1、病理生理学复习题16第十六章 肾功能衰竭一、A型题1少尿是指24h尿量（ ） A.100ml B.300ml C.500ml D. 100-200ml E400ml答案C2无尿是指24h尿量（ ） A300ml B200ml C100ml D400ml E500ml答案 C 3急性肾功能衰竭发生机制与下列哪项无关（ ） A肾血管收缩 B肾血管内凝血 C肾小管阻塞 D肾小球超滤系数升高 E肾小管原尿返流答案 D 4急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是（ ） A水中毒 B 氮质血症 C高钾血症 D代谢性酸中毒 E稀释性低钠血症答案 C 5下列哪项不是ARF时内皮细胞受损的特征表现（ ） A内皮细胞
2、肿胀，管腔变窄 B内皮细胞窗变小变少 C内皮细胞释放舒血管因子减少 D内皮细胞释放缩血管物质减少 E 激活血小板聚积答案 D 6急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞损伤的机制不正确的有（ ）A自由基产生增多 B. ATP减少 C.还原型谷胱甘肽增多 D .Na+- K+- ATP酶活性降低 E 磷脂酶活性增高答案 C 7慢性肾功能衰竭的常见病因为（ ）A慢性肾盂肾炎 B慢性肾小球肾炎 C 肾小动脉硬化 D 全身性红斑性狼疮 E 尿路结石答案 B 8在肾功能衰竭期下列哪项是错误的（ ） A轻/中度氮质血症 B 内生肌酐清除率下降至正常值的20%25% C 酸中毒 D多尿、夜尿 E 有轻度贫血答案 B
3、9慢性肾功能衰竭时下列哪项是错误的（ ）A尿蛋白增高 B 血浆尿素氮增高 C 碳酸氢钠重吸收增多 D 代谢性酸中毒 E 血磷增高答案 C 10.下述哪项不是造成肾性贫血的原因（ ）A毒性物质抑制红细胞生成 B促红素生成减少 C 毒性物质使红细胞破坏增加 D出血 E 消化道铁吸收增多答案 E 11.慢性肾功能衰竭发生出血的主要原因是（ ） A血小板功能异常 B 毛细血管壁通透性增加 C凝血物质消耗增多 D血小板数量减少 E 纤溶系统功能亢进答案 A 12昼夜尿比重固定在1.010时标志着（ ） A.肾稀释功能障碍 B. 肾浓缩功能障碍 C.肾浓缩稀释功能障碍 D.抗利尿激素分泌异常 E.肾小球滤
4、过功能受损答案 C 13.输尿管结石引起急性肾功能衰竭时GFR降低是因为（ ） A.肾小球毛细血管血压下降 B .原尿回漏 C.肾小球滤过面积减少 D.囊内压升高 E.以上均不对答案 D 14.引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是（ ）A肾血栓形成 B休克C汞中毒D挤压综合征E泌尿道结石答案 B 15引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是（ ）A急性肾小球肾炎B全身性红斑狼疮C泌尿道结石D汞中毒E异型输血答案 C 16.急性肾功能衰竭时，肾血流减少明显的部位是（ ）A髓质肾单位B皮质肾单位C肾间质D肾盂E肾小管答案 B 17.肾血流自身调节的范围（ ）A8.0 10.7KPa（60 80mmHg）B8.
5、0 17.3KPa（60 130mmHg）C10.7 21.3KPa（80 160mmHg）D17.3 21.3KPa（130 160mmHg）E5.3 10.7KPa（40 80mmHg）答案 C 18. 引起肾性急性肾功能衰竭的原因是（ ）A急性肾缺血B急性肾小球肾炎C异型输血D全身性红斑狼疮E以上都是答案 E 19.肾性急性肾功能衰竭早期的临床表现中不正确的是（ ）A少尿 B无尿C等渗尿D管型尿E尿钠浓度降低答案 E 20.急性肾功能衰竭时肾素血管紧张素系统活性增高的机制是（ ）A近曲小管Na升高B远曲小管Na+升高C近曲小管K+升高D远曲小管 K+升高E远曲小管Ca2+升高答案 B 2
6、1.原尿返流是由于（ ）A肾小管阻塞B肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂C尿量减少D原尿流速减慢E肾间质水肿答案 B 22.非少尿急性肾功能衰竭中下列哪一项不正确（ ）A尿量不减少BGFR下降不严重C尿钠较高D肾小管部分功能还存在E肾小管尿浓缩功能障碍答案 C 23.防治肾前性ARF的病理生理基础是（ ）A尽早进行透析治疗B治疗原发病C维持足够的有效循环血量D纠正酸中毒E控制氮质血症答案 C 24.关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪项是错误的（ ）AGFR早期仍可低于正常B肾小管上皮细胞功能不完善C早期应补充KClD血中NPN可逐渐恢复正常E仍可排低比重尿 答案 C 25.急性肾小管坏死患者，肾功能恢复
7、得最慢的是（ ）A肾小球滤过功能 B肾血流量C肾小管分泌功能D肾小管浓缩功能E集合管分泌功能答案 D 26.慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是（ ）A少尿B夜尿 C严重贫血D肾性骨营养不良E高钾血症答案 B 27.下列哪项与肾功能密切相关，可反映肾小球滤过率（ ）A血清NPN浓度B血浆尿酸氮C血浆肌酐D内生肌酐清除率E尿蛋白答案 D 28. 慢性肾功能衰竭患者在快速纠酸后会发生手足搐搦是由于（ ）A结合钙减少B游离钙减少C促进血磷升高D抑制肠道吸收钙E抑制骨骼脱钙答案 B 29. 慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为（ ）A血磷升高，血钙升高B血磷降低，血钙降低C血磷升高，血钙降低D血磷降低，
8、血钙升高E血磷升高，血钙正常答案 C 30.尿毒症病人发生口臭的原因是（ ）A酮体产生增多B口腔细菌繁殖增多C硫醇增多D尿素经唾液酶分解产生氨E胃酸分泌增多答案 D 二、B型题A肾前性肾功能衰竭 B 肾性肾功能衰竭 C 肾后性肾功能衰竭 D 慢性肾功能衰竭 E 尿崩症1输尿管结石可引起（ ）2失血性休克早期可引起（ ）3失血性休克晚期可引起（ ）4大量使用磺胺类药物可引起（ ）5严重溶血可引起（ ）答案CABBBA高钠血症 B高钾血症 C 低钾血症 D高钙血症 E低镁血症6急性肾功能衰竭少尿期易发生（ ）7急性肾功能衰竭多尿期易发生（ ）答案BCA尿钠减少，尿比重升高 B 尿钠减少，尿比重降低
9、 C 尿钠增多，尿比重升高 D尿钠增多，尿比重降低 E 尿钠正常，尿比重降低8急性肾小管坏死时可出现（ ）9非少尿型急性肾功能衰竭时可出现（ ）10慢性肾功能衰竭时可出现（ ）答案DBDA.肾性胃溃疡 B.肾性高血压 C.肾性贫血 D.肾性出血 E.肾性骨营养不良11.与血小板第因子含量减少有关的是12.胃泌素增加可致13.肾素血管紧张素系统激活可致 14.PTH增多可致15.促红素减少可致答案DABEC三、C型题A.肾小球滤过膜通透性增加 B.肾小管上皮细胞受损重吸收减少 C.两者都有 D.两者都无1.蛋白尿形成是由于（ ）2.血尿形成是由于（ ）答案CAA.肾缺血 B.肾中毒 C.两者均有
10、 D.两者均无3.休克可致（ ）4.挤压综合征可致（ ）5.汞中毒可致（ ）答案ACBA.高钾血症 B.低钾血症 C.两者均有 D.两者均无6.急性肾功能衰竭少尿期可发生（ ）7.急性肾功能衰竭多尿期可发生（ ）8.慢性肾功能衰竭可发生（ ）答案ACC四、X型题1急性肾功能衰竭少尿期可出现（ ） A.代谢性酸中毒 B.高钾血症 C.氮质血症 D.高钙血症 E.水中毒答案ABCE2急性肾功能衰竭的多尿期可能会出现（ ） A低钠血症 B高钾血症 C低钾血症 D脱水 E休克答案ACDE3引起急性肾功能衰竭的肾前因素有（ ）A. 休克 B. 严重伤烧 C. 感染 D. 低钾血症 E. 挤压伤答案ABC
11、E4急性肾功能衰竭引起水中毒的原因有（ ） A.体内分解代谢增强，内生水增多 B.抗利尿激素分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.肾排水减少 E.高钠血症答案ABCD5肾血管收缩与哪些体液因素有关（ ） A. 儿茶酚胺增多 B. 肾素-血管紧张素系统激活 C. PGE2合成增多 D. 肾激肽释放酶激肽系统活性增强E. ET合成增加答案ABE6关于非少尿型急性肾功能衰竭的临床特点，下列说法正确的有（ ）A.尿量正常或增多 B.氮质血症 C.尿钠增多 D.代谢性酸中毒 E.严重的并发症少，预后好答案ABDE7.急性肾功能衰竭少尿期时引起高钾血症的原因有( )A. 排钾减少 B. 酸中毒 C. 组织分解
12、代谢增强 D. 醛固酮分泌增多 E. 低血钠答案ABCE8.肾性贫血的发生机制正确的有( )A. 血液中毒性物质抑制红细胞生成 B. 红细胞破坏增多 C. 出血 D. 铁的再利用障碍 E. 促红素生成减少答案ABCDE9.慢性肾功能衰竭时引起低钙血症的原因有（ ）A. 血磷升高 B. 1、25（OH）2D3减少 C. 降钙素分泌增多 D. 肠粘膜受损，钙重吸收减少 E. 酸中毒答案ABCD10.肾性高血压的发病机制是（ ）A. 钠水潴留 B. 肾素血管紧张素系统激活 C. 高钾血症 D. 酸中毒 E. 肾产生降压物质减少答案ABE11.慢性肾功能衰竭发生低钠血症的机制是（ ）A. 近曲小管重吸
13、收Na+障碍 B. 远曲小管重吸收Na+障碍 C. 渗透性利尿 D. 髓袢降支重吸收Na+障碍 E. 钠摄取减少答案ABCE12ARF时，肾小管上皮细胞损伤的机制有（ ）A. ATP产生减少 B. 自由基增多C. 还原型谷胱甘肽减少D. 磷脂酶活性增强E. Na+K+ATP酶活性下降答案ABCDE 13.急性肾功能衰竭的多尿期引起多尿的机制是（ ）A. 肾小球滤过功能开始恢复B. 肾小管浓缩功能较低C. 溶质的渗透性利尿D. 肾小管阻塞解除E. 肾小球滤过率增加答案ABCDE14.慢性肾功能衰竭患者的代谢性酸中毒主要由于（ ）A. 肾小管上皮细胞合成氨障碍 B. 肾脏泌H+泌NH3减少C. 呕
14、吐丢失大量碱性物质D. 硫酸根、磷酸根蓄积E. 酸性代谢产物的蓄积答案ABE15.急性肾功能衰竭多尿期可发生（ ）A. 低钠血症B. 脱水C. 休克D. 低钾血症E. 氮质血症答案ABCD16.对急性肾功能衰竭处理正确的是（ ）A. 严格控制水钠的摄入B. 处理高钾血症C. 纠正代谢性酸中毒D. 控制氮质血症E. 预防和治疗并发感染答案ABCDE五名词解释1、 急性肾功能衰竭（ARF）：答案由于GFR急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。2、 肾前性急性肾功能衰竭：答案指使有效循环血量减少、心输出量下降及
15、引起肾血管收缩的因素均会导致肾灌流不足，致肾小球滤过率下降，而发生急性肾功能衰竭。3、 肾性急性肾功能衰竭：答案肾本身的一些器质性病变和肾毒物引起的急性肾小管坏死等引起肾小球滤过率下降而致的急性肾功能衰竭。4、 肾后性急性肾功能衰竭：答案由于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性肾功能衰竭。5、 氮质血症(azotemia)：答案肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。6、原尿回漏：答案ARF时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管
16、受压，阻塞加重，称原尿回漏。7、矫枉失衡(trade-off)：答案指机体GFR降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一受到损害。8、健存肾单位(intect nephron)：答案在慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存部分肾单位轻度受损或仍属正常称之为健存肾单位，其发生代偿性肥大，增强其功能来进行代偿。9、慢性肾功能衰竭（CRF)：答案任何疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定、因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。六填空题1急性肾功能衰竭所致水中毒主要由于、
17、 和 。 答案肾排水减少、抗利尿激素分泌增多、体内分解代谢增强，内生水增多2ARF的发病机制有、和。答案肾缺血、肾小管阻塞、肾小管原尿反流.3急性肾功能衰竭少尿期由于少尿而代谢产物蓄积可出现、和。答案高钾血症、氮质血症、水中毒、代谢性酸中毒4急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是，其对生命的主要危害是造成对功能的损害。答案高钾血症、心脏5.少尿型急性肾功能衰竭的发生发展可分为三个阶段：、和。答案少尿期、多尿期、恢复期6慢性肾功能衰竭患者，肾浓缩功能减退稀释功能正常则出现 尿，随病情发展，肾浓缩和稀释功能均丧失，则出现尿。答案低渗、等渗7.肾缺血或肾中毒时，远端小管中钠离子浓度升高，刺激分泌 ，使
18、肾内增多，引起肾血管收缩。答案致密斑、 肾素 、 血管紧张素8.CRI患者血钙浓度降低主要是由于和生成减少及降钙素分泌增加。答案血磷、 1,25-(OH)2D3七问答题1、试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。要点：ARF多尿期产生多尿的机制：（1） 新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能未恢复；（2） 蓄积的大量尿素经肾小球滤出而导致渗透性利尿；（3） 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。CRI时，（1）由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加，滤出的尿量超过正常量；（2）同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸收，从而出现多尿；（3）当肾小管髓绊受
19、损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。2、试述慢性肾功能衰竭时尿渗透压有何改变。要点CRI早期，肾浓缩功能减退而稀释功能正常，因而出现低密度尿，尿相对密度最高只能到1.020，即为低渗尿，随病情发展，肾浓缩、稀释功能均告丧失，终尿渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.0081.012，即为等渗尿。3、试以钙磷代谢为例阐述矫枉失衡学说。要点矫枉失衡是指机体肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害。当肾损伤时引起肾单位减少，机体内血磷排出减少，刺激PTH 释放，抑制磷的重吸收，PTH增多还可影响机体其他系统的功能如：神经传导障碍，皮肤瘙痒等，因此这种矫枉失衡
20、使肾功能衰竭进一步加剧。4、慢性肾功能衰竭患者，为什么纠酸可引起手足抽搐？要点慢性肾功能衰竭患者常有酸中毒，使血中结合钙解离，维持血钙浓度，同时氢离子对神经肌肉的应激性具有直接抑制作用，若过快纠酸，使游离钙转为结合钙，使血钙浓度降低而出现手足搐溺。5、试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。要点急性肾功能衰竭少尿期可出现高钾血症，原因为（1） 钾排出减少（2） 组织分解代谢增强，钾从细胞内释出（3） 酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移（4） 低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。在多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功能尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾血症。慢性肾功能衰竭患者，只要
21、尿量不减少，血钾可长期维持正常，尿中排钾量固定，与摄入量无关，因此当摄入量超过排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有腹泻则可出现严重的低钾血症。6、试述慢性肾功能衰竭时钙磷代谢障碍及肾性骨营养不良的发生机制。要点慢性肾功能衰竭时，有血磷增高，血钙降低。高血磷：肾小球滤过率下降，血磷上升，刺激甲状旁腺分泌PTH，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，当GFR极度下降，继发性PTH分泌增多，不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高，PTH增多又加强溶骨活动使骨磷释放，导致血磷水平升高。低血钙：（1）血磷升高（2）维生素D代谢障碍（3）降钙素分泌增多（4）毒性物质滞留使肠黏膜受损。7、慢
22、性肾功能衰竭肾单位功能丧失的机制。要点原发病的作用：各种慢性肾疾患可通过炎症反应、缺血、免疫反应、大分子沉积、尿路梗阻等各种机制，造成肾实质进行性破坏，但即便主导病因已经解除，慢性肾衰患者肾功能丧失仍进行性发生； 继发性进行性肾小球硬化 肾小球疾病是临床上最重要的肾脏疾患，其共同特征是系膜细胞过度生长和细胞外基质（ECM）蛋白过分积累。系膜细胞为调节GFR的主要决定因素，其病变可导致肾小球硬化、肾小球毛细血管闭塞和GFR下降。高血压病、肾小球毛细血管压升高、质者代谢紊乱、促炎细胞因子和生长因子上调、血小板浸润、肾小球系膜细胞增殖、ECM积聚等，都参与了肾小球硬化和间质纤维化的发生。相关因素有：RAS激活，Ang生成增加，Ang不仅是血管活性肽，而且是调节细胞生长、炎症和纤维化的细胞因子； 氧化应激（主要为自由基生成增加的结果） 蛋白尿：滤出的蛋白形成管型阻塞肾小管，损伤小管上皮细胞及间质；滤过蛋白的重吸收将激活近曲小管上皮，发生蛋白应激反应，表现为炎症和血管活性基因表达的上调 醛固酮水平过高促进肾间质纤维化和肾小管萎缩。
