1、监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日地下室防水效果检查记录检验（建）表5.1.2 共 页 第 页防水部位防水材料品种及规格建设单位项目负责人设计单位项目技术负责人监理单位专业监理工程师分包单位设计防水等 级标 准施工单位自检记录监理单位验收意见湿渍渗水水珠滴漏线漏检查结果项目专业技术负责人：（建设单位项目技术负责人）有防水要求的地面蓄水试验记录检验（建）表5.1.3 共 页 第 页蓄水部位设计图号或有关规范、规程编号监理工程师注：表中施工单位自检记录应附蓄水部位平面示意图。建筑物垂直度测量记录检验（建）表5.1.4.1 共 页 第 页结构质式高度（m）
2、层高：全高：监测起始日 期设计控制值（mm）规范允许偏差（mm）测量仪器仪器名称： 检定证书编号：测量控制点布置图： 序号测量日期进度（层）测 量 值 （mm）12345678910xy复 测 人施 测 人建筑物标高测量记录检验（建）表5.1.4.2 共 页 第 页测 量 值层高标高建筑物全高测量记录检验（建）表5.1.4.3 共 页 第 页主要控制点高度（m）设计控制值（mm）测量控制点布置简图：建筑高度偏差值建筑高度设计值（m）实测值（m）偏差值（mm）抽气（风）道检查记录检验（建）表5.1.5 共 页 第 页检查试验方法检查点布置简图：部 位 （层编号）检 查 结 果检查人检查时间返修后
3、结果复检人复检时间备注通不通串气（烟）质 检 员监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）建筑物沉降观测测量汇总表检验（建）表5.1.71 共 页 第 页观测起始时间观测点编号总 沉 降 量（mm）备 注附图：（后附沉降观测值曲线图）沉降观测点平面布点图 沉降观测曲线图填表单位审 核制 表建筑物沉降观测测量记录检验（建）表5.1.72 共 页 第 页水准点编号水准点所在位置水准点高程观测起止日 期观测性质工程地点沉降观测结果观测点相对标高（m）第 次年 月 日（m）沉降量（mm）本次累计工程进度 状 态给水管道通水试验记录检验（水）表5.2.1 共 页 第 页单位（子单位）工程名称试验日期管道编
4、号试 验 部 位试 验 情 况出现问题后修复情况结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）施工单位施 工 员试 验 员卫生器具满水试验记录检验（水）表5.2.3 共 页 第 页卫生器具 名 称消火栓系统试射试验记录检验（水）表5.2.4 共 页 第 页管道系统编号出现问题后 修复情况电气照明系统通电测试检验记录检验（电）表5.3.11 共 页 第 页测试日期系统名称回路编号层次（户别）灯具数量（个）试 电 情 况开关插座漏电保护装置模拟动作试验情 况照明配电箱内开关、电能表、指示仪表等试电情况其他情况 检 验存在问题 处理情况结 论检 验 员电气照明系统全负荷试运行记录检验（电）表5.3
5、.12 共 页 第 页建筑类别总照明配 电箱位号设计负荷（A）试运行 日 期总开关额定电流（A）连续运行时间（h）总电源进线型号及线芯截面（mm2）试运行情况专业技术负责人记 录 员大型灯具牢固性试验记录检验（电）表5.3.2 共 页 第 页灯具部位灯具重量 （kg）试验时间（min）过载试验重量（kg）固定及悬吊装置使用的材料及其规格固定及悬吊装置外观质量验固定及悬吊装置 构造简图电气线路接地检验记录检验（电）表5.3.41 共 页 第 页检验日期线路名称 （回路编号）线路接地 检验情况专业监理工程师 （建设单位项目 专业技术负责人）插座接地检验记录检验（电）表5.3.42 共 页 第 页层次、部位或户别系统及 回 路插座接地检验情况开关接地检验记录检验（电）表5.3.43 共 页 第 页系统及 回路（或部位）开关接地检验情况智能建筑系统试运行记录检验（智）表5.4.1 共 页 第 页子分部工程验收部位分包项目经理施工执行标准名称及编号日期时间系 统 运 行 情 况值班人项目专业技术负责人通风与空调系统试运行记录检验（通）表5.5.1 共 页 第 页分部（子分部）工程名称分项工程调试单位连续试运行时间试运行日期系统概况试运行情况存在问题处理情况
