1、肺癌诊疗规范临床分期非小细胞肺癌（NSCLC-病史（包括体力状态和体 重下降-体格检查（包括锁上LN情 况）-实验室检查（包传染病三项，生化常规，关 抗肺肿瘤相原HCG-胸正侧位片心电图腹部B超-胸部和上腹部上腺）-脑 MRI-痰细胞学-纤维支气管镜-肺功能-戒烟CT，包括肾a见病理评估原则（NSCL-Ab根据胸部CT判断，周围型：在肺外半侧；中央型：在肺内半侧c IIB和III期的肺癌患者，通常考虑一种以上的治疗方式（手术, 化疗，放疗），多学科评估。IA期，周围型b T1ab, NO, CT 纵隔淋巴结阴性（小于1I期，周围型T2a, NO,中央型bT 1ab2a，NO和 II 期T 1a
2、b2ab，NO; IIB 期，T3, NO,纵隔性（小于1 cm）cm)N1 ; T2b,CT淋巴结阴见治疗前评估（NSCL-2）cIIB 期，T3, NO, IIIA 期,或支气管镜证实cIIIA 期,T13 , N2T3-4, N1 CT见治疗前评估（NSCL-2）见治疗前评估(NSCL-4)见治疗前评估(NSCL-分离的肺结节或 /和胸膜结节（IIB，IIIA，IV 期）见治疗前评估IIIBIIIBc期，T4，N01 （可能可切除）性（1 cm）或可触及锁骨上淋巴结cIIIB 期，T4, CT显示 N23IV期M1a （胸腔或心包积液） IV期，M1b单发转移，原发灶可切除IV期，M1b
3、播散性转移隐性肺癌 TX, NO, M0第二原发性肺癌(NSCL-9)c期，T13, N3,纵隔CT淋巴结阳（NSCL-见治疗前评估见治疗前评估（NSCL-10）见治疗前评估（NSCL-15）见治疗前评估（NSCL-11）见治疗前评估（NSCL-10）见治疗前评估（NSCL-11）见治疗前评估IB期（周围型T2a, NO）I期（中央型 T1abT2a, NO）II期（T1ab2ab，N1； T2b, NO）IIB 期（T3，NO）d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如无不良因素有不良因素纵隔淋巴结清扫切缘阴性（RO） f切缘阳性（R1, R2）切缘阳性（R1, R2）切缘
4、阴性 （RO） f切缘阳性（R1，R2） f观察切缘阴性 （RO） f切缘阴性 （RO） fT13 ， N2手术切除（推存） 或化放疗（2B类）j 放疗i （2B类）观察高危者化疗（2B类）j手术切除+化疗j或 化放疗 化疗（ 化疗（或 化放疗i,j,k +1类）1类）化疗jj第缘阳性（R1,R2）fe见手术切除原则（NSCL-B。f R0=无肿瘤残留，R1=B下肿瘤残留，只2=肉眼肿瘤残留。g不良因素：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤近切缘。h高危患者：低分化癌，侵犯血管，楔形切除术，肿瘤靠近切缘。大于脏层胸膜侵犯；Nxi见放射治疗原则（NSCL-Cj辅助化疗推荐采
5、用第三代化疗药物联合顺铂方案，对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。其他铂类（如草酸铂、奈达 铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。k切缘阴性的病人，大多数 NCCra构给予续贯的化放疗；切缘阳性的病人，大多数4厘米,NCCN机构给予同时化放疗土化疗。i,j,k（2B类）+化疗j手术切除+化疗j 或 化放疗i,j,k +化疗（1类）化放疗i,j,k +化疗jj+放疗化疗jIIB 期（ T3, N0IIIA 期（T3-4 ,N1）-肺功能检查（如尚未检查） 支纤镜-纵隔镜脊柱+胸廓入口 MRI（邻近脊 柱或锁骨下血管的肺上沟 瘤）-脑 MRI PET扫描d见治疗（NSCL-5*见治疗（NSCL-
6、5见治疗（NSCL-5见转移的治疗（NSCL-5PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实临床表现初始治疗k肺上沟瘤(T34, N01)k 手术治疗+放化疗手术治疗+化疗j根治性放疗i+化疗j化疗j胸壁，接近气管或纵隔T34, N01f卜化疗（如化疗不是初始治疗）j手术切除+化疗j 或放疗+化疗j （如 化疗不是初始治疗）e见手术切除原则（NSCL-B。f R0=无肿瘤残留，R1=g下肿瘤残留，只2=肉眼肿瘤残留。i见放射治疗原则（NSCL-Cj新辅助和辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案，对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方
7、案。其他铂类（如草酸 铂、奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。k很难区分T3和T4期肺上沟瘤。I RushVW,Girous,Kraut MJ,et al见治疗（NSCL-7见治疗（NSCL-7 见 IIIB 期（NSCL-9见转移治疗（NSCL-11*见治疗（NSCL-8见治疗（NSCL-8见治疗（NSCL-8见治疗（NSCL-10*见转移治疗（NSCL-11如PET扫描纵隔淋巴结阳PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。性，淋巴结转移需病理证实。纵隔活检结果初始治疗N 01见 NSCL 3 或 NSC 4T13,NO 1;T13,N2 (单区域 转移k)T13,N2 （双区
8、域 转移k）开胸手术脑MRI PET扫描尚未检查）T13，N2 （三区域 转移k）脑MRI PET扫描尚未检查）无进展 局部进展无法根治全身进展按M1切缘阳性(R1, R2) f化疗j +放疗或化放疗+化疗j （2B类）同期化放疗+化疗j手术治疗土化疗（2B类） 土放疗（如尚未进行）放疗j （如尚未进行） 化疗jdPET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如 PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实e见手术切除原则（NSCL-B。f R0=无肿瘤残留，R1=W下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留i见放射治疗原则（NSCL-Cj新辅助和辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案， 对
9、于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。其他铂类（如草酸铂、奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究 。K纵隔淋巴结分上中下三区域 上：2, 3, 4组；中：5, 6组；下：7，8，9组同叶或同侧肺结节对侧肺结节IIIB 期（T4,N旷1） 不可切除（无积液）”手术治疗手术治疗或*诱导化疗j或诱导化放疗.同期化放疗（1类）手术治疗切缘阴性（RO） g切缘阳性（R1，R2）切缘阴性（RO） g切缘阳性（R1, R2）g辅助治疗化疗（j切缘阴性）同期化放疗（j切缘阳性）化疗j 土放疗i化疗j 土放疗i同期化放疗i，j化疗（可耐受）土放疗；观察j放疗+化疗j巩固化疗（2B类）jf R0=无肿瘤残留，R1
10、=W下肿瘤残留，只2=肉眼肿瘤残留 i见放射治疗原则（NSCL-Qj新辅助和辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案， 奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。同侧肺结节和对侧肺结节都能治愈按双原发癌对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。 其他铂类（如草酸铂、NSCL-8临床评估治疗前评估肺功能检查（如尚未检查）脑MRI PET扫描d）IIIB 期(T1 3, N3通过以下途径从病理学证实 N3纵隔镜锁骨上淋巴结活检胸腔镜细针穿刺活检纵隔手术检查见IHIA 期初始治疗（NSC 1）巩固化疗（2B肿瘤转移见转移的治疗（NSC 11）d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如
11、 PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实i见放射治疗原则（NSCL-Q临床评估治疗前评估d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如 PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实i见放射治疗原则（NSCL-Cn肺癌伴有胸腔积液大多是肿瘤引起的。只有极少数患者的胸腔液细胞病理检查呈阴性。积液为非血性液，亦非渗出液。综合考虑这些因素并结合临床确 定积液与肿瘤无关时，积液将不作为分期依据。心包积液参照同样的标准进行分类。临床评估 PET扫描 脑MRI纵隔镜 支纤镜IV期M1:单发转移治疗前评估初始治疗脑全身治疗经细针穿 刺活检或 切除获得 病理学诊 断肾上腺脑转移瘤切除+全
12、脑放疗或立体定向放射 治疗土全脑放 疗肾上腺转移瘤 局部治疗，包括 手术，立体定 向，射频等（如 基于T和N分 期,肺原发瘤可 治愈）（3类） 或 见T1 2,NO 1 ;T3, NO手术切除肺部病灶或SRS ）或 化疗（2B 类）N2; T3,IV期M1:播散性转移见全身治疗（NSC113）d PET扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如0见NCCN CNS指南根据临床指征 进行相应 检查复发和转移的治疗PET扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理证实T1 2,N12;任何T,N3 ; T4 ,任何 N卜化疗（2B类）手术切除肺部病灶（2B类）见全身治疗（NSC 13）NSCL-1
13、2q贝伐单抗+化疗的治疗标准：非鳞状细胞 NSCLC无咯血史，贝伐单抗不应做单药给药。r吉西他滨/卡铂或其它任何有着大于 10%的4度血小板减少风险的方案均不应与贝伐单抗联合应用 s有些机构建议第一个疗程后用影像学 （CT ）评估肿瘤反应。h培美曲赛仅限用于非鳞癌肿瘤进展体力状态 评分02p二线治疗三线治疗多西他赛j或培美曲塞j 肿瘤进展或尼罗替尼|或含铂双药方案（如一线用埃罗替 尼）体力状态/ 评分02p t尼罗替尼 T瘤进展体力状态 ”仅给予最佳支持治疗评分34 （见NCCN姑息治疗指南）p评分34最佳支持治疗:见NCCN古息治疗指南）或临床试验仅给予最佳支持 治疗（见NCCN 姑息治疗指
14、南）体力状态4仅给予最佳支持治疗（见NCC2古息治疗指南）评分34j二线治疗原则上不推荐两药方案。P体力状态评分（PS 2患者毒性反应更大且从治疗中获得的益处最小。监测结果诊断评估治疗痰细胞学检查阳性；胸部X线和CT 阴性”见 NSC 1-手术切除-近距离放疗-光动力学治疗或-支气管内肿瘤消融术：激光再行纤维支气管镜检查，每 3月1次再行纤维支气管镜检查，每 3月1次胸部X线或CT .参考相应分期的评估.根据分甘h结甲治疗1 *参考相应分期的评估 根据分期结果治疗扫描显示第二(NSCL- 1)原发性肺肿瘤NSCL-15说明：1、 PET 1）建议手术者尽量都做，以避免不必要的开胸 2）尤其对于
15、局部晚期，需局部治疗者2、 纵隔淋巴结分期：1）建议手术者尽量都做（CT（-）和PET（-）者根据国情可不做）2）尤其对于位于手术区域之外的大于 0.6CM者尽量做3、 骨扫描：伴有局部骨痛症状的病人以及晚于H a期者应行骨扫描检查4、 纵隔淋巴结建议全部采用系统清扫，清扫范围如下右侧 2, 3A, 4, 7, 8, 9左侧（4）, 5, 6, 7, 8, 95、 小细胞肺癌局限期 T1-2N0M0建议采用手术+辅助治疗6、 新辅助和辅助化疗推荐采用第三代化疗药物联合顺铂方案，对于顺铂不能耐受的病人可以选用含卡铂方案。其他铂类（如草酸铂、奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。7、 一线化疗推荐
16、采用含顺铂或卡铂联合第三代的化疗药物（紫杉类、长春瑞滨、吉西他滨） ，其他铂类（如草酸铂、奈达铂、洛铂等）的方案仅限于临床研究。 &二线治疗原则上不推荐两药方案。9、非小细胞相关放疗的原则a.单纯放疗和放化综合治疗期别治疗目的/方法靶区名称单次剂量总剂量/次数Tl2N0根治性/常规分割放疗GTV2 Gy70Gy/35Fx根治性/立体定向放疗GTV15Gy45Gy/3FxGTV12Gy48Gy/4FxGTV10Gy50Gy/5FxGTV60Gy/8FxT14N13根治性/常规分割放疗GTV2Gy60Gy/30FxCTW2Gy4050Gy/2025FxGTV2Gy60Gy/30FxCTV2Gy4050Gy/2025Fx姑息性/常规分割放疗GTV2Gy尽量 60Gy/30FxCTV2Gy4050Gy/2025FxGTVN2Gy尽量 60Gy/30FxCTV2Gy4050Gy/2025Fxb放疗联合手术综合治疗治疗模式单次剂量总剂量/次数术前放疗2Gy4550Gy/2025Fx术后放疗切缘阴性2Gy50Gy/25FxLN包膜外侵犯2Gy5460Gy/2730Fx镜下切缘阳性2Gy60-66Gy/3033Fx肉眼残留2Gy高至 70Gy/35FxNSCL-16
