1、导管相关性感染预防与控制,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,增加患者费用导致抗菌药物大量使用医疗资源严重消耗,死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%（如果是高危病原体感染）,住院时间延长,美国疾控中心CDC 2003 Guidelines for Preventing Health-Care-Associated Pneumonia,导管相关性感染的危害,WHAT and HOW to do？,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,一、血导管相关性感染-概述,导管相。,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection
2、,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,预防CLABSI的核心策略,置管前,置管中,置管后,1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征2.护理相关的医疗人员定期培训与能力评估,1.插管时坚持无菌操作2.手卫生3.穿刺静脉部位的选择4.静脉穿刺包的选择5.超声引导下插管6.插管时最大无菌屏障7.含酒精的洗必泰消毒皮肤（碘伏),1.导管接口规范消毒2.撤去不必要的导管3.每周更换透明敷料12次4.一次性输液管道每天更换5.每日评估，尽早拔管,预防CLABSI的核心策略
3、-置管前,1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的教育并进行定期培训与能力评估。,穿刺同意书,三管核查表,环境准备,预防CLABSI的核心策略-置管中,手卫生,血管选择-首选锁骨下，避免采用股静脉中心静脉通路,导管选择-使用全套的静脉穿刺和导管包,预防CLABSI的核心策略-置管中,无菌技术原则-最大化无菌屏障，皮肤消毒（0.5%碘伏）,超声引导下插入导管-减少反复穿刺,敷料更换-每周更换透明敷料12次。,预防CLABSI的核心策略-置管后,无针接头使用-在每次血管通路装置连接之前用碘伏（
4、至少干燥1.5-2分）,妥善固定导管,预防CLABSI的核心策略-置管后,冲管与封管,每日评估,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,导尿管相关性感染（CAUTI）,定义-导尿管相关尿路感染（CAUTI）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。-上尿路感染：-下尿路感染：,二、导尿管相关尿路感染概述,尽量避免插管尽早拔出尿管,专职医护人员操作,导尿系统的密闭,手卫生和标准预防,预防CAUTI的核心策略,导尿管选择,导尿管固定,预防CAUTI核心策略,独立的收集容器,留置导尿管指征,预防CAUTI的核心策略,导尿管的大小、材质合适,无菌技术原则-最大化无菌
5、屏障,手卫生和标准预防,预防CAUTI的核心策略,使用润滑剂-避免损伤尿道粘膜,导尿管妥善固定-气囊注入灭菌注射用水10 1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥,POINT,预防CAUTI的核心策略,预防CAUTI的核心策略,集尿袋管理保证集尿袋高度低于膀胱水平。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液逆流。,及时放尿-每2h使用患者专用的尿壶收集尿袋中尿液。,预防CAUTI的核心策略,及时拔管-每日评估拔管指征,预防CAUTI的核心策略,不要常规使用抗微生物/抗 菌制剂浸渍的导尿管。,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,不要在留置导尿管的患者中筛查无症状性菌尿。,不要常规更换导尿管。,
6、不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,4,不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法,主要汇报内容,血导管相关性感染（CLABSI）,呼吸机相关性感染（VAP）,呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义,指建立人工气道（气管导管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。,尽量避免插管缩短通气时间,抬高床头预防误吸,维持和改善身体状况,减少气囊上方分泌物聚集,预防VAP的核心策略,减少镇静,呼吸回路管理,预防VAP核心策略,手卫生,A,B,缩短通气时间,每日评估：拔管指征和镇静评分,尽早撤机拔管,美国急性
7、病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年）：对无禁忌患者每天中断一次镇静剂的使用（自发觉醒试验）（证据等级：）对无禁忌患者每天评估一次拔管的准备状态(自主呼吸试验）（证据等级：）条件允许尽量使用无创机械通气（证据等级：）重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,手卫生,足够的洗手设施：（速干性手消毒剂，非手触式洗手设施，干手纸巾）。洗手设施与床位比例不低于1：2，单间病房应每床一套。每床备速干性手消毒剂。严格把握洗手指征。,重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）施）,抬高床头,床头抬高角度仪,美国2014年最新制定的院内获得性肺炎指南推荐对无禁忌证的患者采用
8、半卧位重症监护病房医院感染预防与控制规范中规定：若无禁忌症应将患者头胸部抬高3045,我科自制床头抬高角度仪，以便于观察,选用声门下吸引气管导管，根据患者情况行持续或者间断声门下吸引，对气道分泌物给予及时有效的清除。气囊放气或拔管前确认气囊上方分泌物已被清除。,预防误吸声门下引,持续声门下吸引,负压100mmHg,重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新）对于插管时间可能超过48-72h的患者提供具有声门下吸引的气管导管（证据等级：）,呼吸回路管理,一次性回路的应用,每周更换,集水杯放于最低位,冷凝水及时倾倒，,双旋弯口延长管
9、的应用,空气过滤器应用,减少设备共用,呼吸机自检管、模拟肺、简易呼吸器一用一消毒,一次性呼吸回路,美国SHEA急性病医院呼吸机相关肺炎预防策略（2014更新）呼吸诊疗设备消毒灭菌指南（证据等级：）重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,口腔护理,预防性使用益生菌,气囊压监测,预防VAP特殊措施,减少上呼吸道细菌数,预防VAP的特殊措施,气管导管吸痰,刷牙,口腔护理,口腔护理：西吡氯铵行口腔护理6小时一次,规范指出：选用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。,口腔护理应保持清洁为主,美国急性病医院呼吸相关肺炎预防策略（2014年更新）洗必泰行口腔护理（证据等级
10、：）重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,监测气囊压力,监测气管导管气囊压力，每8h监测一次并记录,中华医学会机械通气指南建议：每天检测气囊压力3次，气囊压力保持在25-30cmH2O,1.实时吸痰,2.无菌操作,气道管理,2016,纤支镜一用一灭菌,气道管理,5.气道温湿化管理,电热恒温湿化装置，湿化液选用无菌水。,人工鼻的应用,3.封闭式吸痰管的应用,4.纤维支气管镜吸痰,重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,肠内营养,尽早停用抑酸剂,肠内营养,不建议常规用于预防VAP 的方法,1.镀银的气管导管2.动力床3.俯卧位4.预防应激性溃疡5.更早进行
11、气管切开6.监测残余胃容量7.尽早肠道外营养,及时执行接触隔离医嘱 患者戴蓝色专用腕带 床旁挂接触隔离标识 床头速干手消毒液专用 医疗用品专用或一用一消毒 病床安置规范,消毒隔离接触隔离,2016年在院感科的每月督查中，除了病床安置落实的执行率为94.34%（均发生病床极其紧张的月份），其他措施的执行率均达到100%,Bundle,消毒隔离病房全方位每日消毒处理,重症监护病房医院感染预防与控制规范（2017.6.1实施）,消毒隔离一床一巾一用一消毒,全院所有清洁用品集中清洗消毒处理，每天定时回收领取。,更换,消毒隔离终末消毒,设置终末处置间,可清洗消毒被褥,感谢聆听！,结束语,若有不当之处，请指正，谢谢！,
