1、天然气管道工程竣工资料模板工程竣工资料目录 序号名称施工单位页数1图纸会审记录表2设计技术交底记录3设计变更单4施工组织设计（方案）检验申请表5施工方案6工程开工/复工检验申请表7开工报告8定位放线报验申请表9定位（放线）测量记录表10工程材料/构配件/设备检验申请表11工程材料明细表12燃气管材外观质量检验表13管材、管件合格证14沟槽开挖报验申请表15燃气管沟槽质量检验表16PE燃气管道焊接记录表17钢制燃气管道焊接质量自检表18焊接布片图19无损检测报告20管道安装坐标检测报验申请表21燃气管道安装坐标标高检测示意图22管道防腐报验申请表23燃气管道防腐质量检验自检表24管道吹扫报验申请
2、表25燃气管道吹扫记录26强度、气密性试验检查记录27工程隐蔽申请表28燃气管道回填土质量检验申请表29燃气管道回填土质量检验表30工程竣工报验申请表31工程竣工报验申请单32工程竣工验收登记表33竣工报告34监理质量评定报告35竣工图图 纸 会 审 记 录工程名称： 编号：记录人时间会审中发现的问题：处理情况： 参 加 会 审 单 位 及 人 员设计单位：（章）设计单位代表： 年 月 日施工单位：（章）施工单位代表： 年 月 日监理单位：（章）监理单位代表：年 月 日建设单位：（章）工程主任： 年 月 日工程设计变更申请单工程名称： 编号：致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内
3、容见附件），请予以审批。 附件： 施工单位：_ 项目经理：_ 日 期：_ 一致意见：建设单位代表： 设计单位代表： 监理单位代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日技 术 交 底 记 录 工程名称： 编号：建设单位施工单位交底地点交底时间交底内容及有关事宜：设计单位：（章）设计代表： 年 月 日施工单位：（章）项目经理 年 月 日监理单位：（章）现场监理：年 月 日建设单位：（章）工程主任：年 月 日 施工组织设计（方案）检验申请表工程名称： 编号： 致： (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：
4、施工组织设计（说明） 份施工方案 份施工单位： 项目经理： 年 月 日监理单位审批意见：监理单位：现场监理：总监理工程师： 年 月 日审定意见：同意修改后报重新编制建设单位：施工管理员：工程主任： 工程部经理：年 月 日工程开工/复工申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 监理单位： 总专业监理工程师： 日 期：开 工 报 告编号：建设单位施工单位计划开工日期计划竣工日期工程名称工程地点项目经理合同编号工程预算造价单位工
5、程名称申请开工条件此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。项目经理：施工单位：（章）年 月 日图纸会审情况 已会审施工组织设计编审情况 已编审施工预算情况 已预算临时设施准备情况 准备齐全施工人员及机具配备情况 配备齐全工程主要内容：监理单位审批意见：现场监理： 总专业监理工程师： 年月日建设单位审批意见：工程主任： 工程部经理： 年月日定位（放线）测量记录检验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）：我公司承包施工的 工程已完成定位（放线）测量，请予以审查和验收。施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见：监理单位 总监理工程师 日期 定位（放线）测量记录表
6、编号： 工程名称建设单位施工单位起止桩号测量依据测量日期使用仪器 水平仪水准点标高（m）相对地平标高（m）经纬仪绝对定位（放线）示意图：施工单位意见：技术人员：项目经理： （章） 年 月 日监理单位意见：现场监理： （章） 年 月 日建设单位意见：施工管理员：工程主任： （章） 年 月 日管道沟槽质量检验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程， 沟槽开挖已施工完毕，请予以审查和验收。附件：施工单位 （章） 项目经理 日 期 审批意见：监理单位 现场监理 日 期 管道沟槽质量检验表工程名称： 编号：建设单位施工单位开工日期长 度开槽方式土 质管 径序号检 查 项 目质
7、 量 情 况1槽底宽度与槽壁坡度2沟底平整及排水序号检测项目允许偏差检 测 偏 差 值123456789101高程20mm2中心线偏移50mm检测点合格点合格率质量处理情况：施工单位意见：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理： （章）年 月 日建设单位意见：施工管理员：工程主任： （章）年 月 日工程材料/构配件/设备检验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方于 年月日进入现场的工程材料、设备数量如下（见附件），请予以检查和验收。 附件：1、材料、设备数量清单。2、材料、设备材质证明文件。施工单位（章） 项目经理 年 月 日 审批意见：监理单位 现场监理 年 月
8、 日安装工程材料明细表工程名称： 编号：序号名称规格型号单位数量执行标准1234567891011121314151617施工单位（盖章）：技术人员：项目经理： 年 月 日监理单位（盖章）：现场监理： 年 月 日建设单位（盖章）：施工管理员工程主任： 年 月 日 钢制管材/管件外观质量检验表工程名称： 编号：建设单位施工单位工程名称工程地点材料名称材 质检查数量检查结果及处理意见 施工单位意见：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理： （章） 年 月 日建设单位意见：施工管理员：工程主任： （章）年 月 日 聚乙烯管材/管件外观质量检验表编号：建设单位施工单位工程名称工程地
9、点材料名称材 质检查数量检查结果及处理意见 施工单位意见：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理： （章） 年 月 日建设单位意见：施工管理员：工程主任： （章） 年 月 日PE燃气管道焊接质量检验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程已完成PE燃气管线的组对焊接工作，自检合格，请予以审查和验收。附件：PE焊口焊接单线图 施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见：监理单位 现场监理 日期 PE燃气管道焊接记录表 工程名称： 编号：建设单位施工单位焊口编号焊接日期管材规格焊接温度（）环境温度（）焊接加热时间（s）焊接用力（Mpa）加压冷却时间（s）
10、自然冷却时间（s）焊接人员施工单位意见：技术人员：项目经理年月日监理单位意见：现场监理： 年月日 PE管热熔接头对正性质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称施工地点焊口对正性检测比例100管材材质管径规格管材壁厚环境温度 检 测 要 求 和 检 测 记 录检测要求序号焊口编号焊接日期错边量（V）数值（mm）检测结果检测人1、100检测；2、焊缝两侧紧邻翻边的外圆周的任何一处错边量（V）不应超过管材壁厚的10。123456789101112131415施工单位意见：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位意见：现场监理： （章）年 月 日建设单位意见：现场施工管理员：
11、 （章）年 月 日注：此表附焊口编号单线图。PE管热熔接头翻边对称性质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境温度 管材材质管材规格热熔焊口总数量 个焊口翻边检测数量个检测比例 序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、接头是否具有沿管材整个圆周平滑对称的翻边。2、翻边最低处的深度（A）是否低于管材表面。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。PE管热熔接头对接翻边切除质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工
12、程名称环境温度 管材材质管材规格热熔焊口总数量 个热熔对接焊口检测数量个检测比例序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、翻边是否实心圆滑的，根部较宽。2、翻边下侧有无杂志、小孔扭曲和损坏。3、每隔50mm进行180的背弯试验，是否开裂、裂缝，接缝处是否露出熔合线。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。PE管电熔接头承插连接质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境温度 管材材质管材规格电熔承插焊口总数量 个电熔承插焊口检
13、测数量个检测比例序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、电熔管件端口处的管材垂直插口管件周边有无明显的刮皮痕迹和明显的插入长度标记。2、接缝处有无熔融料溢出。3、电熔管件电阻丝是否挤出。（特殊结构设计的电熔管件除外）4、电熔管件上观察孔中是否看到少量熔融料溢出，但溢料不得呈流淌状。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。电熔鞍形连接质量检查表 编号：建设单位淄博绿博燃气有限公司施工单位工程名称环境温度 管材材质管材规格电熔鞍形焊口总数量 个电熔鞍
14、形焊口检测数量个检测比例 序号焊口编号焊接日期检 查 记 录检查结果检测人1、电熔鞍形管件周边的管材有无明显刮皮痕迹。2、鞍形分支或鞍形三通的出口是否垂直于管材的中心线。3、管材壁有无塌陷。4、熔融料是否从鞍形管件周边溢出。5、鞍形管件上观察孔是否看到有少量熔融料溢出，溢料是否呈流淌状。12345678910施工单位：质检员：项目经理： （章）年 月 日监理单位：现场监理： （章）年 月 日建设单位：现场施工管理员： （章） 年 月 日注：此表附焊口编号单线图。钢制管道焊接质量检验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程, 已完成钢制管道组对焊接，外观自检合格，请予以
15、审查和验收。附件：钢管焊口焊接单线图施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见：监理单位 现场监理 日期 钢质燃气管道焊接质量自检表工程名称： 编号： 建设单位施工单位管径管道材质焊材型号焊条规格焊接检测记录序号焊口编号表面裂纹、气孔夹渣、熔和性飞溅口边组对错口1.6mm表面错边量0.5%管壁厚且5mm焊缝余高2.5mm修补记录备注深度0.5mm长度全长10%且100mm深度0.5mm长度全长10%且100mm1234567891011121314151617181920施工单位：（章）质检员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理： 年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任： 年
16、 月 日非开挖工程开工申请表工程名称： 编号：致： （监理单位） 我方承担的 工程的非开挖工作，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，特此申请开工，请核查并签发开工指令。 附：开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 监理单位： 总专业监理工程师： 日 期：非开挖燃气工程开工报告工程名称： 编号： 建设单位施工单位计划开工日期计划竣工日期工程地点申请开工条件此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。 项目经理：施工单位：（章） 年 月 日图纸会审情况施工组织设计编审情况施工预算情况临场准备情况施工人员及机具配备情况工程主要内容：施工单位：（章
17、）技术员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理：总监理师： 年 月 日建设单位：（章）工程主任：工程部经理： 年 月 日非开挖定向穿越定位导向记录工程名称： 编号： 建设单位施工单位燃气管道规格及长度工程地点每条钻杆长度定位导向记录钻杆序号角度（百分比）深度（米）钻杆序号角度（百分比）深度（米）1112123134145156167178189191020简图及文字说明（入钻相对位置、钻杆导向及管线防腐层检查情况）：施工单位：（章）技术员：项目经理： 年 月 日监理单位：（章）现场监理： 年 月 日建设单位：（章）现场管理员：工程主任：年 月 日 非开挖顶管过路记录工程名称： 编号：建设单位施工单位工程地
