1、附件1:湖北省心血管疾病介入诊疗技术考核评分细则考核评价指标检查主要内容检查方式考核与评价方法分值实际得分一、相应专业诊疗项目 （200 分）1.院长办公室 （30 分）相应的文档资料医疗机构执业许可证副本备注栏注明有心血管内科、心血管外科或胸外 科的诊疗科目；医院除了设有以上科室外还设有血管造影室和重症监护室。 缺项0分（单项否决）302.心血管内科 （50 分）相应的文档资料及实 地检查1.技术水平达到三级医院心血管内科专业重点科室技术标准，处于本辖区 三级医院领先地位。不具备上述技术标准，不得分2.开展临床诊疗工作5年以上 床位40张以上25分；临床诊疗工作4-5 年，床位40张以上15
2、分；临床诊疗工作5年以上，床位30-40张10 分；临床诊疗工作5年，床位40张0分（单项否决）25253.心血管外科或胸 外科（30分）相应的文档资料及实 地检查1.技术水平达到三级医院心血管外科或胸外科专业重点科室技术标准，处 于本辖区三级医院领先地位。不具备上述技术标准，不得分2.开展临床诊疗工作5年以上，床位30张以上20分；临床诊疗工作4-5 年，床位30-40张10分；临床诊疗工作5年以上，床位20-30张5分; 临床诊疗工作5年，床位20张0分（单项否决）10204.血管造影室 （50 分）相应的文档资料及实地检查提供放射检测报告1.符合放射防护及无菌操作条件2.配备800mA,
3、 120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减 影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像 图像管理系统。须提供三证。不具备该条件0分（单项否决）3.主动脉内球囊反搏仪（可院内调配）4.具备心、肺、脑复苏的必要急救设备和药品（3分），有氧气通道（2分）、 除颤器（2分）、吸引器等（1. 5分）；麻醉机可为心血管造影室专用或全 院统一调配（1.5分）5.有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜（4 分），有专人负责登记保管（1分）6.开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应当配备16导联以上（含21510105816导联）的多导电生理仪。不具备此项
4、单项否决电生理准入5.重症监护室（包括CCU） （30 分）相应的文档资料及实 地检查1.设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，床位26张，每病 床净使用面积不少于15平方米，满足心血管疾病介入诊疗专业需要2.符合心血管内科、心血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求，每年 完成高危重症心血管内科病人的监护治疗100例以上6分,50-100例3 分，50例1分，高危重症心血管外科病人的监护治疗50例以上4分, 30-50 例 2 分，30 例 0.5 分3.有空气层流设施（1分）、多功能监护仪（2分）和呼吸机（2分），多功能 监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测4.能够开展有创监
5、测项目和有创呼吸机治疗5.有经过专业培训的、具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士5105556.其他相关科室和 设备（10分）相应的文档资料及实 地检查1.医学影像科或心血管内科能够利用多普勒超声心动图进行常规检查、无 创性心血管成像及血流动力学检查2.医学影像科有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图 像管理系统55二、诊疗人员（100分）1.介入诊疗医师 （40 分）相应的文档资料及相 关的资历证明至少有2名符合介入医师资质的本院在职介入医师，有2名得30分，2名 以上得40分；不符合单项否决402.相关专业技术人 员（10分）相应的文档资料及相 关的资历证明1.
6、心血管疾病介入护士2.放射线技师经过心血管疾病介入诊疗相关专业系统培训并考核合格553.心脏外科或胸外科 医师（20分）相关的资历证明至少有2名符合下列条件的心脏外科或心胸外科本院在职医师：1.取得医师执业证书，执业范围为外科2.有5年以上心脏大血管外科工作经历，参与冠脉搭桥术临床工作3年以 上，有副主任医师以上专业技术职务任职资格近2年作为术者每年完成冠脉搭桥手术30例以上20分，15-30例得10 分，不足15例（单项否决）204.重症监护医师 （20 分）相关的资历证明5年以上重症监护临床经验的副主任医师技术职称1人以上，不满足此标准0分（单项否决）205.重症监护护士（10 分）相关的
7、资历证明经专业培训，5年以上重症监护临床经验护士 5人以上得10分，每减少1 人扣2分10三、技术质量管理 （150 分）心血管内科 （100 分）相应的文档资料（抽 查近3年介入治疗病 历，运行介入诊疗病 历；介入诊断、治疗 登记本;影像资料等）1.适应证：心血管疾病介入诊疗技术的适应证掌握严格，依患者病情、可 选择的治疗方案、经济承受能力等综合判断（抽查近3年病历和介入治 疗影像20份，1份不符合要求扣0.5分）2.手术决定及实施：由2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术资质的副主 任医师以上的本院在职医师决定（5分），术者由具有心血管疾病介入诊 疗技术资质的本院医师担任（3分）,术后制定合理
8、的治疗与管理方案（2 分）（抽查病历）3.知情同意：术前签署知情同意书，至少向患者和其家属告知手术目的、 风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等。决定手术医师 和患者签字（抽查20份病历，走访住院病人，1例不符合要求扣0. 5分）4.介入诊疗病例术前访视记录（抽查10份病历，1例不符合要求扣0. 5 分）5.术中情况告知，与患者沟通（住院运行病历，走访住院病人，1例不符 合要求扣0. 5分）6.介入手术记录，术者签名（抽查10份病历，1份不符合要求扣0.5分）7.术后接诊病房有病程记录（抽查10份病历，1份不符合要求扣0. 5分）8.病例数：医院每年完成的心血管疾病介入诊疗病例不少于
9、200例，其 中治疗性病例不少于100例；每一术者每年完成病例数：冠心病介入 治疗医师每年完成冠心病介入治疗不少于50例；导管消融治疗医师导 管消融治疗不少于20例；起搏器治疗医师每年完成起搏器治疗不少于 10例；从事先天性心脏病介入治疗的医师作为术者每年完成先天性心 脏病介入治疗不少于20例o上年度未完成规定病例数得0分（单项否决）（病案科，介入诊疗、治疗登记本）9.事故与并发症：无与心血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故，血管造 影并发症发生率低于0. 5%,心血管疾病介入诊疗技术相关死亡率低于 0. 5% （查介入诊疗、治疗登记本，查看医务处）10.手术成功率：A型病变不低于95%（科室统
10、计，病历，介入诊疗、治疗登 记本）11.其他：使用经药品监督管理部门审批的心血管疾病介入诊疗器材，无 通过器材谋取不正当利益（3分）；介入诊疗器材有登记制度，保证10101055552010515器材来源可追溯（出入库单）（3分）；住院病历中手术记录部分留存 介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件（3分）；无违规重复使用 一次性心血管疾病介入诊疗器材（毁形登记记录）（3分）；按照规定 收费（3分）心血管外科或胸外科 （50 分）相应的文档资料1.近3年每年完成冠脉搭桥术至少30例，上年度少于15例（单项否决）2.开展主动脉内球囊反搏术3.无二级以上与心胸外科手术相关的医疗事故（主要责任）301
11、010四、技术规范及管理制 度（50分）心血管疾病介入诊疗 技术规范及管理制度 （10 分）相应的文档资料能提供相应的技术资料，且完善得10分，虽能提供欠完善得5分，不能提 供得0分10介入治疗病历 （15 分）从技术质量管理所抽 终末病历或运行病历 中随机抽取30份病 历符合三级甲等医院标准要求（1份病历不符合要求扣0. 5分）15介入治疗术后随访 （15 分）相应的文档资料1.介入诊疗后随访制度5分2.定期随访记录：近3年随访记录完善得10分；欠完善得5分；不能提 供随访记录得0分510科研情况（10分）相应的文档资料1.曾获得全国级奖项得2分，省部级奖项得1分2.近3年平均每年在核心期刊
12、发表心内科论著10篇以上得5分;5-9篇得 3分3.有在研的国家级基金项目得1.5分，在研省部级基金项目得1分（课题 负责人或子课题负责人）4.近3年出版专著（主编）251.51.5评审标准说明：1.按500分进行评价；2.先用单项否决的方法进行筛选，若存在单项否决所列项目之一者，即为不通过，不再进行评审；3. 450-500分通过；4. 400分不通 过；5. 400-450分者，半年后可再申请评审。附件2：湖北省心血管疾病介入诊疗技术申报表一、机构及专业技术情况单位名称医院等级地 址邮政编码Email联系电话心血管内科成立时间心血管内科床位数心脏大血管外科或者胸外科成 立时间心脏大血管外科
13、或者 胸外科床位数重症监护室或冠心病监护病房 成立时间重症监护室或冠心病 监护病房床位数血管造影室是否达到规范要求 （是/否）重症监护室是否达到 规范要求（是/否）完成各类心血管疾病介入诊疗 病例数（例/年）2006其中治疗性病例（例/ 年）20062007200720082008冠脉介入诊疗总数（例/年）2006其中PCI例数（例/年）20062007200720082008导管消融治疗病例数（例/年）2006其中房颤的导管消融 治疗例数（例/年）20062007200720082008永久起搏器植入病例数（例/年）2006其中ICD病例数（例/ 年）20062007200720082008
14、其中CRT病例数（例/年）2006先天性心脏病介入病 例数（例/年）20062007200720082008血管造影并发症发生率介入技术相关死亡率近3年在国内核心专业杂志或SCI期刊发表有关心血管疾病介入诊疗的 学术论文总数出版有关心血管疾病介入诊疗的临床专著总数曾获国家级奖项（项）曾获省级奖项（项）是否举办过全国性的专业学术会议或承担国家级继教项目（是/否）近3年承担的科研项目：国家级项 省级项近3年参加的科研项目：国家级项 省级项本医疗机构拟申报下列心血管疾病介入诊疗技术项目:冠心病介入诊疗和治疗技术申报（是/否）心电生理和导管消融技术申报（是/否）永久起搏器和其他心脏植入性器械治疗技术 申报（是/否）先天性心脏病介入治疗申报（是/否）二、参加心血管疾病介入诊疗技术主要工作人员情况姓名年龄职称学历学位参与本 专业工 作年限何时何地 参加过何种 相关知识和 技能培训完成心血管 介入诊疗 病例数 （例/年）其中 治疗性 病例 （例/年）导管消融 治 疗 病例数 （例/年）永久起搏器 植入病例数 （例/年）先天性 心脏病 介入病例数 （例/年）三、心血管科室相关设备情况设备名称规格型号配置许可证号购买时间年工作量注：仅限于本科室设备科室负责人姓名：联系电话：签字：年 月 日院主管领导意见签字：（单位盖章）年 月 日市、州卫生局初审意见负责人：（单位盖章）年 月 日
