1、院领导班子高度重视，把复评工作作为医院管理上台阶，医疗质量上水平，服务水平上层次的一项系统工程来抓，医院成立了等级医院复评领导小组，抽调专人设立办公室，根据湖北省综合医院评审标准，制定了内容具体、操作性强的指标分解表，将创建任务分解到各职能科室，明确责任人。11月底通过全院职工的共同努力，取得二级医院复核评审的优异成绩，总分列全黄石市第二名。2、2011年按照省卫生厅及市卫生局安排，我院开展抗菌药物专项整治活动，召开动员会，制定活动方案，与各科签订了抗菌药物临床合理应用责任书。全体临床医师及药剂科工作人员参加培训，并获得相应级别的抗菌药物临床应用的处方资格或调配资格。同时明确各级医师处方权限，
2、严格实行抗菌药物分级管理，规范抗菌药物合理应用，开展临床路径管理。针对我院药物临床应用使用过多、过泛、过度依赖药物治疗手段，药品比重过高等现象，医院采取宏观控制、微观监管、部门联合、规范诊治等多种方法，多管齐下，有效地将药占比从年前的44.12%控制到了40.3%的相对合理水平。3、医疗质量和医疗安全是医院工作的生命线，直接关系着医院的生存和发展。今年以来，我院继续以深入开展“平安医院”创建活动为主线，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，狠抓医疗质量管理，多措并举。一是以医疗核心制度为主线，提高医疗质量，确保医疗安全。建立健全医院、科室、个人三级质量控制网络，建立科室质控员管理制度，
3、强化了质控体系，严格执行医疗、护理操作规范，形成了全院上下同保质量关，同抓质量管理的良好局面。二是强化质量管理和综合管理工作，按照医院质量体系和考核内容坚持季度检查、月考核和院领导不定期深入科室抽查的工作机制，形成了年终有评比、季度有检查、月月有考核的质量管理制度，逐步建立月分析、月评价质量分析机制，考核结果与绩效工资挂钩，逐步完善的质量管理考核办法。三是认真组织职能科室定期开展医疗质量大检查活动，医务部抽查环节病历624份，对病历、处方的书写，抗生素的使用以及消毒隔离执行情况进行认真检查，病历甲级率为97%，对书写不规范病历进行综合分析评价，限期整改，严格按照医院管理制度进行奖罚。四是创新服
4、务机制，把“一切为了人民的健康”作为服务宗旨，在病人多，医务人员少，加床多，病床使用率高达112%的情况下，通过搬迁医生和护士值班室，改造为业务用房，为患者想方设法改善治疗环境，确保了病人安全。 4、注重学科建设，推进专科发展。医院始终注重加强重点专科和特色专科建设，召开专题会议，深入科室调研、行政查房，强化技术人才优势，增加高精设备，倾斜绩效分配机制，鼓励大胆开展新技术，为新技术开展承担医疗风险，把重点专科树为全院龙头科室，带动医院专科和学科建设规范发展，在确保发展黄石市重点专科骨科的同时，着重培养发展神经内科、眼科申报重点专科。5、积极开展护理优质示范工程活动，示范病房由3个扩展到9个。为
5、优化各班职责，合理利用人力资源，指导各科室实行弹性排班。护理部长期坚持下科检查、考核、分析、督促护理工作做到月有计划、周有安排、日有重点，每月召开护士长列会，做到事事有评价，事事都落实，提高护理管理整体水平，长年坚持不懈地狠抓基础护理质量，严格落实“三基三严”培训及考核。有针对性进行不同层次护士培训、考核，提升了护理队伍的综合素质。每月对护士进行了操作考试，合格率达99.2%。对护士长及高年资护士进行了制度职责及专科护理常规的考核，合格率达100%。6、加强对医院感染的全面监控。对口腔科、胃镜室等易感科室，进行整体搬迁，重新标准布局，科学设计流程，规范消毒灭菌程序，严格操作规范，改进自动化冲洗
6、消毒灭菌系统，有效控制了医院内感染发生。全年医院感染病例84例，漏报0例，感染率为0.4%，器械消毒合格率100%，无菌手术切口感染率为0。7、技术人才队伍培养不断取得实效，医院正式实施2011年度中青年学科带头人培养“超越行动计划”。召开了超越行动计划项目评审推荐会。根据个人的工作能力、医德、医术及管理效能表现，科室推荐医院综合评定，确定了4名入选人员，作为医院管理人才培养和完善人才梯队建设。目前已送出一人赴上海瑞金医院进修深造，其他三人进修深造事宜已建立联系。在培养技术骨干的同时，医院注重整体素质的提升，2011年医院共选送19名医护人员到省内知名医院进修学习，有142人次的医护技人员外出
7、参加了省内外各专业学术活动、继续医学教育培训等，其中出省学习培训23人次。学习风气日渐浓厚。8、积极开展科研项目，不断引进新技术，2011年医院申报的2项科研课题通过了黄石卫生局组织的立项评估答辩，评为科研指导性项目；眼科副主任医师赵恳课题尿激酶角膜接触镜辅助羊膜移植治疗严重角膜烧伤的临床研究通过鉴定，达国内领先水平，并获2011年度大冶市科学技术进步奖三等奖；内3科主治医师陈光学科研项目雌激素对脊髓损伤后MDA、SOD、Bax影响的实验研究获黄石市第四届（2009-2010年）卫生科技进步奖三等奖，检验科张茂海的生化及血凝分析仪样品针折断修复的临床运用获提名奖；骨1科副主任医师张克勇的论文量
8、化切除Ranvier区对骺板横向发育的影响和眼科副主任医师赵恳的论文羊膜移植联合曲安奈德治疗复发性翼状胬肉的疗效分别获黄石市第二届（2007-2009）自然科学优秀学术成果优秀论文三等奖。院学术委员会专家对医院2009-2010年度新技术、新业务进行了评审，共评定一等奖1项，二等奖2项，三等奖3项，鼓励奖7项。对新技术新项目负责人赵家兴等12人进行了奖励；医院荣获2008-2010年度大冶市科技进步先进单位称号，柯琳红获大冶市优秀科技工作者称号。医院举办院级继教项目8次，共授予院级类学分20分。承办了黄石医学会内科分会病案讨论学术活动；特邀上级专家教授来院讲课、业务培训、技术指导、学术交流；首
9、次主办护理专业“同事支持小组与护士身心健康”省级继续教育项目。2011年我院正式开展继续医学教育信息化管理平台网上操作运用，继教学分实行网上管理，医务人员参加各类培训实行刷卡制，学分直接上传个人继教学分档案，2011年我院共开展、类继教项目学分计28分。完成了2010、2011年新进职工个人信息继教管理平台的录入工作。二是优化就医流程 提高服务效率医院从满足患者需求出发，通过调整门诊布局，优化服务流程方便群众就医，提供各种便民利民服务。设立总服务台和各分诊台，开展导医、咨询、分诊，安排候诊及指导就诊服务。合理改进门诊布局，整体搬迁口腔科、胃镜室、输液中心，并科学规范设计，门诊三楼消化内镜中心与
10、功能科分开，单独设置一层，开设了独立的候诊区，改善了三楼候检环境。门诊医技楼增设收费窗口，实行医技检查划价收费一站式，缩短患者就医时间。开设简易门诊，实行节假日专家门诊、夏季夜间门诊、发放就医指南、开设电脑触摸查询系统方便患者，为患者提供便捷的诊疗服务。医院与全省同步开通了114预约挂号服务，多层次开展了预约诊疗服务，制定了预约诊疗工作服务方案、规范、流程及制度，众多的便民利民服务受到社会各界的好评。三是加强组织建设 落实五个基本医院在市委和市卫生局党委正确领导下，按照市委关于“五个基本”建设和创先争优活动的具体要求，扎实抓好党建工作，院党委把“五个基本” 建设作为全面贯彻落实“十七大”精神和
11、践行科学发展观的首要工作来抓。积极开展创先争优活动的部署，以改革创新精神，解放思想，更新发展理念，创新发展方式，进一步强化党的组织建设，规范党的建设工作，着力推进我院基层党组织建设，参加建党90周年党建知识竞赛活动，观看电影建党伟业，进行了党史国情，革命传统教育；开展主题党日活动，赴红色根据地重温入党誓词，感受革命胜利的艰辛历程；深入推进全市卫生系统“医德医风建设年”活动，组织全体职工观看医者仁心、特警英雄电视、电影，书写观后感；开展“在工作中怎样坚持以病人为中心”等专题座谈会和讨论；大力弘扬“大医精诚、医者仁心”主旋律，营造医患和谐良好氛围。基本实现了“健全基本组织、建强基本队伍、开展基本活
12、动、完善基本制度、落实基本保障”的工作目标，促进医院党建工作迈上了新的台阶。四是强化廉洁自律 筑牢反腐防线加强党风廉政建设，自觉抵制医药购销领域的商业贿赂行为，强化廉洁自律，牢固反腐倡廉防线，始终惯穿医院各项工作的开展，从解决群众反映的热点问题入手，坚持不懈地抓党风廉政建设和纠风工作，维护党的纪律；从完善制度入手，全面推进“十个全覆盖”百里示范带、“五公开全覆盖”事务公开示范单位工作，从集中解决当前干部作风和医务人员医德医风存在的突出问题入手，开展“医德医风建设年”、政风行风评议“回头看”活动和治庸问责工作，做好医务人员的医德医风教育和行业作风教育，以树立良好医德医风、忠诚服务人民健康为主题，
13、开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，使民主评议政风行风工作取得实效，治庸问责工作渗透各个岗位、各个环节，筑牢了干部职工的思想道德防线。五是实施院务公开 推进民主管理医院按照法定代表人治理结构的规定，实行院长负责制，完善医院内部决策机制。对重大决策，重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项经医院领导班子集体讨论。召开医院第四届职工代表大会第三次会议，通过了书记、院长所作强化管理、提升服务为实现医院新跨越而努力奋斗的报告，领导与职工共同讨论医院2010财务决算和2011年财务预算，共同制定医院十二五发展规划，以多种形式实施院务公开，实行医院民主化管理，完善医院组织结
14、构，规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和民主化管理进程。六是加强能力建设 推进数字管理 医院积极引进计算机管理技术，完成HIS软件升级，并新增使用LIS和PACS系统,现有工作站170多个。推进以医院管理和电子病历为重点的公立医院信息化建设，强化县医院能力建设，制定了医院2011年能力建设项目实施方案，优先开展影像存档与通信系统（PACS）建设，将CT、MRI、DR、CR、彩超、黑白超（US）、电子胃镜及数字胃肠机等影像设备融合到PACS系统中，达到了资源共享快速传输。组织医生考察电子病历，拟定试点方案，建立医生工作站，提高医疗服务效率。七是抓好综合治理 规范计生工作医院进一步落
15、实社会治安综合治理责任制，切实增强治安防范意识，严格落实综合治理各项措施，不断深化平安医院创建，参与全市文明城市、卫生城市、“平安城市”的创建工作，努力创造社会和谐环境。医院综治办与各部、办、科室签订社会治安综合治理目标管理责任书，强化“一把手”负总责，分管领导负专责，科主任、护士长直接负责，全体职工层层把关的综治网络建设。强化领导干部保平安、创和谐、促发展的政治责任，明确综治领导责任制，并不断创新工作机制，不断提高全体干部职工的法制意识、防范意识、稳定意识、发展意识和大局意识，共同参与综治工作。为加强内部保卫队伍建设，增强院内防控体系，医院从市公安局特警队增聘14名保安人员，24小时巡查医院
16、各个部位，管理院内车辆停放秩序，重点排查安全生产隐患、消防隐患和纠纷隐患，医院的环境秩序得到了有效的控制，各种治安案件明显降低。医院注重法制工作，组织全院职工学法懂法，遵纪守法，依法执业，全院人手一册法律常识问答丛书，全员参与普法考试、安全生产知识竞赛，自觉控制酒后执法、执业，率先在公共场所控制吸烟，不断学习法律知识，长期开展行业内法制法规培训，法制意识不断加强。2011年医院荣获黄石市市委、市政府“五五”普法依法治理先进单位荣誉。医院全面推行了人口和计划生育工作包保责任制和责任追究制。医院实行楼栋长包片管理，与各科签订计划生育人口管理合同书56份，与妇产科、B超室、检验科等相关医务人员签订行
17、业管理合同书，严格进行检查落实。规范和加强了计划生育工作的行业管理，在党政性、计生性、部门性计划生育等检查过程中受到了省市各级检查的好评，受到政府表彰。组织重点三查对象参加“三查”，及时报送计生月报表，加强流动人口管理，完善人口信息系统的管理，全面应用计生、卫生信息平台，加强日常监管维护。通过对房屋管理工作，对医院老三层楼及单身居住人口进行摸底，清理外租户、临时住户，开展全市人口出生实名登记工作，加强计生工作开展的深度，确保了计生工作管理无死角、无遗漏。八是落实医保政策 提供快捷服务城镇职工、居民医疗保险、新型农村合作医疗制度是一项关系民生的民心工程，也是我国重要的医疗保险制度，是新形势下医药
18、卫生体制改革近期目标的重点工作之一，医院始终发挥公立医院的公益性和社会效益，不断强化监管功能，逐渐化解群众“看病难、看病贵”这一社会热点问题。医院严格执行医疗保险、合作医疗的各项政策、制度，加强了公费医疗、残疾军人的诊疗管理工作，做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝人情处方、大处方。维护医保和新农合病人权益，提供便捷有效的补偿途径，在各项检查中受到黄石市、大冶市检查组的好评。九是改善基础设施 加快工程建设列为2010年大冶市十件实事之一的职业病、慢性病综合大楼工程于今年7月28日正式动工，目前，进展速度较快，已完成桩基及地下室深基坑土方外运任务，进行电梯、空调安装设备、室内精装修项目招标前的
19、考察工作，春节前能完成土建三层框架，并完成设备的功能及技术参数的制定、挂网公告、招标工作。争取2012年主体建筑完成。总之，2011年，在院党委的领导下，在全院干部职工的共同努力下，我院工作取得了长足的发展。但是，认真回顾反思，我院工作仍有许多不尽人意的地方。如，医疗纠纷时有发生，人才梯队优势缺乏，学科发展滞后，药占比和运行成本偏高，医院信息化建设缓慢等，在今后的工作中，我们将进一步落实科学发展观，为加强医院管理，深化医院改革，推进医院跨越式发展，在十二五期间实现三级医院的宏伟目标，为我市实施三大战略，提高市民的健康水平做出新的贡献。二、2012年的工作打算成绩属于过去，展望未来尤为关键。前不
20、久，我在老领导老干部的座谈会上，提出了2012年医院的总体工作思路：以科学发展观统领全局，坚定不移地推进十二五规划的实施，坚持“服务百姓，奉献社会”的办院方向，实施“管理治院、人才兴院、质量立院、科技强院、环境美院”五大战略，争创全省县级优质医院，按三级医院标准，制定实施步骤，为在十二五期间达到国家三级综合医院标准，迈出坚实的步伐。春节后，我们将召开职代会，在会上，我们要进一步集思广益，广泛征求职工代表的意见，完善我们的工作思路。借此机会，我先通报一下2012年的工作打算。一是完成住院大楼主体工程，同时积极争取政府支持推进急救中心的建设项目，做好新区医院选址，该项工作正在全体市民中评选推荐，待
21、市规划委员会最后确定。医院已争取国家县级急救中心建设项目资金，在城北新区拟新征200亩土地，作为医院在开发区发展建设新医院预备用地。二是完善绩效管理考核分配机制，提高绩效效能。三是完善管理制度，推进医院规范化管理。四是争创黄石市临床重点专科，实施品牌战略。医院确保骨科为黄石市临床重点专科的同时，争取神经内科、眼科在本轮重点专科评审中达标。五是按三级综合医院评审标准，制定实施方案。医院以三级医院标准对照各类指标，找差距，理思路，建机制，想办法，提认识，努力实施医疗质量管理持续改进，制定有效的实施方案，构建三级医院初步框架，严格落实各项标准要求，有步骤地完成各项工作，力争“十二五”期末向三级医院的
22、目标迈进。六是持续改进医疗质量，规范医院管理长效机制。1、医院继续认真组织开展“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“医疗质量荆楚行”、“平安医院”创建、“创先争优”、“三好一满意”等主题活动，积极创建“全省县级优质医院”和“全国百姓放心示范医院”。2、持续加强医疗核心制度的执行和落实力度，加大医疗质量督导检查力度，强化科室危急重症患者管理。3、完善质控体系，建立质控网络，明确科主任为各科第一责任人，实施科室目标责任管理，科室建立质控员管理机制，强化职能和考核。4、健全医疗质量管理组织，加强医疗缺陷预警分析，实施医疗质量管理责任追究制，完善急诊、入院、手术绿色通道，提高救治能力。5、实施临床路径
23、管理，探索单病种质量控制，实施诊疗规范，技术操作规程，确定35种抗菌药物目录，按照“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”三个等级予以分类，明确处方权限，严格实行抗菌药物分级管理，规范抗菌药物合理应用。6、加强医疗安全管理，实施精细化管理，保障患者就医安全，制定医疗服务安全评审方案，定期监督，制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报送、分析、处理。积极开展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，建立医疗纠纷第三方调处机制，严厉打击“医闹”行为。七是全面开展优质护理服务示范工程活动，提升护理服务质量1、全面开展“优质护理服务示范工程”活动，夯实基础护理，提供人性化服务，巩固和提升护理服务质量。2
24、、严格落实护理核心制度，落实“护士床边工作制”强调床边交接班，“三查八对”、“床边记录制”，落实护理二级质控，强化环节控制。3、开展“优秀”评比活动，展示护士风采。八是加强院感的全面监测，保障患者安全。九是深化人事制度改革，科学调整人员编制。1、按市编委核定的人员编制总数，结合医院实际，实行有保有压原则，合理调整各科室编制计划，通过科学设置岗位，压缩一般工作人员编制数量，适当增加临床一线编制，发挥人事管理工作对医院发展的人才保障作用。2、继续推行事业单位工作人员聘用制度，按人事制度改革的相关文件，在平等自愿，协调一致基础上，通过签订聘用合同，明确双方人事关系和权利义务公开招聘，加大医院管理体制
25、改革力度，增强竞争机制，激发工作热情，提高工作效益。3、加快人才引进力度，为确保医疗质量与安全，做好新住院大楼的人才储备与培养，医院在控制总编制的前提下，按各种审核的人才引进计划，面对全国择优引进人才。4、立足未来长远规划，培训后备干部，选作风好、政治思想素质好、科学文化水平高、组织领导能力强，有集体荣誉感，亲和力强，乐于奉献，群众信任和公认的人才，与医务部“超越行动”计划共同开展，着眼学科带头人培养，以巩固一项技术，开展一项新业务，填补一项空白为切入点，培养青年技术骨干，选拔优秀青年学科带头人。5、提高聘用制护士的待遇，护理改革的重点就是要逐步推进合同制护士与在编护士同工同酬的用工制度，逐步
26、缩小合同制护士与在编护士之间的差异，尤其是优秀合同制护士的地位和收入。十是深入开展创先争优活动和“三好一满意”活动，强化职业道德和医德医风建设。不断加强党委领导班子和党员队伍建设，开展创先争优活动，强化党风廉政建设，充分发挥党员先锋模范作用。注重职业道德和医德医风教育，在全院树立忧患意识，风险意识、责任意识，服务意识。自觉抵制医药购销领域的不正之风，大兴学习之风。十一是加强医院信息化建设，提高医院运行效率十二是开拓医疗服务市场，实现医疗业务新突破十三是改善服务流程，创造美好环境1、医院为方便患者，在医技楼与住院部架设便民走廊，建立走廊文化宣传窗，既方便患者诊疗，又增加宣传医院场地。2、医院在现
27、在制剂大楼后，搬运土方，降低山坡，建成“馨园”化医院广场，建篮球场、羽毛球、兵乓球场等，改善医院环境，关心员工健康，更真实的服务于民。3、新建篮球场后，将原球场改为停车场，增设门禁门岗管理，规范车辆合理流畅的循环系统，改善医院内车多人多乱停无序状态，使医院综合服务功能更合理。4、计划在新住院楼完工同时，对医院业务区、家属区公路及医院环境再进行总体规划，逐步完善落实，尽量给患者、给职工提供优美的工作、生活、就医环境。同志们，2012年，充满着挑战，充满着机遇，更充满着希望。做好今年的各项工作，促进医院的改革与发展，是市委、市政府对我们的期待，是全市人民的重托，是时代赋予我们的历史重任，也是我们全院干部职工的神圣职责。我希望全院广大干部职工以今天受到表彰的先进集体和先进个人为学习榜样，围绕新的工作目标，同舟共济，克难奋进，管理增效益，创新谋发展，不断开创医院工作新局面，努力实现医院新跨越！最后，衷心祝愿大家春节快乐，身体健康，生活美满，工作顺利，全家幸福！
