1、模板安装分项工程工程名称和县行政中心-会议中心结构；类型框架检验批数量15施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃项目技术负责人戴龙贵分包单位分报单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1一层梁、板、柱、梯、1-6/A-J轴2一层梁、板、柱、梯、6-15/A-J轴3一层框架柱1-6/A-J轴4一层框架柱6-15/A-J轴5二层梁板柱梯1-6/A-J轴6二层6-15/A-J轴梁板柱梯7二层6-15/A-J轴梁板柱梯81-6/A-J轴屋面框架梁板柱9二层框架柱、剪力墙6-15/A-J轴106-15/A-J轴屋面框架梁板柱11一层后浇带126-15/
2、A-J轴屋面构架梁及拦板墙13一层构造柱及圈梁141-6/A-J轴屋面构架梁柱及拦板墙15二层构造柱及圈梁施工单位检查结论项目技术负责人： 年 月 日监理建设单位验收结论监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日模板安装分项工程质量验收记录模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位一层梁、板、柱、梯、1-6/A-J轴施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJYHXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
3、监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）52104-1110-3外露长度（mm）+10,0540118405预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）101174261471尺寸（mm）+10,044105452185模板安装允许偏差轴线位置（mm）52
4、03433241底模上表面标高（mm）51-12423-2320截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5112301-2-402层高垂直度（mm）不大于5m61102545123大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2100101000表面平整度（mm）51046212401施工单位检查评定结果专业工长（施工员）段义源施工班组长检查评定合格.项目专业质量检查员：丁万胜 2008年7月 22日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 2008年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程
5、名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位一层梁、板、柱、梯、6-15/A-J轴施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJYHXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（
6、mm）5112412412外露长度（mm）+10,01014756454预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）104512470102尺寸（mm）+10,02112014785模板安装允许偏差轴线位置（mm）50110212142底模上表面标高（mm）5-2-11123-3341截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-52211211-211层高垂直度（mm）不大于5m62211104412大于5m8相邻两板表面高低差（mm）20101110000表面平整度（mm）50124112211施工单位检查评定结果专业工长（施工员）段义源施工班组长检查评定
7、合格.项目专业质量检查员：丁万胜 2008年8月6日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 2008年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位一层框架柱1-6/A-J轴施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJYHXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2
8、.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）51011311010底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5100210-2100层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m81201235126相邻两板表面高低差（
9、mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）段义源施工班组长检查评定合格.项目专业质量检查员：丁万胜 2008年8月20日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 2008年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位一层框架柱6-15/A-J轴施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJYHXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设
10、)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）50110210020底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-52101
11、11-2-101层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8020221122相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）段义源施工班组长检查评定合格.项目专业质量检查员：丁万胜 2008年9月5日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 2008年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位二层梁板柱梯1-6/A-J轴施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJY
12、HXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）101202301258尺寸（mm）+10,002145267
13、545模板安装允许偏差轴线位置（mm）54110200420底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5120011-4-100层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8125412102相邻两板表面高低差（mm）2011001100表面平整度（mm）51102100243施工单位检查评定结果专业工长（施工员）段义源施工班组长检查评定合格.项目专业质量检查员：丁万胜 2008年9月7 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 2008年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位
14、（子单位）工程名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位二层6-15/A-J轴梁板柱梯施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJYHXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线
15、位置（mm）51120141012外露长度（mm）+10,04541254562预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）102200302288尺寸（mm）+10,012125257445模板安装允许偏差轴线位置（mm）52120110320底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5020010-4-101层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8425110142相邻两板表面高低差（mm）2110011010表面平整度（mm）50104101223施工单位检查评定结果专业工长（施工员）段义源施工班组长检查评定合格.项目专业质量
16、检查员：丁万胜 2008年9月19 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 2008年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位二层6-15/A-J轴梁板柱梯施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJYHXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要
17、求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）52101341104底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-501-2101-3211层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m82542204522相邻两板表面高低差（mm）2表
18、面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）段义源施工班组长检查评定合格.项目专业质量检查员：丁万胜 2008年10月4日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 2008年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称和县行政中心会议中心分部（子分部）工程名称模板验收部位1-6/A-J轴屋面框架梁板柱施工单位和县建筑安装工程总公司项目经理邰凤桃施工执行标准名称及编号Q/SJJYHXCJ(1101-6701)：2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求一般项目1
