1、我们着正在着手中医适宜技术推广工作，不断引进新技术成果，为乡镇医院培养进修人员2名。六、科研方面：围绕特色专科项目，书写了科研论文1篇。 2015年1月10日 针推科二0一五年工作计划一、基本建设方面1.2015年使专科病床达到70张，添置消炎止痛仪，微波治疗仪、骨质疏松治疗仪各2台。2. 完善治未病功能，增加减肥治疗室，骨质疏松症防治室。3. 针灸走进住院临床各科室，在住院临床各科室设立中医综合治疗室，大力推广中医特色治疗技术，以简、便、廉、验的方法，及时解决患者痛苦。1、引进现代康复医学或者针灸推拿专业毕业生1-2名。2、送针灸推拿专业人员二名赴省级医院进修针灸、推拿和现代康复医学。1.改
2、进“腰痛病”、“项痹病”和“面瘫”诊疗规范，和“面瘫”临床路径。2. 开展“龙氏手法”、“林氏手法”和骨盆压揉技术。开展新项目青少年假性近视眼和肥胖症的综合治疗。3. 积极开展治未病服务，开展骨质疏松的防治工作。四、医疗质量管理：坚持中医治疗参与率始终保持在90%以上。五、业务成效 2014年全年，我们的目标是：收住院病人达到770人次；门诊病人达到13200人次，使住院、门诊病人呈10%以上比例增加，年业务总收入预计达到286万元。特色专科疗法临床使用率在90%以上。我们特色专科的治愈率达到72.5%，有效率达到97.2%。六、科研方面: 2015年1月18日中医特色诊疗方案模版哮病（支气管
3、哮喘）中医诊疗方案一、中西医病名中医病名：哮病西医病名：支气管哮喘二、概述哮病多因感受外邪，或饮食情志等失调，引动内伏于肺的痰气而阻塞气道，使肺气不得宣降。以突然出现呼吸喘促，喉间哮鸣有声为主要表现。相当于西医支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。三、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T5-2008）。（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作
4、前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。（3）有过敏史或家族史。（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。（5）血嗜酸性粒细胞可增高。（6）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。2、西医诊断参照支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5） 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1
5、项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。 符合14 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。（二）病期诊断1、急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。2、慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。3、缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。（三）证候诊断1、风哮：时发
6、时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。2、寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。3、热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。4、虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。5、肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易
7、感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。6、肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。四、治疗方案（支气管哮喘）中医辨证补肺平喘法中药汤剂中成药针灸疗法穴位贴敷共振排痰雾化吸入其他疗法中医辨证论治（一）中药汤剂及中成药1、风哮治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：华盖散加减。炙麻黄12g、紫苏子15g、杏仁15g、茯苓15g、陈皮12g、桑白皮15g、甘草6g。2、寒哮宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤加减。射干15g、麻黄10g、细辛5g、半夏15g、杏
8、仁15g、生姜6g、紫菀15g、冬花12g、甘草6g。3、热哮清热宣肺，化痰定喘。定喘汤加减。麻黄10g、黄芩10g、桑白皮15g、苏子15g、半夏15g、银杏12g、杏仁15g、款冬花15g、甘草6g。中成药：清开灵注射液等。4、虚哮补肺纳肾，降气化痰。调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减。五味子15g、党参15g、丹参15g、茯苓10g、山茱萸12g、淫羊藿10g、黄芪30g、生地15g。蛤蚧定喘胶囊等。5、肺脾气虚证健脾补肺益气。玉屏风散和六君子汤加减。黄芪30g、白术20g、防风15g、党参15g、茯苓15g、甘草6g、陈皮15g、半夏15g。黄芪注射液等。6、肺肾气虚证补益肺肾，纳气平喘。
9、补肾益气颗粒方合生脉地黄汤。黄芪30g、淫羊藿12g、茯苓15g、葶苈子12g、白术15g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、甘草6g、熟地黄15g、川贝15g。六味地黄丸、黄芪注射液等。（二）针灸疗法实证主穴选用肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘。虚证主穴选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。（三）穴位贴敷选用主穴：肺俞 定喘 风门 脾俞药物组成：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、生麻黄、冰片，用蜂蜜调和。用法：将药饼分别贴在所定穴位,医用胶布固定,每次敷贴68h,每周3次。（四）
10、共振排痰增强排除呼吸道痰液等呼吸道分泌物，改善淤滞的肺部血液循环，从而减少呼吸系统并发症。（五）雾化吸入当患者喘憋严重，缺氧的情况下，及时吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入。（六）其他疗法科室需要根据国卫医发201448号关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知中要求二级中医医院应开展中医诊疗技术结合该病种实际诊疗方案制定疗法。五、护理及预防1、起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者的室温宜偏凉；痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。2、给药护理：中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前12小时服药以缓
11、解症状，服药后观察其效果和反应。3、饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。4、情志护理：解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。5、健康指导（1）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。（2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。（3）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共
12、同制定长期管理、防止复发的计划。（4）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。六、难点分析1、诱发因素不明确，对过敏原检测困难，在生活中无法避免接触过敏原，故无法避免反复发作。2、病人难以坚持规律维持用药。七、疗效分析临床痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少95%；显效 临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%；有效 临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少30%；无效 临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。2014年腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案难点分析、实施情况分析、总结
13、、评价一、难点分析 1、腰椎间盘向后突出大于5cm的腰痛病人，腰部手法治疗难度较大，病人疗效差异也较为明显。 2、针灸、针刀治疗同样存在不同医师选穴和手法的不同，导致临床治疗效果存在差异。 3、部分腰痛病急性期的患者通过手法治疗、针灸、针刀保守疗法症状改善不显，甚至无效，腰部疼痛明显，严重影响生活质量，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。二、解决措施及方案优化： 1、对于腰椎间盘向后突出大于5cm的腰痛病人，只要存在骶髂关节旋移的，腰部手法治疗以骨盆压揉手法为主；存在棘突偏歪的，以冯氏手法为主；腰椎曲度变平直或腰椎棘突后突的，以林氏手法为主，减轻了病人痛苦，提高了临床疗效。 2、统一
14、规范针灸、针刀方法。腰椎间盘突出症急性期根性疼痛的用踝三针治疗。肾阳虚、血瘀气滞证和寒湿痹阻型运用艾灸、中医封包和中药熏蒸治疗。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。小针刀疗法以回字型针刀松解法为主。 3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。 4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度内引入微波治疗仪。 5、腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性。防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重，腰部疼痛难以早期缓解。 三、实
15、施情况分析、总结、评价： 2012年开始制定了腰痛病的优势病种，并在临床中加以应用实施并改进，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高。现对2014年腰痛病优势病种的应用情况作一总结分析。1 资料与方法 1.1 病例选择：我们近一年来共收集459例腰痛病病例，均为发作期住院病人。分成2013年方案组和2014年方案组。2013年方案组209例，男108例，女101例；年龄3666岁，平均49.361.29岁。病程1天14年，平均5.981.36年。2014年方案组250例，男124例，女126例；年龄3577岁，平均48.651.36岁；病程3天
16、15年，平均5.361.75年。经分析两组在性别、年龄、病程、证型分布等方面均无显著性差异（P0.05）。2014年方案组250例，严格按照2014年腰痛病的诊疗方案进行治疗。2013年方案组209例，按照2013年腰痛病诊疗方案进行治疗，具体见科室文件。1.4 疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则（试行）2002年5月制定。具体见腰痛病诊疗方案中“疗效评价标准”。 治疗后患者治疗结果统计情况见下表：组别临床痊愈有效无效总计2013年方案组125（0.62）177（0.87）9（0.045）209（1）2014年方案组166（0.67）239（0.96）10（0.040）250（1）注：经
17、独立样本T检验两组人员治疗前症状评分无统计学差异（P0.05）。2 结果 采用spss13.0统计学软件对上述治疗结果进行统计分析，2014年方案组治疗效果明显优于2013年方案组，各项症状改善明显，经统计学处理，差异有显著性（P0.05）。 3 评价 ：由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现腰痛病的治疗效果得到了明显的提升。本年度我们引入了针刀治疗，对于部分腰痛病患者存在明显的痛点，通过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法解决的问题，针刀治疗无疑发挥出自己的专长，深入病灶，松解粘连，改善局部的气血循环，从应用的效果来看，十分满意。通过对本年度患者的各项情况进行分析总结，可以看出：1、男性多发、中年
18、为主，病程较长仍是不变的基本特点。2、两组人员中医证型分布中两组患者证型最高的仍是寒湿痹阻型。3、治疗方式上，进一步对手法和针灸的规范，提高了临床疗效。我国中医学认为，患者肝肾亏虚及气血不足、筋脉失养，或者因为患者劳损伤及筋络，均可导致使患者腰部软组织及与关节发生退行性改变，因此形成腰痛病。在治疗上以舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、消肿止痛、整复错缝为原则。在疏通经络的治疗原则上，针灸治疗能取得良好的疗效，同时针灸对腰痛病患者痉挛的肌肉能起到放松的作用。临床中我们通过使用小针刀疗法以回字型针刀松解法为主，在治疗“腰腿痛”方面取得良好的效果。而手法按摩治疗方法对患者腰痛病有消散瘀血，解除患者腰部肌肉痉挛，对疼痛也有缓解作用，因此针灸加理疔对各种类型的腰痛病患者都有很好的疗效，在治疗中应该列入主要治疗方法。牵引治疗能够使患者局部血流加快，有效的改善患者腰部局部 肌肉的缺血缺氧状态。4、 从治疗结果来看，应用2014年方案组治疗显效及治愈高达67%，而2013年方案组此类比率仅为62%。2014年诊疗方案的优化对于腰痛病治疗效果的改善具有十分明显的作用。 中医特色诊疗方案模版哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间
