1、健康教育与健康促进理论健康教育与健康促进第一节 健康的概念和标准一、健康的概念健康是一个动态概念，是我们每个个体通过自己的努力创造出来的。世界卫生组织指出“健康(healh)不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应幸福的一种完美状态”的健康观（组织法，1948）。近几年来有人主张把“道德健康”也归人健康的标准内，每个人不仅要对自己的健康负有责任，还要对全人类的健康承担义务，我们不但不能随便的伤害自己的躯体和心灵，更不应该有对他人健康和社会有害的行为。也就是说一个人在躯体、心理、社会适应良好和道德健康4个方面都很健全，才是最完全健康的人，这也是世界卫生组织发布的健康定义。198
2、8年在庆祝WHO成立40周年之际称：成立40年来，WHO做了三件对人类健康产生了与大影响的事，其中之一就是对健康下了一个科学的定义。二、健康的标准 世界卫生组织提出衡量人体健康的10条标准：(1) 充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和工作而不感到紧张与疲劳； (2) 处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔； (3) 善于休息，睡眠良好； (4) 应变能力强，能适应外界环境的各种变化； (5) 对一般感冒和传染病有一定抵抗力； (6) 体重适当，体形匀称，站立时，头、臂、臀比例协调； (7) 眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎； (8) 牙齿清洁，无缺损和龋齿，不疼痛，牙龈无出血，颜色正常； (
3、9) 头发有光泽、无头皮屑； (10)肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松。第二节 整体健康运动 自从WHO提出“健康是一种心理、躯体、社会康宁(幸福)(well-being)的完美状态，而不是没有疾病和不虚弱的”观点。在1960年形成了 “整体健康”运动，整体健康(holistichealth)是预防医学的一种体系。健康不是一种静止状态，而是一种趋向最适当功能的运动过程。评价是否健康的一项重要标准是他们生命活动的方向。因而，整体健康运动将日常习惯与行为以及整个生活方式列为首位。心理维度应包括两个独立的组分，即情绪和理智，它们分别代表心理健康的不同方面。为此提出了几个新的概念（健康促进、安康和自主权
4、）。一、整体健康运动提出的几个概念(1)健康促进(healthpromotion)：是指接受科学的健康观点，采取促进健康的措施来增进健康。(2)安康(wellness)是20世纪90年代后期，健康领域中最提倡的一个名词。它主要包括两层涵义，一是指“最适健康状态”(a state of optimal)：二是；指为了奋斗目标和追求幸福圆满的生活而不断自我完善的过程。其内容包括禁烟、限酒、控制体重、胆固醇检测、应激处理、运动锻炼、营养平衡等。安康的提出立足于人们潜能的开发与实现。个体不仅要对自身行为负责，而且还要对其行为进行合理地控制，使其朝着有利于健康的方向发展。安康运动鼓励人们关注现在与未来，
5、而不仅仅回顾过去（尤其是过去有负性健康行为者）；安康也不提倡为了自己而责怪他人的行为。“安康反映了一种情感，一种意识，是从整体观来处理(控制和协调)个体的所有部分，它也反映一个人的态度及其个体对生活的独特反应。 (3)自主权(empowerment)：是指个体或人群对自身健康的控制程度。要取得对自身健康的控制，个人或群体必须从各种限制健康增进的障碍中“解放自己”。二、安康运动的健康维度 健康7个维度给我们提供了全面认识、理解健康的内涵，有助于指导健康教育和健康促进的教学与实践。健康7个维度是指：1. 躯体维度(physical dimension)是指个体的结构与功能状态。包括：对疾病的易感性
6、、体能、体重、协调性、耐力、视力、听力及病后的康复能力。通常这个维度是最重要的，因此，人们长期以来将躯体维度的状态作为衡量健康的唯一指标。2. 情绪维度(emotion dimension)：是指应对应激的能力、处理事情的灵活性、解决冲突的忍让度及其通常基本的情绪特征。亲情关系、生活目标、理想抱负以及对日常生活情境的情感均与健康的情绪维度相关，它会影响着个人成长与发展的整个过程，不良的情绪体验可导致个人整体满意度与活力的降低。情绪健康与心理安康之间很少有实质性差别；但情绪健康专门指人们对环境改变所引起的情感体验（如愤怒、嫉妒、快乐、沮丧、怜悯和同情等属于健全的情感）；而心理安康则更大地突出心理
7、能力的发展和功能实现（如语言、记忆、知觉及认知，一个心理健康者能够理性地处理对周围世界的变化，人格完善，并且不带破坏性地处理各种冲突）。3. 理智维度(intellectual dimension)：是指个体对信息的作用和处理能力，对价值观、信念的阐明以及决断能力的训练程度；还有对技巧运用的灵活性、在不同场合的讲话技巧；还有就是运用最新信息、理解新观念的能力等。4. 社会维度(social dimension)：具体体现就是人与人之间的关系，也可以说就是个人的生活方式和社会支持，良好社会维度也要靠道德健康来作为基础和保证。5. 心灵维度(spiritual dimension)：包含“精神体系
8、”和“思想境界”两层意思。其内涵包括：信心、信任信仰、信念。从健康意义上讲：一个人有了正确的信仰、坚定的信念、必要的信心和自信就能把健康的信念转变成促进健康的行为，就会保持健康心态和建立良好的人际关系，从而增进健康。6. 职业维度(occupational dimension)：职业维度对个体健康的影响是直接的，也可间接的，比如通过足够的工资与奖金得到满足而产生积极的情感，职业性人际关系是社会关系中的一种特殊关系，它与家庭成员之间和亲朋好友之间的关系有明显不同，而它又是当今社会中特别重要的一种人际关系。7. 环境维度(environmental dimension)：环境包括微观及宏观两方面。
9、微观环境可以从分子到生物体、种群到人文景观，大体与社会维度一致，除了家庭、学校、工作单位的人际关系外，社会关系、治安、社区条件等都属此范畴。宏观环境指城市、国家、世界、地球、宇宙，通常通过国际争端、战争、饥荒、臭氧层的破坏、环境污染、自然灾害等影响人的健康，宏观环境又称为全球维度。另外，城市规划、国家政策和制度都可通过微观或宏观环境而影响人类的安康。第三节 影响健康的因素一、行为和生活方式（behavior and lifeway） 是指人们自身的不良行为和生活方式带来的直接或间接的危害（如糖尿病、高血压、冠心病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肥胖症、性传播疾病、精神性疾病、自杀等），它具有潜袭、
10、累积和广泛影响性的特点。不良行为和生活方式涉及范围十分广泛（主要有：不合理的饮食、吸烟、酗酒、药物滥用和依赖、吸毒、久坐而不锻炼、危险性行为、驾车与乘机不系安全带等）。美国前10位死因疾病中，不良行为和生活方式在致病因素中70。美国通过30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50，其中23是通过改善行为和生活方式取得的。只要有效地控制危险因素（不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒、滥用药物），就能减少40%70%的早死、1/3的急性残疾、2/3的蔓性残疾。健康的4大基石（国际心脏保健会议通过的维多利亚心脏保健会议宣言，1992）是合理的膳食、适量的运动、戒烟和限制饮酒、心理健康。表：前十位死亡顺
11、序调查(我国2000年21个省、市、自治区的36个市和90个县调查)城市地区前10位死亡顺序 农村前10位死亡顺序 （占死亡总数的9218） （占死亡总数的9146）1 恶性肿瘤 1466110万 呼吸系疾病 1421610万2 脑血管病 1279610万 脑血管病 1152010万3 心脏病 1066510万 恶性肿瘤 1125710万4 呼吸系疾病 799210万 心脏病 734310万5 损伤和中毒 355710万 损伤和中毒 648910万6 消化系病 183810万 消化系病 238910万7 内分泌、营养和代谢及免疫疾病 179910万 泌尿、生殖系疾病 92710万8 泌尿生殖系
12、疾病 90110万 肺结核 73910万9 精神病 67010万 新生儿病 69705万(以出生活产数为分母)10 神经病 55310万 内分泌、营养和代谢及免疫疾病 68410万二、环境( environment) (一)自然环境(natural environment)：是指环绕于人类周围，直接或间接影响人类生活、生产的一切自然形成的物质和能量的总和。自然环境主要由空气、阳光、水、土壤、各种矿物质、植物、动物等组成，是一切生物生存的根本。人类的生存环境主要是指自然环境中生物圈(biosphere)这一层，人类对其依赖最大。 生物圈内的环境一旦对人体健康造成危害，其危害机制常常比较复杂，一般
13、有范围大、受害人数多、后果严重和多因素协同作用等特点。根据对人体损害的性质可分为急性、慢性、远期和间接作用三类。 1短时间的极端气候：如暴雨、洪水、飓风能够严重影响到人类的生命安全和身体健康， 2强烈短期的气候波动对人类健康产生负面影响：使发病住院人数急剧增长，从而导致死亡率迅速增长。比如，热浪能引起诸如中暑等有关疾病，老年人以及有心脏和呼吸系统疾病的人尤其容易受到影响。 3气候在虫媒传播性疾病中起着很重要的作用：受全球气候变暖的影响，全球平均表面温度几乎每年都在增高，从而导致许多地区蚊虫传播疾病增加。 4环境污染：是指由于对生态系统有害的物质进入环境后对生态系统造成的干扰和损害的现象，简称污
14、染。环境污染最直接、容易产生的后果是使人类生存质量下降，影响人类的生活质量、身体健康和引起疾病。例如，空气污染造成空气污浊，人们的发病率上升等；水污染使水环境质量恶化，饮用水源的质量下降，不但威胁人的身体健康，还会引起胎儿早产或畸形等。根据受污染的环境系统，可分为大气污染、水体污染、土壤污染等等。按污染源所处的社会领域，可分为工业污染、农业污染、交通污染等等。按照污染物的形态或性质，可分为废气污染、废水污染、固体废弃物污染，以及噪声污染、辐射污染等。另外，近年来家庭装修和家电对居住环境的污染也成为危害健康的主要原因之一。(二)社会环境(social environment)：包括政治、经济、文
15、化、教育等诸多因素。而且随着社会的发展，人们行为生活方式的改变，社会因素对人类健康的影响越来越明显。社会因素既包括社会生产力、生产关系以及与其有密切联系的经济状况、社会保障、教育、人口、科学技术等，也包括以生产关系为基础的社会制度、法律、婚姻家庭、医疗保健制度，它通过影响人们的生存环境和生活条件来影响人群的身体健康。三、生物因素（biological factor）：对健康的影响主要表现为病原微生物和遗传等。生物医学时代主要重视生物因素对健康的危害，当然，现在也成为影响健康和引起疾病的主要原因之一。四、卫生服务（health service） 指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病，增进人类健康
16、运用卫生资源和各种手段，有计划、有目的向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。健全的医疗卫生机构和服务网络、足够的卫生经济投入及合理的卫生资源配置，对人类健康和疾病的预防均有着积极的促进作用。渥太华宪章指出：健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公平与平等等；这些健康的决定因素必须具有坚实的基础。 由于现代医学能有效地控制一系列严重危害人类健康的传染病、寄生虫病和营养缺乏性疾病，从而促进了人类平均寿命的普遍延长（这是20世纪医学发展的重要标志）；自20世纪50年代以后，各种慢性病却成为人类健康最大的威胁，疾病谱和死亡序位发生了根本性的变化
17、(表11)。目前，对于慢性病的防治还未取得突破性的进展，但明确了慢性病的发生、发展是由多种因素综合影响的结果，除了生物因素外，还与人的生活方式、行为习惯、环境污染等密切相关。 在发达国家，卫生服务机构和专业人员为了防治危害人们健康的慢性疾病(如上所述由行为和生活方式引起的疾病，因此，又把此类慢性病称生活方式病)，教育人们通过采取戒烟、控酒、体育锻炼、平衡膳食、减少心理压力等方法降低心脑血管疾病的发生，取得了令人鼓舞的成效。另外，对遗传病和先天性疾病的控制也取得可喜的效果。表 近50年来(20世纪50年代后)疾病谱和死亡序位的变化 1952 1972 1992 2001 疾病 死亡率疾病 死亡率
18、 疾病 死亡率 疾病 死亡率1 传染病 3698 循环系疾病 3219 循环系疾病 3040 循环系疾病 32132 循环系 906 肿瘤 276 肿瘤 2526 肿瘤 29343 消化道 593 呼吸系 1009 呼吸系 1990 呼吸系 14234 呼吸系 529 消化道 57 损伤 691 损伤 6255 损伤 504 感染性疾病556 消化道 372 内分泌疾病 2956 死产 371 损伤 535 感染性疾病 238 消化道 2777 肿瘤 324 生殖泌尿性病175精神性疾病 218 感染性疾病 2318 内分泌 259 神经系统 141 内分泌 184 精神疾病 1909 生殖泌
19、尿性病109 精神疾病060 生殖泌尿性病132 生殖泌尿性病 10710 妊娠 086 先天性疾病027 先天性疾病 074 神经系病 079第四节 健康教育 健康教育(health education)作为一个专业领域出现，始于20世纪20年代，发展于70年代。在我国，“健康教育”这个词汇的正式开始使用是在20世纪80年代中期，自此后这个专业开始建立并得到较快发展。 健康教育的发展与疾病谱的变化关系密切。当人们发现那些与自己行为和生活方式相关的健康与疾病问题不能通过使用化学药品及高科技产品和技术治疗时，开始寻找通过健康教育改变人们的行为和生活方式来促进健康。因此，世界卫生组织在著名的阿拉木
20、图宣言中强调：健康教育是初级卫生保健各项任务当中的首要任务。 在美国，健康教育最早是与体育一起，作为促进人民强身和健康的一个策略来加以推动和实行的，后来健康教育单独分出来发展成一个独立的学科。美国健康教育的飞速发展时期是在20世纪七八十年代，随着政府对慢性病的认识和健康保健优先领域的确定而确立，就此奠定了健康教育在卫生保健领域中的重要地位。一、健康教育的概念 1健康教育的概念健康教育(heahh education)：是通过有计划、有组织、有系统地社会和教育活动；以教育、传播、干预为手段；帮助个体和群体改变不良行为和生活方式，建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。 健康
21、教育是由医学(预防医学)、心理学、传播学、社会学、教育学、行为学、社会市场学等学科理论相互融合，并发展形成了自己独立学科特点的一门交叉学科；特点是“有计划、有组织、有系统的教育活动”。 2健康教育的目的 健康教育是以教育、传播、干预为手段，以帮助个体和群体改变不良行为和生活方式，建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。向受教育群众传播有关健康信息，对目标人群进行健康观、价值观的认知教育以及保健技能的培训，针对特定行为进行干预，通过这些系列工作可以有效地帮助工作对象掌握健康知识，树立正确的健康价值观、改变不良行为、采纳健康行为，避免危险因素，预防疾病，主动创造健康，最终提高
22、健康水平为目的。二、健康教育的特点 1特点：多学科性和跨学科性（健康教育除了具有自然科学特征外也具有社会科学的特点，并且更接近社会科学）。 2目标：健康教育的一切内容都是围绕人的行为和生活方式而确立的，所以改变人们的不健康行为和生活方式，帮助建立有利于健康的行为和生活方式是健康教育的一项重要工作目标。 3手段：健康教育首先要把改变其行为和生活方式作为工作的重点，必须通过各种方式进行健康信息传播、教育和干预来促使人们的行为发生改变。 4评价：全面的、完整的健康教育项目应该从科学的设计开始。健康教育是健康教育工作者通过深入到人群和社区中去调查，发现人们存在的健康问题后进行诊断、分析，而建立的健康教
23、育项目的主要内容、方向和目标。当健康教育项目有组织、系统地和完整地实施完成后，其实施过程和效果进行评价也是健康教育的另一项重要内容。三、健康教育的作用 1帮助人们建立健康的生活方式：健康教育是通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人或群体掌握卫生保健的知识和技能，树立正确的健康观，自愿采纳和接受有利于健康的行为和生活方式来达到增进健康的目的（卫生保健的目的是消除或减少不健康的行为因素来达到预防疾病、促进健康的目的）。 行为学的研究表明，知识与行为之间虽有重要联系，但不全是因果关系，一个人的行为除了与其知识有关外，与其价值观和信念也有关系，与其成长和生活的环境更有直接关系。 知识是行为的基础，
24、但由知识转变成行为尚需要具备一定的外部条件。健康教育除了传播知识外还要创造条件满足知识转变成行为需要的外界条件。比如，医学生都知道过量饮酒影响健康和学习，但同学聚会时他们都会或多或少的饮酒，有时还会影响身体健康和学习。这是因为大多数同学认为如果聚会不饮酒就没意思，影响气氛。不是他们不知道这方面的知识，而是他们的信念和价值观存在着不健康的因素，要改变他们的这种行为，就需要用行为干预的方法来帮助他们戒除这种不良行为。健康教育的作用就在于把健康知识转变成健康行为，这是一门科学，除了要有相关的知识外，也需要技术和技巧，更需要爱心和耐心。 2有效地预防慢性非传染性疾病：多种慢性非传染性疾病都直接或间接地
25、影响健康的生活方式，如高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、高脂血症、高胆固醇血症等。当今有4547的疾病与行为和生活方式有关，而死亡的因素中有60与行为和生活方式有关。在美国，不健康生活方式占总死因中的4960，在我国占373。从20世纪80年代初期开始，我国的经济出现了持续稳定的发展，人民的生活水平提高了，生活方式也发生了明显地变化，在这些变化中有的有利于健康，但是另一方面，随之带来的对健康不利的因素也在增加，如环境的污染；食物过于精细；油脂的摄人量大大超过人体的需要；汽车、电脑的出现，运动和体力活动减少；精神压力的增大，人际关系的紧张；药物滥用、烟酒消耗量的增加正是这些不利于健康的行为
26、和生活方式，导致了我国慢性非传染病患病率的升高。 在我国，1979年高血压的患病率为773，而1991年则上升到了1188。自20世纪80年代以来，我国多数地区超重的人数增加了26倍，而糖尿病的患病率从1998年的476上升到2002年的590，北京市已达104(北京市1990年只有456)。 如前所述，2000年我国对21个省、市、自治区的36个市和90个县进行调查表明：导致城市地区死亡原因占前10位的顺序是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系疾病、损伤和中毒、消化系疾病、内分泌营养和代谢及免疫疾病、泌尿生殖系疾病、精神病、神经病。导致农村地区死亡原因占前10位的顺序是：呼吸系疾病、脑血管病
27、、恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒、消化系疾病、泌尿生殖系疾病、肺结核、新生儿病(以出生活产数为分母)、内分泌、营养和代谢及免疫疾病。当前甚至在以后相当长的一段时间，对某些慢性非传染性疾病人们还不会有更好的治疗方法，也很难找到预防的疫苗，因此，慢性非传染性疾病对21世纪人们的健康构成了巨大的威胁危害程度，只有通过健康教育达到预防、控制慢性非传染性疾病的目的。 3有效预防与行为相关的传染病：当今流行严重的某些传染病虽然是微生物引起的结果，但也与人类诸多不健康的生活方式和行为方式密切相关。例如：性传播疾病、艾滋病、痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎和非典型肺炎等传染病就直接与不健康的生活方式相关。 目前，全世界
28、艾滋病病毒感染者已经达到6 000多万人，我国已经到了100多万人。如果我们对此不能有效的加以控制，2010年我国将会出现1 000万感染者的严重局面。艾滋病不仅会严重威胁着人们的身心健康和生命安全，也将会摧毁我们的国民经济和威胁国家安全。如何有效地预防艾滋病是全世界共同面对的难题。然而艾滋病是一种人类可以通过改变自身行为而完全有可能预防的疾病。因此，运用健康教育手段广泛传播预防知识，干预高危行为，是预防艾滋病的有效措施。即使以后研制出了艾滋病疫苗，通过健康教育建立健康行为仍然是预防艾滋病不可缺少的重要手段。另外，控制其他的行为相关传染病也是如此。 4有效维护大学生心身健康：随着社会和经济的发
29、展，竞争越来越激烈，大学生的心理卫生问题越来越突出。维护大学生的心身健康日益受到人们的重视。1989年北京医科大学精神卫生研究所对北京16所大学本科生的调查，19781987年的10年间，大学生中因心理障碍休、退学的人数逐年上升，并成为休、退学原因的第一位。又有报道，有1679的学生存在较严重的心理卫生问题，并且随着年龄的增长，心理卫生问题亦有较大幅度上升。其中，初中生为1376，高中生为1879，而大学生高达2539。北京某大学连续6年间曾有7人企图自杀。青岛地区某高校调查的结果是：1987年5左右的大学生有各种不同的心理卫生问题。2002年调查的结果是25的同学有程度不同的心理卫生问题。其中偏执、人际关系敏感、强迫症状、性困惑和人际关系淡漠无助等问题较多，两年内某高校就有两名大学生自杀。目前还不能用其他保健技术和方法来降低大学生：饮酒、吸烟、药物滥用产生的心理和其他行为问题引起的健康问题和自杀他杀事件，但通过对健康教育前后的调查结果显示出健康教育前后大学生的心理健康状况有明显改善。 5满足全社会人群对保健知识的需要：经济的发展、人民群
