1、7、一产妇产前血常规WBC6.8109/L HGB130g/L ，阴道分娩后 6 小时复查血常规WBC10.2 109/L HGB110g/L ，您估计该产妇产后出血量约为（ ）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后 6 小时复查 HGB62g/L，欲使该患者 HGB达到 80g/L, 应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（ ）A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一产妇，阴道分娩后 8 小时测心率 100 次/ 分，血压 116/73mmHg，您估计该产
2、妇产后出E、500ml10、一产妇，阴道分娩后 4 小时测心率 126 次/ 分，血压 83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（ ）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于预防产后出血的措施有（ ）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时 , 色暗红 , 有凝血块 , 可能出血原因是 （ ）A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力13、产后出血的一般处理包括（ ）A、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠的静脉通道C、通知血库和检验
3、科做好准备D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）E、交叉配血14、不属于晚期产后出血的原因是（ ）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全D、胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、晚期产后出血多发生于产后（ ）A、24 小时至 48 小时B、72 小时内C、1-2 周内D、4 周内E、6 周内二、填空题（ 15 分）1、产后出血的病因可分为。2、重症产后出血情况包括3、根据子宫破裂的原因，可分为 _和_两类。三、名词解释（ 10分）1、 胎盘植入2、活跃期延长及活跃期停滞以下为医师必答题四、问答题（ 20 分）：1、简述产后出血的治疗原则及
4、主要处理措施。2、简述剖宫产医学指征五、病案分析（ 25 分）王某， 22 岁，孕 1 产 1。“孕 9+月产后大流血 8 小时”于今 7AM急诊入院。曾于孕 6+月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨 7AM临产， 11AM于当地卫生院自然分娩一 3500g 男婴， 15 分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现解小便样大出血， 并昏倒一次， 约 2 分钟后自行苏醒。 当地予输液及注射催产素后转送我院。查体:BP90/60mmHg，P120 次/ 分，R22次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上指。急查血象：Hb62g/L、WBC14 109/L 、N0.87%。依据以
5、上病案，请回答下列问题：1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。答案：一、选择题1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C二、填空题1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、24h 出血量超过全身总血容量、出血速度 150ml/min 、3 小时内出血量超过总血容量的50%3、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释：1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子
6、宫内膜生长不良而发生。 可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。2、活跃期延长：初产妇活跃期超过 8h 称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 4h 以上，称活跃期停滞。五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩， 主要方法有按摩子宫；应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎
7、盘滞留： 行阴道及宫腔检查， 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘； 若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出； 若剥离困难疑有植入性胎盘可能， 则多采用手术切除子宫为宜。 残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍： 尽快输新鲜全血， 补充血小板、 纤维蛋白原或凝血酶原复合物、 凝血因子。若并发 DIC 可按 DIC 处理。出血性休克处理： 估计出血量， 针对出血原因行止血治疗， 建立有效静脉通道， 另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。2、剖宫产医学指征1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎
8、儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3）瘢痕子宫： 2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量 3 500g 者）及足先露。5）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6）双胎或多胎妊娠：第 1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩
9、出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量 4 250 g 者。11）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。12）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。14）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。五、病例分析诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的
10、产后出血。进一步的诊断可行 B超检查， 发现宫腔及肌层有强回声区； 抽血查 -HCG，该值仍处于一个高值。处理：立即行阴道及宫腔检查， 同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克， 纠正酸中毒，改善心脏功能， 预防感染等治疗， 患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术， 若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注 MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。第十一部分 产后出血 产褥感染1 是非题1宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好； 软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后， 间歇性出血， 用宫缩剂有效。2有子宫手术
11、疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。二填空题1产后出血的病因可分为 _、_、_及_。2产后正常子宫收缩所具有的特点是 _、_、_。3产褥感染来源有 _及_，以前者的感染更重要4产后出血的原因有 _、_、_、_。5根据子宫破裂的原因，可分为 _和_两类。三名词解释1产后出血2产褥病率：3产褥感染：4胎盘植入四选择题1下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：A子宫下段有压痛 B. 两侧圆韧带极度紧张 C.血尿D.产妇阵痛难忍 E. 阴道流血2. 关于子宫破裂 , 下列哪项错误 :A.多发生于经产妇 , 特别多发生于多产妇 B.有时发生于妊娠期C.有时破裂前无剧烈腹痛 E.
12、胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3. 经产妇顺产 20 分钟胎盘完整娩出 , 产后断续少量阴道流血 3 小时后感头昏 , 心中不适, 打哈欠, 检查: 面色苍白, 血压74/50mmHg,P120次/ 分, 细, 宫底脐上 4横指,有压痛, 阴道少量淡红色血水 , 可能诊断是 :A.产后循环衰竭 B.产道裂伤所致休克 C.隐性产后出血并休克D.子宫破裂 E.凝血机制异常所致休克3. 为预防长后出血 , 下列哪项正确 :A.双胎妊娠于第一个娩出后 5 分钟, 立即人工破膜设法娩出第二个B.对有产后出血史者 , 宫口开全后 , 娩出胎儿前 , 穴位注射催产素 1 单位C.凡有产后出血史者 , 于胎儿娩出
13、后立即人工破膜 , 剥离胎盘D.胎头娩出后 , 宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出4. 某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时 , 色暗红, 有凝血块, 可能出血原因是 :A.软产道损伤 B.DIC C.子宫胎盘卒中 D.子宫收缩乏力E.胎盘粘连五问答题1试述子宫破裂的临床表现及处理。2产褥感染的病理及临床表现。3产后出血的治疗原则及主要处理措施。4请写出 4 种引起产妇死亡的常见产科并发症。六病案分析1王 X,22 岁, 孕1 产 1, 孕 9+月产后大流血 8+小时, 于今 7AM急诊入院, 孕 6+月时发生一次无痛性阴道流血 , 量较多, 未治疗自行好转止血 . 昨 7AM 临产,11A
14、M在当地医院自然分娩一 3500g 男婴,15 后胎盘自然娩出 , 检查胎盘有部分缺损 ,继而为解小便样大出血 , 并昏倒一次 , 约 2 分钟后自行苏醒 , 经输液及注射催产素于下午 3 时 50 分送来急诊 . 查:BP90/60 mmHg,P120 次/ 分,R20 次分, 宫缩好, 流血不多, 宫底脐上 2 指, 输液输血治疗 ,7PM 转入病房。查血象： Hb40g/L,WBC14109,N0.87,L0.13请回答下列问题：1 诊断及最可能的出血原因是什么？2 如何进一步诊断及处理？答案一、是非题：1、错2、对二、填空题：2、节律性、对称性、极性、缩复作用3、内源性、外源性4、宫缩
15、乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素5、自然破裂、损伤性破裂1、产后出血： 是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过500ml, 是分娩期严重的并发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤。2、产褥病率：是指分娩 24 小时以后的 10 日内，用口表每日测体温4 次，有 2次 38，造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主， 但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等。3、产褥感染： 是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭， 引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等，以厌氧菌为主。根据感染途径分为内源性和外源性感染。4
16、、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。 可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。四、选择题1、B 2、A 3、A 4、D五、问答题1 子宫破裂的临床表现及处理子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成， 下腹部压痛， 胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶 100mg，或静脉全麻），立即行剖宫产。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂， 不完全性子破裂表现为腹痛
17、、 血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛， 子宫收缩停止或消失， 此时疼痛减轻。 随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。2、产褥感染的病理和临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时， 会阴部可出现听筒， 常不能取坐位， 可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流
18、出，压痛明显。阴道列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、 子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入， 扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等症状。急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛
19、，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展， 扩散至子宫浆膜， 形成盆腔腹膜炎。 续而发展成弥漫性腹膜炎， 出现全身中毒症状， 如高热、 恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连， 也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿， 若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。血栓静脉炎 盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉， 厌氧性细菌为常见病原体。 病变单侧居多， 产后 1-2 周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作
20、。 局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。 下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻 3，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症， 随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。3、产后出血的治疗原则和主要处理措施补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 加强子宫收缩， 主要方法有按摩子宫； 应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压
21、迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下， 包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法； 手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。 若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出； 若剥离困难疑有植入性胎盘可能， 则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。 尽快输新鲜全血， 补充血小板、 纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发 DIC可按 DIC处理。 估计出血量，针对出血原因行止血治疗， 建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。4、导致产妇死亡的四大并发症为：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫。六、诊断：
22、产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。进一步的诊断可行 B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查 -HCG，该值仍处于一个高值。立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒， 改善心脏功能， 预防感染等治疗， 患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注 MTX后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。
