1、 3.强屈关节止血法 前臂和小腿动脉出血不克不及避免时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利敏捷转送病院. 4.填塞止血法 广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血和内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血.可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定.在作好完整止血的筹办之前，不得将填入的纱布抽出，以避免发生大出血时措手不及. 5.止血带法 止血带的使用，普通适用于四肢大动脉的出血，并经常在采取加压包扎不克不及无效止血的情况下，才选用止血带.经常使用的止血带有以下各品种型. （1）橡皮管止血带 经常使用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用. （2）
2、弹性橡皮带（驱血带） 用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压，包绕几圈，以达到止血目的. （3）充气止血带 压榨面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较平安，经常使用于四肢活动性大出血或四肢手术时采取. （五）止血带使用方法和留意事项 1.止血带绕扎部位 扎止血带的尺度地位在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处.目前有人主意把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有益于最大限制地保管肢体.上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区. 2.上止血带的松紧要合适 压力是使用止血带的关键成绩之一.止血带的松紧，应当以出血停止、远端以不克不及摸到脉搏为度.过松时常只压
3、住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血.使用充气止血带，成人上肢需保持在40kPa（300mmHg），下肢以66.7kPa（500mmHg）为好. 3.持续时间 准绳上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可答应1小时摆布，最长不宜超出3小时. 4.止血带的解除 要在输液、输血和筹办好无效的止血手段后，在密切观察下放松止血带.若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带. 5.止血带不成直接缠在皮肤上，上止血带的响应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可. 6.请求有明显标记，说明上止血带的时间和部位.中医基本操纵二、中医基本操纵（一）无菌操纵1、戴无菌手套（1）开包正；
4、防止包内侧清洁面的净化.（2）取手套准确；从手套包内取出手套，捏停止套反折处.（3）第一只手套戴法；右手对准手套五指拔出戴好，并将右手四个手指拔出另一手套反折处.（4）第二只手套戴法；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上.（5）戴好手套后双手地位姿式：双手、前臂置手胸前向上，不克不及接触胸腹部，防止净化.2、穿、脱隔离衣（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者.（2）开衣、穿衣；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼.右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出.依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举.（3）结领扣、腰带顺序及方法；两手持衣
5、领地方，顺边沿向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手捉住右后身衣正面边沿，同法，左手捉住左后身衣正面边沿，两边沿对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带.医学全在线（4）脱衣；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量流露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包停止，用粉饰着的一手握住另一衣袖的里面将袖拉下过手.（5）叠折衣服及挂衣准确（指下次还将使用）.两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，清算后，挂放在规定地方.3、穿、出手术衣（1）取衣；手提衣领两端，抖开全衣.（2）抖开双手穿
6、入；抖开衣后双手同时伸入袖筒.（3）结腰带；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结.（4）如接台手术时脱衣与出手套顺序与方法.应先脱衣，再出手套.4、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操纵）（1）消毒区域（范围）选择；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围.（2）持消毒器械方法；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液.（3）消毒方法.自手术区中间切口线两侧顺次向外消毒.5、内科洗手（二）基本意天良肺复苏术1、人工呼吸（2） 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞.然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）.（3）结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与
7、吹气之比为15：2.单人操纵时胸按压5次，吹气1次.2、胸外心脏按压（在医学模拟人上操纵）（1）患者置于硬板床或地上；（2）抢救者站右边，两手掌堆叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁.（3）双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，以肩、臂部力量有节奏地垂直下压.（4）频率：80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm.（5）应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道疏通，如有呕吐物应留意清除.（6）描述胸外心脏按压无效目标：颈动脉搏动； 原扩大瞳孔再度缩小； 出现自立呼吸；神志逐步恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红.（三）经常使用中医基本操纵
8、技能1、开放性创口的经常使用止血包扎法（在医学模拟人上操纵，胫骨开放性骨折（2）清洗去污，伤口处理；除去伤口四周污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口四周皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，须要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定.（3）夹板固定：夹板长度超出膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底.膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎.医学全.在线.网.站.提供2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操纵）（1）取、开换药包；（2）伤口处理；（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向准确，长度适中；（4）全部换药过程操纵流畅准确3、脊柱损
9、伤的搬运（利用医学模拟人上操纵）（1）脊柱损伤搬运准绳；坚持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈.（2）就地取材；木板床或硬质平板担架.（3）搬运操纵方法； 用木板或门板搬运 搬运时必须坚持脊柱伸直位不克不及屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上.（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不克不及得分！）4、长骨骨折简易固定5、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操纵）（1）能连接呼吸器各部件；（2）留意并能包管呼吸道通畅操纵准确；（3）如已气管插管，接上呼吸器操纵准确；（4）挤压气囊（气球）频率、力度准确.现场心肺复苏术适应症：因各种缘由所形成的轮回骤停（包含心搏骤停、心室
10、纤颤及心搏极弱）.禁忌症：1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明确心、肺、脑等次要器官功能衰竭没法逆转者，可不必进行复苏术.如早期癌症等.操纵方法心肺复苏（CRP）是一个连贯、零碎的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行.现场心肺复苏术的步调如下：1、证明：敏捷用各种方法刺激病人，确定是否认识丧失，心跳、呼吸停止.次要采纳“一看”：看形状、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音.证明病人心跳停止后应立即进行抢救.2、体位：普通要去枕平卧，将病人安顿在平硬的地面上或在病人的面前垫上一块硬板，尽量减少挪动转移病人.3、疏通呼吸道：其操纵方法是仰额举
11、颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下 或下颌角处，抬起下颌.有假牙托者应取出.4、人工呼吸：普通可采取口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）.方法：1、在坚持呼吸道通畅的地位下进行；2、用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端；3、术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完整包住；4、深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5、一次吹气终了后，立即与病人口部离开，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新颖空气，以便作下一次人工呼吸.同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；6
12、、吹气频率：1220次/min，但应与心脏按压成比例.单人操纵，心脏按压15次，吹气2次（30：2）.双人操纵按5：1进行.吃名气时应停止胸外按压；7、吃名气量：普通正凡人的潮气量500600ml.目前比较公认以8001200ml/次以避免惹起肺泡破裂.5、胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压.（1）按压部位：胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处.（2）按压方法：1、抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行堆叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁.2、抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨
13、下陷45cm（513岁3cm，婴、幼儿2cm）.3、按压应平稳、有规律地进行，不克不及间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不克不及冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力.4、按压频率：传统用80100次/分.小儿90100次/min，按压与放松时间比例以0.6：0.4为恰当.与呼吸的比例同上述.（3）按压无效的次要目标：1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；3、扩大的瞳孔再度缩小；4、出现自立呼吸；5、神志逐步恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出
14、现，甚至手脚抽动，肌张力添加.（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频间断心肺复苏，按压停歇时间普通不要超出10秒，以避免干扰复苏成功.穿无菌手术衣和戴无菌手术套穿无菌手术衣法（一）对开式1 、自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂.留意勿使手术衣触碰到其他物品或地面.2 、两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣睁开，使衣的内正面面对自已.3 、将衣向上轻轻抛起，双手顺势拔出袖中，两臂前伸，不成高举过肩，也不成向摆布撒开，以避免碰触净化.4 、巡回护士在穿衣者面前捉住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带.5、穿衣者双手交叉，
15、身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由面前的巡回护士接住系好.穿好手术衣后，双手应举在胸前.6 、无菌区域为：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、腋中线的侧胸.（二）全包式1 、洗手后，取手术衣，将衣领提起抖开露出袖口.2 、将手术衣轻轻抛上的同时，顺势将双和前臂伸入衣袖内，度向前平行伸展.3 、巡回护士在其身后系背部系带.4 、戴无菌手套.5 、将前面的腰带松结递给已戴好手套的手术大夫或巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间.颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、侧胸及手术衣后背如何穿包背式无菌手术衣？在手术中，手术人员的背部，常常会触及手术器械台和手术人员彼此接触而形
16、成无菌区的净化.包背式手术衣是在普通手术衣的背部添加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中净化的机会.穿手术衣方法如下：（1）取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方.（2）认清衣服的上下、正反面并留意衣服的折法.手术衣的衣衿（开口）对前方，袖筒口对本人，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣.（3）将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸.（4）请巡回护士从身后捉住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口.（5）戴好无菌手套.（6）解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员利用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递
17、过来的腰带并：于胸前系好.留意事项：取衣时应一次整件地拿起，不克不及只抓衣领将手术衣拖出无菌区.穿衣时，双手不克不及高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品.未戴手套的手不克不及触及手术衣的正面，更不克不及将手拔出胸前衣袋里.传递腰带时，不克不及与协助穿衣人员手相接触.戴手套：戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）：取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑.用左手自手套夹内捏停止套套口翻折部，将手套取出.先用右手拔出右手手套内，留意勿触及手套里面，再用已戴好手套的右手指拔出左手手套的翻折部，帮忙左手拔出手套内.已戴手套的右手不成触碰左手皮肤.将手套翻折部翻回盖停止术衣
18、袖口，用无菌盐水冲洗干净手套里面的滑石粉.戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上.戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣.戴手套留意事项：修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套里面；发现手套有破洞，应立即更换戴无菌手套法1、方法 戴无菌手套法洗净擦干双手核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期打开手套袋擦滑石粉一手掀起手套袋外层，另一手捏停止套翻折部（手套内面）取出手套，对准五指戴上同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指拔出另一手套的翻边内（手套里面）取出手套戴上双手调整手套的地位将手套翻转处套在工作服衣袖
19、外 出手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部里面翻转脱下已出手套的手指拔出另一手套内将其翻转脱下浸泡手套洗手2、留意事项 严酷区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不成触及手套里面，已戴手套的手不成触及手套内面或未戴手套的手 发现手套破裂应立即更换 出手套时不成用力强拉手套边沿或手指部分穿脱隔离衣穿隔离衣:手持衣领取下隔离衣,清洁面朝本人;将衣领的两端向外折,对齐肩缝,流露出袖笼;右手持衣领,左手深入袖内上抖,换手依法穿好另一袖;两手上举,将衣领尽量抖上,两手由衣领地方顺边沿向后,扣好领扣,系好袖口,双手在腰带下约5CM处捏住后身衣正面边沿,两侧边沿对齐,向一侧折叠,不显现清洁面;一手按住,另一手持拿
20、腰带绕至前面系好,然后进行操纵.脱隔离衣:解开腰带的活结,再解开袖口,将部分衣袖塞入工作服袖下,露出双手前臂,双手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖顺序刷洗2分钟,留意指甲和指缝纵横向刷洗或在流水下蘸肥皂洗2遍,每遍一手半分钟（消毒液或肥皂水应每天更换,手刷每天煮沸一次）;再用清水冲洗净手后擦干,解开衣领,一手深入另一手袖口内,先拉下衣袖包停止,用粉饰住的手握住另一手隔离衣袖的里面,将袖拉下;两手于袖内解腰带,尽量后甩,然后双手持衣领清算好,按规定挂放;脱衣备洗,应清洁面在外将衣卷好投入污衣袋内.穿脱隔离衣的口决 穿：挽袖过肘摘手表 帽子口罩要戴好 一左二右三抖袖 四扣领子五扣袖 六拉左来七拉
21、右 两边对齐向后抖 一手压一手折 带子系在腰前右 脱： 先解腰带前面束 松开袖口拉高袖 拉高袖后洗双手 洗净手后解领扣 先脱左来后脱右 两边对齐挂上勾一穿左手;二穿右手 *六拉右边衣边（从前到后呈皱褶式移至边沿后捏起）*换药术 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合. （二）适应证 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情裁撤部分或全部缝线;张力大的伤口，普通在术后79天拆线. 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次. 3.新颖肉芽创面，隔12天换药1次. 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据
22、其引流量的多少，决定换药的次数. 5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时动弹烟卷，并适时革除引流.橡皮膜引流，常在术后48小时内革除. 6.橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或革除. 1.换药前半小时内不要扫地，防止室内灰尘飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手. 2.物品筹办 无菌医治碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放净化敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等. 3.让病人采纳舒适的卧位或座位，利于流露创口，冬天应留意保暖. 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料.与伤口粘住的最里层敷料，应
23、先用盐水浸湿后再揭去，以避免损伤肉芽组织或惹起创面出血. 2.用两把镊子操纵，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料.用酒精棉球清洁伤口四周皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物.清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去. 3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗. 4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和.肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷. 5.普通创面可用消毒凡士林纱布覆盖，须要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定.简易呼吸器的使用医
24、师技能考试简易呼吸器的使用首都医科大学附属北京朝阳病院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 夏婕简易呼吸器的构成（1）面罩 （2）单向阀（3）球体 （4）氧气储气阀（5）氧气储气袋 （6）氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下.工作道理1.当挤压球体时,发生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中间切口送向病人.如用氧气,则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内.2.将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合形态,以使患者吐出的气体由出气口放出.3.与此同时,进气阀受到球体松
25、开所发生的负压,将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完整回复挤压前的原状.4.为防止过高的氧气流量及过低挤压次数而形成球体及储气袋内压力过高,特设计储气平安阀释放出过量气体,以便坚持低压的氧气供应,包管患者的平安.1.将病人仰卧,去枕,头后仰.2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物.3.拔出口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠.简易呼吸器的使用 4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道坚持通畅.5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额.6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人:12-15
26、次/分,小孩:14-20次/分）7.抢救者应留意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换气. （1）谛视患者胸部上升与降低（是否随着紧缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部色彩的变更.（3）经由透明盖,观察单向阀是否适当应用.（4）在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状.操纵中的留意事项选择合适的面罩,以便得到最好使用后果.如果外接氧气,应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.（氧流量810升/分 ） -有没有发绀的情况-适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时,留意氧气管是否接实在操纵中的留意事项 如果操纵中单向阀受到呕吐物,血液等净化时,请按照上面步调自病人处移开并取下单向阀加以清洗.-用力挤压球体数次,将积物清除干 净. -将单向发卸下用水清洗干净.在操纵中的留意事项使用终了应清洁,消毒及测试简易呼吸器,以坚持最好的备用形态.清洁与消毒1.将简易呼吸器各配件违拗序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时.2.取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂 .3.储氧袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒剂浸泡,因易损坏.4.如遇特殊感染患者,可使用环氧乙烷熏蒸消毒.5.消毒后的部件应完整干燥,并检查是 否有损坏,将部件违拗序
