.决定是否撤离，决定撤离的优先顺序；指挥并协助病员疏散。d.检查确认有无遗留人员。（4）值班护士职责：a.立即关闭氧气、压缩空气总阀门。b.协助指挥病人有秩序的从走廊进入消防通道疏散，撤离至指定安全地带，遵循“优先疏散老、幼、危重患者及离火源最近的患者”的原则。c.引导参观者
21、离开着火区域。d.清点患者及员工人数，巡视有无遗留病人。（5）麻醉医生职责：a.立即停用吸入性麻醉气体，脱开麻醉机，连接呼吸气囊，采取气囊挤压通气，在挤压过程中严密观察病人状态和病情病情变化，及时记录。b.负责病人术中麻醉记录的转移和保管。（6）手术医生职责：a.评估手术的状态，尽快结束手术并将病员转运。b.若发生在火灾现场，应立即用薄膜覆盖病员切口，并将病人以安全的方式转移。c.负责疏散过程中病人的病情观察和伤口、引流管的处理。（7）手术器械护士职责：a.配合医生尽快结束手术，并做好伤口保护。b.如发生在火灾现场，帮助取出患者身上的易燃物。（8）手术巡回护士职责：a.若处于火灾现场，立即报警
22、，利用就近消防器材灭火，切断电源、氧源。若不是火灾现场，放下防火闸门，隔离火灾区域，却断通向火灾现场的电源。b.确定逃生路线。c.对于清醒的病人，稳定病人的情绪。d.保留燃烧物供调查使用。e.听从指挥，有秩序的转移手术病人。（9）护士学生、工人、进修人员职责：a.确保紧急通道通畅。b.听从指挥，共同协助病人和物品疏散。（10）如处于被困情况下，楼层较矮时用床单或绳索连接后从窗户逃生；若楼层较高，情况允许下可打湿毛巾等物品，进入未燃烧的房间，用湿毛巾、棉被将门缝堵死我，紧闭门窗后向外发出求救信号，等待营救。（二）夜间火灾应急预案（1）首先发现火源的工作人员利用就近消防器材扑救。如火势小，转移起火
23、房间病人到其他手术间（水平疏散），并立即通知护士长；如火势大，通知护士长汇报总值班即报警。（2）夜班值班护士职责：a.通知护士长，向院总值班汇报并立即向“119”报警，关闭楼层气体总阀门。b.通知护理部主任和医务科科长。c.通知手术间的麻醉医生和巡回护士，做好疏散准备，指挥并疏散病人。（3）麻醉值班医生职责：a.评估病人，决定病人的转移方式，并协助病人的疏散。b.负责通知麻醉科主任。（4）其余同日间火灾应急预案之511条。（三）手术台发生火灾各医护人员角色职责分工 1.手术室主要的外科医生职责迅速去除患者身上的所有易燃物，扑灭火焰；控制止血，尽可能快的完成手术；必要时，帮助患者撤离手术间。2.
24、麻醉师职责当火势局限于患者或手术单时，应停止供应麻醉气体；切断患者的直接供氧；对房间进行通风；必要时，协助准备便携式供氧器、吸引器及其他设备；决定是否关闭紧急供应气体开关。3.器械护士和巡回护士的职责 陪伴并保护患者，增加患者的信心；帮助去除患者身上的易燃物，并放置于地面上进行灭火；保留燃烧物供调查使用。如火势较小，协助灭火，如火势较大，帮助患者撤离手术间；如果切断电源安全的话，关闭所有电源；确定消防逃生通道。 4.手术室值班护士或负责处理消防事故的护士长职责 确定火灾现场的人员数量；引导所有参观者离开着火区域；注明火灾开始的时间；与消防人员进行着火地点的沟通；与手术室其他人员沟通火情和行动计划；与麻醉师一起确定撤离的优先顺序；决定是否撤离；管理协助；遵循组织程序向主管部门报告火情；保持电话线路通畅。
