1、通过血-脑屏幕直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使体温上升。2.非致热源性发热 见于体温中枢直受损、引起产热过多的疾病、引起散热减少的疾病。三、病因与分类 临床上可分为感染性发热与非感染性发热，以前者多见。1. 感染性发热（infective fever） 各种病原体感染均可引起发热。2. 非感染性发热（noninfective fever） 如无菌坏死物质吸收发热、抗原-抗体反应等。四、热型及临床意义 发热患者在不同的时间测得的体温分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（fever type）。临床上常见的热型有：1.稽留热（continued feve
2、r） 体温恒定维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。2.弛张热（remittent fever） 体温在39以上，24小时体温波动范围不超过2。常见于败血症、风湿热等。3.间歇热（intermittent fever） 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替进行。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4.不规则热（irregular fever）发热的体体温恒定维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时体温波动范围不超过1。常见于曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热等。注意：由于
3、抗生素等药物的使用，热型可能不典型；热型与个体反应性的强弱有关；注意发热时的其他伴随症状。五、护理评估1.发热程度、热期、热型2.伴随症状3.注意生理变化4.发热的身体反应六、护理诊断1.体温过高2.营养失调3.体液不足4.口腔黏膜改变5.潜在并发症第二节 疼 痛疼痛是机体受到伤害性刺激产生的一种主观性痛觉反应，是临床常见症状，病人就诊的主要原因。一、发生的机制与病因（一）疼痛发生的机制引起疼痛的物质称为致痛物，多为受损组织所释放的一类化学物质。（二）疼痛分类1.皮肤痛2.深部痛3.内脏痛4.牵涉痛5.假性痛二、几种常见的疼痛（一）头痛头痛（headache）是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于
4、多种疾病，大部分无特殊意义，如全身感染性发热可出现头痛，精神紧张、过度疲劳也可出现头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。1.病因（1）颅脑病变 如：颅内感染、脑血管病变、颅内占位性病变、颅脑外伤等。（2）颅外病变 如：颅骨疾病、颈椎病、颅神经病变等。（3）全身性疾病 如：急性感染、心血管疾病、中毒等。（4）神经官能症2.临床表现 头痛的表现往往因病因不同而有其特点。因此需注意：（1）发病情况（2）头痛的部位（3）头痛的程度与性质（4）头痛的时间与持续时间（5）加重、减轻或激发头痛的因素（二）胸痛胸痛（chest pain）主要是由胸部疾病引起
5、，少数是由其他疾病引起。1.病因 引起胸痛的主要原因有：（1）胸壁疾病 如:流行性性胸痛、肌炎、肋骨骨折、急性白血病、皮下蜂窝织炎、带状疱疹等。（2）心血管疾病（3）呼吸系统疾病（4）纵隔疾病 如纵隔炎、纵隔肿瘤等。（5）其他2.临床表现 应注意下列临床特点：（1）发病年龄 青壮年应注意结核性胸膜炎、自发性气胸等；40岁以上应注意心脏疾病、肺癌。（2）胸痛的部位 如心绞痛疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射到左肩、左臀内侧，达无名指。（3）胸痛的性质 如带壮疱疹呈刀割样疼痛。（4）持续时间（5）影响疼痛的因素（三）腹痛 腹痛（abdominal pain）是临床极其常见的症状，多数由腹部
6、脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 1.病因 （1）急性腹痛 常见的病因有：腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的牵涉性腹痛、全身疾病所致的腹痛。 （2）慢性腹痛 腹腔脏器的慢性炎症、空腔脏器的张力变化、胃十二指肠溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润、胃肠功能紊乱。 2.临床表现 对于腹痛患者应注意： （1）腹痛的部位 （2）腹痛的性质与程度 （3）诱发因素 （4）发作时间与体位的关系 （5）与腹痛有关的伴随症状三、护理评估要点1.疼痛部位及性质2.疼痛程度、疼痛发生与持续时间3
7、.疼痛的影响因素4.相关病史5.伴随症状及体重6.疼痛的身心反应第三节 水 肿 人体组织间隙有过多的液体聚积使组织肿胀称为水肿（edema）。水肿可分为全身性和局限性。一般情况下，水肿这一术语不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。 一、发生机制 当维持液体平衡的因素发生障碍出现组织生成的液体大于回吸收，则产生水肿。 二、病因与临床表现 1.全身性水肿 （1）心源性水肿（cardiac edema） 主要是右心衰竭的表现。颜面部一般不水肿，水肿呈对称性、凹陷性。 （2）肾源性水肿（renal edema） 可见于各型肾炎和肾病。水肿的特点是在疾病的早期晨间起床有眼睑与颜面部水肿，以后发展为
8、全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害。 （3）肝源性水肿（hepatic edema） 失代偿性肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 （4）营养不良性水肿（nutritional edema） 由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠疾病、重度烧伤所致的低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。其特点为水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。 （5） 其他原因的全身水肿 如：粘液性水肿、经前紧张性水肿、药物性水肿、特发性水肿等。2.局限性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增大有关。1.水肿部位及程度2.水肿的特点3.营养与饮食4
9、.出入液体量5.相关病史6.水肿的身心反应7.诊疗及护理经过第四节 呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。一、病因 主要原因是呼吸系统疾病和心血管疾病。1.呼吸系统疾病 包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍。2.心血管疾病 各种原因所致的心力衰竭、心包压塞等。3.中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。4.血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。5.神经精神因素二、发生机制与临床表现 1.肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的通气、换
10、气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（1）吸气必呼吸困难 特点是吸气费力，显著呼吸困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”（three depression sign），常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。（2）呼气性呼吸困难 特点是呼气费力，呼气时间延长，常伴有干性罗音。这是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞所致。常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎等。（3）混合性呼吸困难 特点是吸气与呼气均费力，呼吸频率增快、常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。其原因是肺部病变广泛或胸腔病变
11、压迫致呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺结核、大面积肺不张等。2.心源性呼吸困难 主要由左心衰和（或）右心衰引起。3.中毒性呼吸困难 血中代谢的酸性物质、毒素、某些药物可引起呼吸困难。当血中酸性代谢产物增多，强列刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）。4.神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病如脑外伤、脑出血等，呼吸中枢因受颅内压增高和脑组织供血的减少的刺激，使呼吸变慢变深，常有呼吸节律的异常；癔病患者由于精神或心理的因素可有呼吸困难发作，特点是呼吸表浅而频数。5.血液病 重度贫血、急性大出血均可
12、出现呼吸困难。1.呼吸困难的发生和进展特点2.呼吸困难的严重程度3.呼吸困难的类型及表现5.伴随症状6.呼吸困难的身心反应第五节 咳嗽与咳痰一、咳嗽咳嗽（cough）是一种保护性反射动作，通过咳嗽能在效地清除呼吸道的分泌物或进入呼吸道的异物。但长期、频繁、剧烈咳嗽会影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属于病理状态。病因 咳嗽的主要病因有：1.呼吸道疾病 从鼻咽到小支气管整个呼吸道受到刺激，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉粘膜最敏感。呼吸道各部位的粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤均可引起咳嗽。2.胸膜疾病 如胸膜炎、气胸等。3.心血管疾病 心血管疾病引起的肺淤血、肺水肿、肺栓塞等均可引起
13、咳嗽。4.中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意咳嗽或抑制咳嗽反射，脑炎、脑膜炎时也可招致咳嗽。二、咳痰咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出体外的病态现象。能引起咳嗽的病因多数可引起咳痰，只有咳嗽而无咳痰称为干咳。咳嗽与咳痰的临床表现 1.咳嗽的性质 干咳可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎等；湿性咳嗽可见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张症等。2.咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽可见于吸入刺激性气体所致的急性支气管炎、气管支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉处受压迫等；长期慢性咳嗽见于慢性呼吸道疾病。3.咳嗽的音色 咳嗽声音嘶
14、哑见于声带炎、喉返神经受损等；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤等。4.痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。不同疾病咳嗽其痰的性状与痰量有其特点，如肺脓肿可咳大量的脓性痰。1.咳嗽的特点2.痰的特点3.相关病史4.伴随症状5.咳嗽、咳痰的身心反应6.诊疗及护理经过第六节 咯 血咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。一、病因 引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病多见。1.支气管疾病 常见的有支气管扩张症、支气管结核、支气管肺癌、慢性支气管炎等。2.肺部疾病 常见的有
15、肺结核、肺炎、肺脓肿等。3.心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄。4.其他 如血液病、急性传染病等。二、临床表现 1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等；40岁以上，且有长期吸烟史者要警惕肺癌。2.咯血量 每日咯血量在100ml以内为小量，100500ml为中量，500ml以上（或一次咯血300500ml）为大量。大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿。3.颜色和性 肺结核、支气管扩张症咯血颜色一般为鲜红色，肺炎球菌肺炎为铁锈色。1.判断是否为咯血2.咯血的特点3.年龄与营养状况4.伴随症状及体重5.咯血的身心反应6.相关病史第七节 发 绀发绀（cyanosis
16、）是指血液中还原血经蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍生物所致皮肤粘膜青紫现象。一、发生机制 发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。正常动脉血氧未饱和度为5%，静脉血氧未饱和度为30%。当毛细血管的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可发现发绀。临床实践表明，此说法不尽可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度SaO2为66%，相应动脉血氧分压（PaO2）已降至4.5kPa（34mmHg）的危险水平。事实上，在血红蛋白正常时，当SaO2时，发绀已明确可辨。二、病因
17、与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀 此类发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性，除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干皮肤，但皮肤温暖。中心性发绀可分为：1）肺性发绀；2）心性混血性发绀。（2）周围性发绀 此类发绀是由于周围循环血流障碍所致，发绀的特点是常见于肢体未端与下垂部位，这些发绀部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温使其温暖，发绀即可消失。此型发绀可分为：1）淤血性周围性发绀；2）缺血性周围性发绀。（3）混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存，可见于心力衰竭。2.血液中存在异常血红蛋白衍生物（1）药物或化学物质所致的高铁血红蛋白血症
18、（2）先天性高铁血红蛋白血症（3）硫化血给蛋白血症三、护理护理评估要点1.发绀的发生情况2.发绀的特点及严重程度5.诊疗及护理经过第八节 心 悸心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动不适感或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏量改变有关。 二、病因与临床表现1.心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性和病理性。病理性可见于：心室肥大，如高血压性心脏病；其他引起心脏搏动增强，如甲亢、贫血等。2.心律失常 心动过速、过缓或心律不齐时均可出现心悸。3.心脏神经官能症 由自主神经功能紊
19、乱所引起，心脏本身并无器质性病变。1.心悸的特点2.相关病史3.伴随症状4.心悸的身心反应第九节 恶心与呕吐恶心（nausea）为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉；呕吐（vomiting）是胃或部分小肠的内容物，经食道、口腔而排出体外的现象。一、病因 引起恶心与呕吐的主要病因有1.胃、肠源性疾病 如胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻等。2.反射性呕吐 如咽部受到刺激、急性腹膜炎等。3.中枢性呕吐 如颅内感染、脑血管疾病、脑外伤、癫痫等。4.神经性呕吐 如神经性厌食、胃肠神经症。1.呕吐的时间 育龄期妇女晨起呕吐见于早期妊娠；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。2.呕吐与进食的关系 餐后近期呕吐，特别是集体发
20、病者，多由食物中毒所致；餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。3.呕吐的特点 颅内压升高的呕吐常为喷射性。4.呕吐物的性质 带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪便臭味提示低位小肠梗阻。1.恶心与呕吐的特点2.呕吐物的特征5.恶心与呕吐的身心反应第十节 呕血与黑便呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。由鼻、口腔、咽喉等部位的出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血。部分血液经肠道,血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合，形成黑色硫化亚铁，随大便排出即形成黑粪。一、病因1.食管疾病 如食管炎、食管静脉曲张破裂、食管
21、癌。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致。食管异物戳穿主动脉可造成大量出血，并常危及生命。2.胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡。3.肝、胆疾病 如肝硬化商静脉高压所致的食管和胃底静脉曲张常或引起大量呕血。4.胰腺疾病5.血液疾病6.急性传染病 如流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他 如尿毒症。上消化道出血病人除有呕血和黑便外，视其出血量的多少，还可有其他方面的表现。如出血量为10%15%的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏方面的改变；出血量达血容量的20%以上时，则有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血的表现；如出血达血容量的30%以上时，则出现急性循环衰竭的表现。1
22、.呕血与黑便的判断2.出血部位3.出血量4.出血是否停止6.伴随症状7.身心反应8.诊疗经过及护理经过第十 一 节 便 血便血是指消化道出血所致的大便带血或自肛门排出呈鲜红色或暗红色的全血便。一般便血提示下消化道出血。1.下消化道疾病 如小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病等。2.上消化道疾病 见“呕血与黑便”。3.全身疾病 见“呕血与黑便”。二、临床表现1.便血可为粪便带血或全为血液；其颜色可呈鲜血、暗红或柏油便。出血部位愈低、出血量愈大，排出愈快，则血便颜色愈鲜红。2.全身表现短时大量出血，可有急性失血性贫血及周围循环衰竭的表现，但临床少见。出血速度缓慢，出血量较少时，表现为持续性或间断性肉眼
23、可见的少量便血而无明显全身症状。长期慢性失血，可出现乏力、头晕、耳鸣、心悸等。1.排除假性便血2.便血的特点5.便血的身心反应第十二节 腹 泻腹泻是指排便次数较平时增加，粪质稀薄或呈水样，可带有末消化的食物、脓、血、黏液等异常成分。腹泻可分为急性与慢性两种：病程超过2个月者属慢性腹泻。一、发生机制1.高渗性腹泻2.分泌性腹泻3.动力性腹泻4.吸收不良性腹泻5.渗出性腹泻二、病因（一）急性腹泻1.急性肠道疾病2.急性中毒3.全身性感染4.其他（二）慢性腹泻1.消化系统疾病2.全身性疾病3.药物副作用三、临床表现急性腹泻起病急，病程短，每天便次数可达10次以上，粪便量多。慢性腹泻起病较缓，病程较长
24、，每天排便数次；长期慢性腹泻可致营养不良、维生素缺乏、体重下降、甚至发生营养不良性水肿。小肠病变引起的腹泻粪便呈湖状，可含有未消化的食物成分；大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。四、护理评估1.起病及病程2.排便情况与粪便性状5.腹泻的身心反应6.诊疗经过及护理经过第十三节 便 秘便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于23次，粪便干结，排出困难。便秘发生与下列因素有关：1.摄入食物过少或纤维素及水分不足；2.各种原因引起的肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；3.肠道梗阻致肠道内容物向下运动障碍；4.排便过程的神经及肌肉活动障碍。（一）功能性便秘1.摄入食物过少或纤
25、维素及水分不足2.生活习惯改变、精神因素等干扰和抑制排便习惯3.长期滥用泻药依赖性4.结肠运动功能障碍5.腹肌及盆肌张力不足6.某些药物致结肠松弛（二）器质性便秘1.直肠与肛门病变2.结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连等3.腹腔或盆腔内肿瘤的压迫4.全身性疾病使肠肌松弛自然排便次数减少，粪便干硬，难以排出。急性便秘多为器质性。四、护理评估要点1.既往排便习惯2.便秘的特点5.便秘的身心反应第十四节 黄 疸黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1mol/L，其中结合胆红素（conjugated bilirubin,CB）3.42mol/L,非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB） 13.68mol/L。胆红素在17.134.2mol/L,临床不易察觉,称为隐性黄疸,超过34.2mol/L时出现黄疸。一、胆红素的正常代谢 详见病理生理学。二、分类 1.按病因学分类（1）溶血性黄疸（2）肝细胞性黄疸（3）胆汁淤积性黄疸（4）先天性非溶血性黄疸以前三类最多见，而第四类较罕见。2.按胆红素性质分类（1）以
