1、取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米，见插入2cm左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。15接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直，压颈、压腹若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖操作结束导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理物品，做好记录后送检标本整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅考官签名： 年 月 日胸腔穿刺术考核评分表物品准备齐全消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布
2、、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险与获益，签署知情同意书。体位选择正确：病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧。穿刺点定位准确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧急情况，一般均需超声定位。常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，直径大约15cm范围。戴无菌手套，铺无菌洞巾方法正
3、确。麻醉穿刺进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。局麻成功，检查胸腔穿刺针通畅后，用止血钳封闭针尾连接的橡皮管，左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复（7分）。诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。
4、如为脓胸每次尽量抽尽。术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他相应处理。诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定。整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。腹腔穿刺术考核评分表扣分常规消毒治疗包1个（内有两把镊子、两个弯盘），无菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），消毒棉球及留检标本试管、
5、注射器（5ml1个、50ml 1个）。明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险与获益，签署知情同意书。体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位，术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。穿刺点：一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心，直径大约15cm范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（注意：先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）麻醉生效后，术者左手
6、食指及中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖2抵抗突然消失时，表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查（送检标本待穿刺完毕后装入试管中）。疑为化脓性感染时，腹水需抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。25穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意粘贴胶布
7、与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。腹水量多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。骨髓穿刺术考核评分表消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个（内附骨髓穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或2ml注射1个、5ml注射器1个。需做化验及培养者准备试管及无菌试管培养瓶。明确穿刺目的、适应证及禁忌证 向病人解释穿刺目的，签署知情同意书。患者体位与穿刺点选择正确髂后上棘穿刺点：患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。脊柱棘突及胸骨柄穿刺点：俯卧、侧卧或仰卧位，
8、较少用。常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）术者戴无菌手套，铺洞巾。2%利多卡因局麻至骨膜。将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（髂骨穿刺约1.5cm）上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，慢慢钻刺骨质（1分），当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（1分）。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。10拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛）抽吸（1分），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨
9、髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查，同时送外周血涂片数张。及时、准确地书写操作记录。抽吸完毕后将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压固定。整个穿刺过程手法熟练、动作流畅腰椎穿刺术考核评分表准备用物 消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一个（内附腰椎穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1个。明确穿刺目的、适应证及禁忌证，向病人解释穿刺目的及可能出现的相关并
10、发症，签署知情同意书。患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒局部皮肤（以穿刺点为中心，直径大约15cm），戴无菌手套覆盖并固定无菌洞巾（35分）检查器械，注意穿刺针是够通畅，针芯是否配套2%利多卡因逐层浸润麻醉左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度46cm，儿童2
11、4cm放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液58ml送检穿刺结束（25分）抽液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布将抽出液送检术后病人保持去枕平卧体位6小时告知病人有不适立即通知工作人员整理物品3严密观察病人6小时2中心静脉压测定考核评分表1.物品准备齐全：常规消毒治疗盘1套。无菌静脉穿刺包。无菌中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、Y型管或三通开关）、无菌静脉导管。其它用品：利多卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。2. 将输液瓶橡皮管下端连拉三通管（或Y型管），一段接静脉导管，另一端接测
12、压管并固定于输液架上向患者及家属交待操作目的及风险，签订知情同意书患者取平卧位，暴露插管部位常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。麻醉、中心静脉压测定2%利多卡因局部麻醉打开静脉切开包，术者戴无菌手套，在局麻下行深静脉穿刺，插入导管，一般长度约35-45cm。中心静脉压测定与记录方法正确：是测压计与中心静脉管相同，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平不在下降时，在测压计中刻度即为中心静脉压将连接测压计侧导管夹紧，使输液管与静脉导管相连，继续输液保持静脉导管相通。安排病人舒适卧位，整理用物，记录测压数值。经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、穿刺针或穿刺套管
13、针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐水。向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易，锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难，但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部位如下：（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧位。（2）在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动，在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。麻醉穿刺0.5-1%利多卡因局部麻醉。先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度。抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角
14、缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关闭导管外口备用局部行无菌包扎外周静脉压测定考核评分表常规消毒盘1套。无菌静脉压包1个：内有“L”行刻度玻璃压管、18号针头、纱布。注射器1枚、3.8%枸橼酸钠或生理盐水溶液。患者取仰卧位，如有呼吸感觉则取半卧位。仰卧位时穿刺的静脉在腋中线水平（静脉测压管零点刻度位置）；坐位或半卧位时
15、，穿刺点应置于第4肋骨水平。消毒常规消毒局部皮肤将连有测压管（测定前用灭菌生理盐水或3.8%枸橼酸钠溶液冲洗以防凝血）的18号针头做肘静脉穿刺。将病人右臂（或左臂）伸直垫平向外展，与躯干成45-60角，并使前臂置于右心房水平。穿刺成功后，将测压管刻度零刻度处与玻璃管垂直，观察血柱沿管上升的高度（在深呼吸时，血液平面随呼吸上下移动，故嘱患者尽量平稳呼吸），最高处即为患者的静脉压。拔出针头，以无菌棉球压迫穿刺处4-5分钟后胶布固定 年 月 日胃管置管术和胃液采集术考核评分表1.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。2.检查胃管是否通
16、畅，长度标记是否清晰。检查患者有无假牙。 1.训练患者插管时配合动作，以保证插管顺利进行。2.插管前检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3.胃液采集术前禁饮食、禁药、禁烟8小时以上，一般多在晨间进行。三腔二囊管置管术考核评分表检查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、无菌包（内备弯盘一个、无菌纱布2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑轮、绳、血压计向病人解释穿刺目的、消除紧张感取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧位）。弯盘置于颈部。插管检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润
17、滑以利插管（抽瘪注气标记润滑）。在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺势插入，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳夹紧。注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250-300ml（囊内压50-70mmhg），并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45左右。经观察仍未止血者，再向食管囊注气100-200ml（n
18、囊内压35-45mmhg），用止血钳夹紧食道气囊开口端。拔管充分压迫一般不能连续超过24h，后需减压15-30min。减压前服石蜡油20ml，10分钟后将导管向内略送（气囊、胃底粘膜分离），去止血钳，气囊自行放气，抽取胃液观察是否活动出血。一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无，30分钟后仍需再充气压迫12h，再喝20ml石蜡油、放气减压，观察24h，如无出血可拔管。拔管前先20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽，缓慢拔出。30操作过程熟练、流畅心肺复苏考核评分表（17分）心肺复苏适应证各种原因所造成的循环骤停，包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱或呼吸骤停。8心肺复苏禁忌证1.胸壁开放性损伤；2.
19、婴幼儿或肋骨骨折；3.胸廓畸形或心包填塞。9（83分）体外胸部按压1.部位：男性及年轻女性为两乳头连线的中点；或手掌下缘置于剑突上两横指的上缘。2.力度：成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为4cm。3.频率：按压速率至少为每分钟100次12开放气道头后仰/抬下颌手法呼吸建立心脏按压与人工呼吸比值单人施救时为30:2，双人为15:2。药物治疗1.控制心率和心律的药物：1）肾上腺素；2）胺碘酮；3）利多卡因；4）普罗帕酮；5）阿托品；6）异丙肾上腺素2.改善血流动力学的药物：1）多巴胺；2）间羟胺；3）去甲肾上腺素3.呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝林注意事项（1）尽快开始胸外按压，检查脉搏的时间不超过10秒（2）心肺复苏效果不好的原因：胸外按压部位不对；力量不够；未持续按压；气道开放不理想；咽喉或气道内有异物或痰液等；胃内容物反流引起窒息（3）胸外心脏按压的有效指标：能触及大动脉搏动（收缩压在60mmHg以上）面色、口唇、皮肤颜色转红；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；意识逐
