1、五、医院感染管理小组年度工作计划.8六、一季度.9-14 1、医院感染病例登记 2、消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 3、抗菌素使用率汇总 4、消毒设备效能监测记录 5、感染性职业暴露登记 6、医院感染小组会议记录 7、医院感染知识培训记录 8、上级检查反馈整改记录七、二季度.15-20 1、上季度考核指标达标情况 2、医院感染病例登记 3、消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 4、抗菌素使用率汇总 5、消毒设备效能监测记录 6、感染性职业暴露登记 7、医院感染小组会议记录 8、医院感染知识培训记录 9、上级检查反馈整改记录八、三季度.21-26九、四季度27-32十、医院感染管理小组年度
2、工作总结33十一、监测报告粘贴处.34-35 医院感染管理小组成员 组 长：副 组 长：监控医生：监控护士： 医院感染管理小组工作职责由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是：1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告控感科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分
3、析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒制度。5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训和医德医风教育。6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。7、在控感科的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记工作。 8、落实执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置。9、每月向医院控感委员会汇报各项统计数据，监测结果等。临床感染管理医师职责 1、在科室主任领导下，负责本病区感染管理工作。 2、负责对本科室工作人员进行医院感染知识的培训及宣教工作。 3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏试验和其
4、他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。 4、执行医院感染病例检测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例登记表，24h内上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。 5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。 6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤。 7、发生医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。 8、协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。 9、配合医院感染专职人员做好医院
5、感染目标性监测工作及其他临时工作。临床感染管理护士职责（护理骨干担任） 3、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。 4、监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤。 5、负责监督本科室使用中的消毒液浓度监测、紫外线累计照射时间或空气消毒机的登记及监测、无菌物品使用登记等工作。6、在诊疗护理病人的过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。7、发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采
6、取有效控制措施。8、协助医生感染专职人员开展医院感染专题研究工作。9、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。医务人员在医院感染管理工作中的职责一、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、 掌握医院感染诊断标准。四、 发现医院感染病例，及时送病历检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理小组，并协助调查。发现传染病，按传染病防治法的规定报告。五、 参加预防医院感染知识的培训。六、 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐
7、器刺伤。科医院感染管理小组年度工作计划上季度考核指标达标情况医院感染发生率医院感染漏报率医院感染病例病原学送检率无菌手术切口感染率抗菌素使用率治疗性使用抗菌药物前病原学送检率医务人员手卫生执行环境卫生学监测合格率一季度医院感染病例登记序号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体是否报告本月出院人数： 感染率： %（） 本月无菌手术率： 无菌手术感染率： %一季度监测结果汇总监测内容抽样标本监测结果不合格原因复查结果空气消毒效果监测医务人员手卫生监测物体表面消毒无菌物品灭菌效果监测说明：1、非洁净手术室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/（15min
8、直径9cm平皿）；物体表面细菌菌落总数5 cfu/cm；外科手消毒监测，监测的细菌菌落总数应5CFU/cm。 2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/（5min物体表面细菌菌落总数10cfu/cm外科手消毒监测，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm3、使用中灭菌用消毒液：无细菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量: 10cfu/ml；其它使用中消毒液染菌量：100cfu/ml。一季度抗菌素使用率月份出院病人抗菌药物使用数123季平均消毒设备效能监测记录日
9、期监测人一季度感染性职业暴露登记 部位暴露类型锐器伤是否处理 本季度合计： 例一季度医院感染管理小组会议记录时 间：地 点：主 持 人：记 录 人：参 会 人：会议内容： 一季度医院感染知识科内培训记录培训日期：主持人：记录人：参会人：培训内容：一季度上级检查反馈整改记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：二季度医院感染病例登记二季度监测结果汇总二季度抗菌素使用率二季度感染性职业暴露登记 二季度医院感染管理小组会议记录 二季度医院感染知识科内培训记录二季度上级检查反馈整改记录三季度医院感染病例登记三季度监测结果汇总三季度抗菌素使用率三季度感染性职业暴露登记 三季度医院感染管理小组会议记录 三季度医院感染知识科内培训记录三季度上级检查反馈整改记录四季度医院感染病例登记四季度监测结果汇总四季度抗菌素使用率四季度感染性职业暴露登记 四季度医院感染管理小组会议记录 四季度医院感染知识科内培训记录四季度上级检查反馈整改记录医院感染管理小组年度工作总结监测报告粘贴处
