1、医务人员,手卫生与职业防护,医务人员手卫生,2,日趋严重的医院感染已经成为全 球医疗卫生界共同关注的公共卫生问 题,由于我国人口众多,医疗资源 有限,医务人员诊疗操作不规范等,3,原因，医院内存在着许多感染的风险。,文献报道，美国每年有5%的患 者发生医院感染，并直接导致约8.8 万名患者死亡，我国每年平均400万 住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关。,4,有效干预基层医院感染预防控制的 重要措施就是手卫生，手卫生也是其他 感染控制措施的基础。就目前而言，随着疾病的多样性，治疗的复杂性，使得我国部分基层医院 感染发病率不断增加，多重耐药菌感染 现象日趋严重，人们越来越
2、关注医院手 卫生。,5,循证医学证据证实：提高医务人员手卫生执行率，可以 显著减少手部细菌数量，使医院感染率 降低30%。由此可见，医务人员手卫生 与医院感染之间的关系不容置疑。加强 医务人员手卫生的规范化管理，是关系 医患安全，医疗质量的大事，对预防控 制医院感染至关重要。,6,7,8,9,培养皿显示：医 务人员的手很容 易受到暂居菌的 污染，每进行一 个操作，可能增 加100-1000个细菌。,10,11,12,从临床实践看，医务人员在为患者提 供诊疗服务过程中，每一项诊疗技术、护 理操作，都是通过手来完成的，医务人员 手携带的细菌，有可能成为医院感染的主 要致病源。医务人员如果不注意保持
3、手部 的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目 的，反而会成为传播细菌，引发医院感染 乃至危及患者生命的重要媒介。,13,什么是手卫生？,14,手卫生(hand hygiene):洗手(hand washing)卫生手消毒(antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis),15,16,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g16,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双 手，以减少手部暂居菌的过程。,17,手消毒剂使用区域,病床旁,18,环境处
4、理车,治疗车,病房外,速干手消毒剂的特点:,19,杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高 医护人员对洗手规范的依从性。,速干手消毒剂使用方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。双手干燥后，手即达到安全的要求。,20,洗手+卫生手消毒指征:,21,接触患者的血液、体液和分泌物以 及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,外科手消毒：,22,外科手术前医务人员用肥皂(皂 液)和流动水洗手，再用手消毒剂清 除或者杀灭手部暂居菌和减少常居 菌的过程。使用的手消毒剂可具有 持续抗菌活
5、性。,外科手消毒的时机与目的：,23,【时机】一般应在施行手术或进行侵 入性操作之前，是手术科室和介入导 管室医务人员最常用、最基本的手消 毒方法。【目的】清除指甲、手部、前臂的污 物和暂居菌，将常居菌减少到最低限 度，抑制微生物的快速再生。,如何进行外科手消毒？,24,方法1冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓，用流动水 冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底 擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特 殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴 手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后 戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法 遵循产品的使用说明。
6、,如何进行外科手消毒？,25,方法2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手 的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认 真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用 方法遵循产品的使用说明。,外科洗手与手消毒 应遵循以下原则:,26,先洗手，后消毒;不同患者手术之间、手套破损或 手被污染时，应重新进行外科洗 手与手消毒。,关于手套,清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的 粘膜、血液、体液时使用。无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病 人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用。,27,28,如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有 绝对必要用手套。虽然手套有提供屏障之效，但并
7、不能保证绝 对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能 有限。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有 利于细菌的滋长。致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污 染双手。,29,用戴手套代替洗手？,30,执行率,31,护士手卫生执行率最高。接触病人后、接触环境后、无菌操作 前手卫生执行率相对较高，接触病人前 手卫生执行率最低。,32,职业暴露防护,33,职业暴露的定义,34,职业暴露：因职业原因暴露在某种危险 因素中，有感染或引发某种疾病的潜 在危险。医务人员职业暴露：医务人员在从事诊 疗、护理活动过程中接触有毒、有害 物质，或传染病病原体，从而损害健 康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员职业暴
8、露的重要性,通过职业暴露，疾病可能从患者 传染至医务人员，也可能从医务人员 传染至患者，也可能患者传至医务人 员再传至患者。,身体危害,经济危害,3,1,2,心理危害,4,36,社会危害,危,害,职业暴露的危险因素,37,影响感染发生的因素接触血量大受损伤口大而深器械上有可见的病人血液器械曾放入病人的血管空心针头较实心针头感染的可能性大病人正处于感染早期或晚期接触时间的长短所暴露人员的免疫力,医务人员职业暴露的危险没有接受过职业防护的系统培训 没有制定内部安全防护管理制度 没有遵守安全操作规程缺乏自我防护知识与技能 工作中发生意外被针头刺破手指、皮肤或粘膜感染者体液溅入工作人员眼、鼻、口,38
9、,职业暴露的危险因素,职业暴 露预防,39,增强防范意识,改变观念,培训,普及性预 防措施,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时 必须戴手套，操作完毕，脱去手套 后立即洗手，必要时进行手消毒。,40,预防措施,在诊疗、护理操作过程中，有可能发 生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜或面 罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅 或者有可能污染医务人员的身体时，还 应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者 围裙。,41,预防措施,医务人员手部皮肤发生破损，在 进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,42,预防措施,医务人员在进行侵袭性
10、诊疗、护 理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,43,预防措施,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗 漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行 安全处置，也可以使用具有安全性能的注 射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁 止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片 等锐器。,44,预防措施,45,46,47,发生暴露后用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生 理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出破损伤处的血液，再用肥皂液和流 动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75酒精或者0.5碘伏进行消毒，并 包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理 盐水冲洗干净。,48,发生暴露后,49,医务人员发生职业暴露后，根据情况抽 血查输血前九项，必要时进行预防接种。报告科室负责人进行职业暴露个案登记，并将病人资料和医务人员资料交院感科建 档。院感科根据情况进行追踪、监测。,50,请批评指正！,谢谢！,
