1、法定代表人： 年 月 日监理（建设）单位意见：总监理工程师（建设单位专业技术负责人）签名：竣工验收表概况工程名称工程地址竣工日期建筑面积工程验收范围建设单位施工单位验收内容意见由 承建的项目，经我方验收确认，该工程质量符合合同要求。详情如下：（1）系统设备（含洽商变更）品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准，满足合同要求，竣工资料完整。（2）系统运行一切正常，符合国家行业标准、设计及验收规范及合同要求，符合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务。（3）工程验收通过。备注签字栏建设方盖章：建设方签字：施工方盖章：施工方签字：工程竣工图统计表填表日期：年月日工程名称
2、建设单位设计单位施工建筑面积结构类型/层数序号图别图号图纸内容张数说明1弱施XGZX-SN001弱电监控系统图2XGZX-SN002弱电管线平面图3XGZX-SN003线缆分布平面图4XGZX-SN004光纤分布平面图5XGZX-SN005光纤熔接示意图6XGZX-SN006光纤敷设示意图7XGZX-SN007防雷地网分布图8XGZX-SN008控制台设备大样图9XGZX-SN009弱电集中箱尺寸图10说明：需提供图纸类型包含管线图、平面图、系统图、点位图、设备安装大样图等全部图纸总计负责人： 施工员： 填表人：工程开工申请报告监理单位预算造价 万元合同工期申请开工日期资 料 与 文 件具 备
3、 情 况施工组织设计或施工方案审批情况已编审完毕施工图纸会审（会审时间）已于2010年6月22日会审现场“三通一平”及临时设施满足施工情况“三通一平”及临时设施已满足施工要求主要材料、施工机械设备落实情况已落实办理施工许可证该项目无须办理工程基线、标高复核情况已复核完毕 经自查，现场管理架构、质量管理制度完善，施工合同已签订，设计交底，会审已按程序进行，施工组织设计已编审，施工场地满足开工条件。申报单位 （盖章） 年 月 日审查意见： （盖章）项目监理机构：总监理工程师： 年 月 日项目负责人： 年 月 日工程施工组织设计、施工方案（对外可选）工程名称：工程地点：编制单位：编制人：编制日期：年
4、月日审批负责人：审批日期：工程设备及主要材料进场监理检查记录安装单位 项目经理（负责人）名 称规格型号数量质量证明文件名称检查日期检查结论智能高速球机DS-2AF1-614X合格证一体化红外防水摄像机DS-2CC172P-IR5301路视频光端机OVR-JGZ-1V-T/R181路视频光端机带数据OVR-JGZ-1V1d-T/R2路视频光端机OVR-JGZ-2V-T/R视频光端机机架OVR-4U16路嵌入式硬盘录像机DS-8016HF-S三维键盘DS-1003K17专业液晶监视器ML1742专业液晶监视器ML42F11视频矩阵BL-D2150S-48-612矩阵键盘BL-D2078134分8视
5、频分配器BL-D408V1416分32视频分配器BL-D1632V15交换机TL-SF1008+安装单位检查 评定结果 专业工长（施工员）材料管理员项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日合格证记录表设备名称（监控设备）智能高速球机、一体红外防水摄像机、嵌入式16路数字硬盘录象机、17寸专用液晶监视器、42寸专用液晶监视器、视频矩阵主机、视频分配器、视频光端机（线材）电源线RVV2*1.5、RVV2*1.0、视频线SYV75-5-128、SYV75-3-96通讯线RVV2*1.0、光纤隐蔽工程验收记录单验收范围检验项
6、目评定验 收 项 目质 量 情 况是否合格检情况验收单位现场负责人综合部智能化验收人：日 期：设备开箱检查记录项目经理（负责人）监控球机、红外摄像机、视频光端机、嵌入式硬盘录像机、视频矩阵、液晶监视器、视频分配器 施工图号生产厂名海康威视、光视达康、美电贝尔 出厂编号DS-2AF1-614X、DS-2CC172P-IR5、OVR-JGZ-1V-T/R、DS-8016HF-S、ML17、ML42F、BL-D2150S-48-6、BL-D408V、BLD-1632V 包装情况： 经检查包装良好，无损坏情况。 说明书、合格证、装箱单等检查： 经检查说明书、合格证、装箱单等完整，无缺损情况。 设备外观
7、检查（损伤、损坏、锈蚀情况，配件是否齐全）: 经检查，该设备外观完好无损，零配件齐全。 随箱附零配件、工具检查记录:（按装箱单检查） 经检查，随箱零配件、工具规格、数量同装箱单一致，完好无损。 对设备缺陷的处理意见： 无缺陷 备注： 生产厂家 （供应商） 检查结果 代表： 年 月 日 安装单位 检查人： 专业工长（施工员）： 监理（建设）单位检查意见 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日设计变更洽商记录日期：年月日第号变更（洽商）工程部位变更（洽商）主要原因建设方需求变更变更内容洽商事项1、市场整体监控方案：考虑市场处于雷区及弱电系统防雷的需要，监控系统传输干线由模拟传输
8、干线系统改为光纤传输方案；2、建设方要求：市场管理办公室增加光纤联网实现远程浏览、监控、回放等功能；3、建设方要求：宿舍楼一侧的监控球机安装方式由壁挂式改为监控立杆安装；4、建设方要求：市场监控中心机房增加视频矩阵实现视频图像监视大屏幕自由切换等功能。意见： （公章）施单位技术负责人： 项目经理： 经办人：工程检测计量器具一览表计量器具名称型号检定合格证有效期检测用途填表人：年月日项目质量技术负责人：系统工程检测调试记录所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称依据GB50339的条目检测调试部位、区、段施工执行标准名称及编号测调试及其它方法、过记录1、视频监控系统防范范围、防范功能、设备运行
9、是否达到设计要求；2、监控中心系统记录的质量及保存时间是否达到设计要求；3、系统功能检测：监控高速球机调焦、变倍、图像切换；图像质量、清晰度、抗干扰能力；4、整体功能测试：系统监控范围、现场设备的接入率及完好率；矩阵主机切换、控制、编程、记录、回放功能；监控主机死机记录、图像显示和记录速度、图像质量、对前端设备控制功能、远程联网功能等；查结果满足设计要求，功能达标。安装单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长检测调试人员专业质量检查员：监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师施工现场质量管理检查记录（可选）施工许可证项目负责人总监理工程师项目经理项目技术负责人项目内容现场质量管理制度评比奖
10、罚制度、质量安全例会制度、交接检验制度质量责任制管理人员岗位责任制；质量奖罚制度；技术交底制主要专业工程操作上岗证书证件齐全、有效分包方资质与对分包单位的管理制度无分包施工图审查情况已审查地质勘察资料无施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计已审批施工技术标准各技术标准均齐全工程质量检验制度工程质量检查制度；抽检项目、施工、原材料检验现场材料、设备存放与管理有现场材料、设备存放与管理制度、措施检查结论：施工现场质量管理制度齐全、完整、能保证工程质量。（建设单位项目负责人） 年 月 日 系统工程质量控制资料核查记录总包单位序号资料名称份数核查意见核查人工程合同、技术文件竣工图及相关技术文件图纸会
11、审记录、工程洽商文件、设计变更文件材料设备出厂合格证进场设备及主要材料检查记录工程检测计量器具记录表系统工程检测调试记录（报告）系统试运行记录（报告）安全和功能资料检查及主要功能抽查记录观感质量检查验收记录分项（子系统）质量验收记录系统技术、操作和维护手册系统管理、操作人员培训记录1617安装单位检查评定结果项目经理（负责人）：系统试运行记录所属子分部（系统）/分项 （子系统）工程名称系统所在部位、区、段市场内监控点位及监控中心 试运行日期由 2011年 1 月1 日至2011年 1 月20日试运行负责人 施工执行标准名称及编号GB50339-2003记录时间（至少每班记录一次）试运行情况及备
12、注（表达系统正常/不正常，故障情况及排除修复情况等）值班人（记录）签名年 月 日 时 分2011年1月1日 08：00系统运行正常2011年1月2日 08：2011年1月3日 08：2011年1月4日 08：2011年1月5日 08：2011年1月6日 08：2011年1月7日 08：2011年1月8日 08：17液晶监视器蓝屏，TCL厂家技术员修复2011年1月9日 08：2011年1月10日 08：2011年1月11日 08：2011年1月12日 08：2011年1月13日 08：2011年1月14日 08：2011年1月15日 08：2011年1月16日 08：2011年1月17日 08
13、：2011年1月18日 08：2011年1月19日 08：2011年1月20日 08： 安装单位检查 评定结果 检测调试人员年 月 日专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日系统工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称安全和功能目录资料核查意见抽查结果核查（抽查）人安全防范系统产品合格证、检测报告系统工程检测调试记录核 、抽专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 工程所属子分部（系统）/分项 （子系统）工程名称检 查 项 目抽查百分数/抽查部位、区、段质量评价汇总统计好一般差市场出入口、车场、宿舍楼、市场屠宰场市
14、场内商铺外街道前端摄像机设备箱前端摄像机每个点位一个摄像机支架监控立杆宿舍楼、市场办公室一侧道路、屠宰场后山光缆接续盒富华路一侧商铺外设备集中箱市场内各街道一侧嵌入式硬盘录像机市场监控室专业液晶监视器17专业液晶监视器42光端机及机架视频分配器光纤收发器市场监控室、市场办公室2F三联操作台电源配电箱 观感质量验收综合意见合格 项目质量技术负责人： 项目经理（负责人）：分项（子系统）工程质量验收记录验收部位、区、段检验批部位、区、段安装单位检查评定意见监理（建设）单位验收意见例：监控系统同意验收质量控制资料安全和功能自检记录（检测报告）观感质量验收本（子系统）工程于 年 月 日经各方一致同意通过验收.年 月 日年 月 日
