1、指南代码指南代码： 海陵区科技计划项目申报书(重大科技成果转化培育项目)项目名称： 项目类别： 申报单位： 单位地址： 项目负责人： 电话： 项目联系人： 电话： 主管部门： 申报日期： 年 月 日泰州市海陵区科学技术和知识产权局二一八年项目法人信用承诺书本项目法人承诺严格遵守海陵区实施重大科技成果转化培育计划项目管理办法（试行）等有关规定，为项目实施提供相应承诺，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1.取消项目评审资格；2
2、.撤销项目立项，并收回区拨经费；3.记入不良信用记录，并接受相应处理；4.其它相关法律责任等。项目负责人（签字）：单位法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日项目主管部门信用承诺书按照海陵区重大科技成果转化培育计划项目申报要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照海陵区科技计划项目相关责任主体信用管理办法（试行）等相关规定，承担相应责
3、任。 主管部门负责人签字：（公 章） 年 月 日一、项目简介二、项目意义与必要性三、项目技术基础1、与项目核心技术直接相关的成果情况2、项目已有技术基础3、项目成熟性分析四、项目目标产品市场与竞争力分析五、项目执行计划及考核目标1、项目总体目标2、主要研发工作与目标3、主要产业化工作与目标4、阶段考核目标和进度安排六、项目人员情况七、项目投资估算与资金来源八、企业情况1、企业基本情况2、企业研发基础和创新能力状况3、企业财务经济情况4、企业经营管理情况九、项目附件清单十、审查推荐一、项目简介（不超过2000字）1目标产品概述（不超过500字）包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义。2项目现
4、有技术基础（不超过400字）包括核心技术的成果来源，拥有的自主知识产权，获得的国家和部省级科技奖励及重大科技计划支持，项目已实现的主要技术突破和创新点，项目所处阶段等。3项目实施主要内容（不超过600字）包括项目主要研发内容及主要技术指标，产业化建设目标，经济产出目标，投资估算与资金筹措等。4企业概况（不超过300字）包括上一年度企业总资产、销售收入、入库税收总额、净利润，创新实力和研发投入，主营业务与行业位次，主要荣誉与银行资信等级。5项目负责人、技术负责人及团队情况（不超过200字）二、项目意义与必要性（不超过1000字）综合阐述项目的意义和必要性，包括目标产品处于产业链重要环节的阐述，对
5、实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升该产业整体竞争力和水平的重要作用。三、项目技术基础1与项目核心技术直接相关的成果情况（1）与项目直接相关的核心技术成果情况表核心技术成果来源情况核心技术成果名称来源单位名称技术依托与参加单位技术依托单位名称参加单位名称所获奖励获奖项目名称奖励级别奖励类型奖励等级项目列入国家、省、市级科技计划情况项目名称计划名称下达部门项目经费（万元）说明：1.成果来源单位指与项目直接相关的核心技术成果的提供单位，可填多个。2.技术依托单位指在项目下一步实施中与项目申报企业形成产学研紧密结合关系，并提供项目关键技术支撑的单位，与核心技术成果来源单位可以不一致。该单位必须与
6、项目单位签定具体的合作协议，明确双方各自的权利义务关系。技术依托单位不得超过2个。3.参加单位指与项目申报单位共同完成项目实施任务的单位，如为项目提供技术咨询、检测、试验等服务和其他协作任务的单位，但不包含项目成果来源单位及技术依托单位。参加单位不得超过3个。4. 奖励级别为国家级、省（部）级。奖励类型有最高科学技术奖（突出贡献奖）、自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖、国际科学技术合作奖等。5. 计划批文不作为附件，获得计划支持的真实性由镇街园区、区直企业主管部门审查。（2）与项目核心技术直接相关的授权专利情况表国别专利号类别专利名称专利权人许可方式说明：1.专利类别：发明、实用新型、外观设计
7、。2.许可方式：专利转让、独占许可、排他许可、普通许可。3.专利权人与申报企业不一致时对专利许可予以说明，转让及独占、独家许可的，应附专利权转让、许可合同及有关证明文件。（3）已申请与项目直接相关的发明专利情况表国别申请号专利名称申请日申请人法律状态说明：1.法律状态：受理、进入实质性审查、已公开。2.无效专利的信息不得填写，也不得作为附件，一经发现，视同弄虚作假。（4）与项目直接相关的其他知识产权情况表包括软件著作权、技术秘密、集成电路布图设计权、动植物新品种审定、新药证书、农药证书、兽药证书、医疗器械注册证书、食品或饲料添加剂、其他。类别证书编号名称2项目已有技术基础（不超过1500字，可
8、以插图表）简要描述项目基本原理，重点说明已实现的技术突破和技术创新点，核心专利在项目实施中的作用等。3项目成熟性分析（不超过1500字，可以插图表）描述项目当前进展情况，在小试、中试或生产条件下进行试验或小批量试生产情况，包括项目质量的稳定性、收率、成品率等；项目产品在实际使用条件下的可靠性、耐久性、安全性等；项目产品的技术检测、分析化验情况，以及已获得的有关批准和生产许可、资质认定等。四、项目目标产品市场与竞争力分析（不超过1000字，可以插图表）包括国内外市场竞争力分析 (与国内外同类产品及技术现行指标的比较分析) 等。五、项目执行计划及考核目标1项目总体目标项目实施年限自2018年10月
9、至2020年9月，共计2年项目总投资万元已投入万元新增投入万元项目结束时累计实现的产品产量和年生产能力 (不超过150字)实施期内累计经济效益销售收入万元缴税总额万元净利润 万元创汇额 万美元产品的国际国内地位，市场占有率，企业行业位次提升，上市计划等成长指标（不超过100字）注：新增投入是指申报当年10月1日以后到账的项目投入；已投入是指申报当年10月1日前近两年内到账的项目投入。2主要研发工作与目标（1）主要研发目标（不超过1000字，可以插图表）包括下一步研发内容和主要技术突破、知识产权目标、企业技术标准、主持或参与制订国家技术标准目标等。（2）技术、质量指标（不超过500字，可以插表格
10、）包括项目计划完成时达到的主要技术与产品性能指标、执行的质量和环保标准、通过的国家有关许可认证、质量认证、环境认证等。3主要产业化工作与目标（不超过2600字，可以插表格）（1）产业化目标（不超过800字）包括项目实施期内计划投资额，完成时新增土地、厂房基建、生产线建设、产业化设备购置以及预期实现的产能等情况；项目实施期内，累计实现的目标产品销售收入、缴税总额、净利润等指标。（2）生产方案（不超过800字）包括生产设备及原辅材料的来源和供应渠道，生产场地、公用工程、辅助设施等方面已具备的条件。（3）与项目实施相关的主要生产设备和研发检测设备情况表（近三年内购买的）序号设备名称数量型号用途价格（
11、万元）合计： 万元（4）区拨经费购买的项目新增研发设备表新增研发设备是指申报当年10月1日以后签订采购合同的研发设备设备名称数量用途添置方式（在相应栏内打“”）经费概算（万元）国外订购国内订购自己研制合计（5）市场方案（不超过500字）阐述实现本项目产业化目标的市场策略，包括产品将主要销售的地区、领域、对象等。 （6）企业成长方案（不超过500字）包括海内外上市计划、增资扩股和兼并其他关联企业计划，社会资本参股情况，提升企业行业位次计划等情况。4阶段考核目标和进度安排起止时间项目目标分解及进度安排详细描述项目各阶段所必须完成的各项研发任务，基本建设、仪器设备购置等生产准备工作，资金到位计划情况
12、，市场开拓、产业化完成目标等情况。第一年度2018年10月至2019年9月1、研发工作：（技术指标、专利等创新指标分解到年度计划中要量化可考核；研发工作要有阶段完成性目标！）2、生产准备（仪器设备购置和生产线情况）：（基建、生产线建设分解到年度计划中要量化可考核；要有阶段完成性目标；区拨经费购买的设备尽量明确到第一年度计划中购置到位！）3、资金到位计划：累计资金到位万元。4、市场开拓（产业化完成目标）：累计实现目标产品的销售数量，实现销售收入。第二年度2019年10月至2020年9月1、研发工作：（技术指标、专利等创新指标分解到年度计划中要量化可考核；研发工作要有阶段完成性目标！）2、生产准备
13、（仪器设备购置和生产线情况）：（基建、生产线建设分解到年度计划中要量化可考核；要有阶段完成性目标；区拨经费购买的设备尽量明确到第一年度计划中购置到位！）3、资金到位计划：累计资金到位万元。4、市场开拓（产业化完成目标）：累计实现目标产品的销售数量，实现销售收入。六、项目人员情况1项目负责人情况姓 名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。 本人签名： 年 月 日2项目技术负责人情况姓名
14、性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书中全部技术内容及附件材料进行了审查，全部技术内容和材料属实，并对申报的技术材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日3项目财务负责人情况姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书全部财务内容及附件材料进行了审查，全部财务内容和材料属实，并对申报的财务材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日4
15、、主要参加人员情况序号姓名性别出生年月职务技术职称文化程度工作单位项目中承担的主要工作本人签名123456789101112七、项目投资估算与资金来源1资金来源单位：万元内 容估算数来源说明项目总投资已投入项目新增投资1、单位自筹单位自有银行贷款风险投资2、区科技成果转化培育项目专项资金3、其他合计注：新增投入是指申报当年10月1日以后到账的项目投入；已投入是指申报当年10月1日前近两年内到账的项目投入。2区拨经费支出预算 单位：万元 科目名称预算数备注区拨经费支出合计（一）直接费用1、设备费（1）设备购置费（2）设备试制费（3）设备改造租赁费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅
16、费6、会议费7、国际合作与交流费8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、其他支出（二）间接费用其中：绩效支出注：区拨经费的60%以上用于支持 “”号标记科目的支出八、企业情况1.企业基本情况注册时间注册地址法 定代表人税务代码注册资本万元登记类型职工总数人实收资本万元上市情况主要管理人员数研发人员比例是否属于省级以上高新区名称股东构成股东名称投资额所占股份投资方式投资者经济类型万元万元万元企业发展历程、主要荣誉、营销管理、行业位次、发展战略等（不超过300字）企业资信等级、资格认证等情况（不超过100字）关联企业情况（与本企业有关联关系的企业名称，在资金、经营、
17、购销等方面的具体关联关系等情况）（不超过200字）2企业研发基础和创新能力状况单位：万元是否2008年后认定的高新技术企业是否国家或省级创新型企业近三年研发投入情况年度经鉴证的研发经费数（万元）研发经费占总销售的比值2015年2016年2017年企业大专以上人员数具有中、高级职称人员数2015年以来新获省高新技术产品、国家重点新产品、国家和省级科技计划、知识产权等情况（不超过100字）企业研发机构与科研开发队伍情况（不超过150字）产学研合作情况（不超过150字）3企业财务经济情况单位：万元项目年度期末资产负债状况损益情况上缴税金资产负债净资产营业收入净利润所得税流转税2015年2016年20
18、17年项目年度偿债能力成长能力盈利能力资产负债率营业收入增长率营业利润率2015年2016年2017年今后三年的财务预测 （不超过300字）4.企业经营管理情况（不超过500字）包括企业管理制度、质量或环保体系建设情况；企业信用等级、产品品牌、企业商誉、企业获奖等。九、项目附件清单（相关证明文件等附件需齐全、真实，如涉及重大机密事项，请予以特别说明）1通过年检的最新企业营业执照（港、澳、台商投资企业、外商投资企业应提供注册批件，中外合资企业应提供相应的批准证书及股份构成文件）；2法定代表人证明或授权委托书；3技术权益证明，包括专利证书及专利缴费凭证、科技成果鉴定证书、科技奖励证书、项目验收证书
19、以及获得国家、省市级计划立项批文等相关材料，有产学研合作的项目须附合作协议；授权专利或已公开的专利申请公告说明书第1页、权利要求页、附图代表页，未公开的发明专利申请受理通知书、专利请求书、权利要求书，软件著作权登记证书等；4有审批要求的，如：新药、医疗器械、医用材料、诊断试剂、动植物新品种、化肥、通讯设备、压力容器、食品等，必须附相应的批准和生产许可证明文件；涉及环评的项目，须提供权威部门的环评报告；涉及实验动物申报项目，应提供实验动物许可证或委托实验证明、实验动物从业人员上岗证书复印件；5企业最近两年度经审计的会计报表，包括资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表等；企业自筹能力的其他相关证明文件，如开户行资信证明、集团公司的财务状况证明、股东增资协议等；近两年经税务部门盖章确认的增值税（营业税）和所得税年度申报表；6资金筹措中涉及银行贷款，应提供相关证明材料；资金筹措中涉及风险投资，应提供与创业投资公司签订的投资协议；7有关产品的第三方权威检验、检测报告、重要用户报告、科技查新报告等；8其他证明（主要指高新技术企业证书、创新型企业证书、落实科技减免税政策证明等反映企业开发、生产、经营状况的重要材料）。十、审查推荐承担单位法定代表人（签章）：（公章）年 月 日合作单位（公章） 年 月 日主管部门（公章） 年 月 日
