1、,（3）关节松动术（joint mobilization）,定义治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。基本概念生理运动（physiological movement）关节生理范围内附属运动（accessory movement）关节自身及其周围组织允许范围内生理运动与附属运动的关系在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善又可促进生理运动的改善,（3）关节松动术（joint mobilization）,手法等级级：关节内可动度的起始部小幅度疼痛引起的ROM受限级：大幅度疼痛引起的ROM受限级：大幅度至终点关节疼痛伴僵硬级：小幅度至终点周围组织粘连挛缩（、级要能感觉
2、到关 节周围软组织的紧张）,（3）关节松动术（joint mobilization）,治疗作用缓解疼痛力学作用神经作用改善ROM、级增加本体反馈关节的静止位置运动速度及其变化关节运动方向肌肉张力及其变化,适应证任何因力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张和痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动禁忌证关节活动过度关节肿胀关节炎症恶性疾病骨折未愈,（4）软组织牵伸技术,基本方法将挛缩关节的近端肢体固定在远端肢体上按需要作重力牵引原则重量疼痛耐受时间持续1020min,12/d加热牵引完全松弛小心水肿或炎症组织,（4）软组织牵伸技术,目的改善或重新获得关节周围软组织的伸展性；降
3、低肌张力；增加或恢复关节的活动范围；防止发生不可逆的组织挛缩；预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。牵伸方式手法牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸,（4）软组织牵伸技术,注意事项牵伸前评估舒适、放松的体位牵伸力量的方向：与肌肉紧张或挛缩的方向相反避免过度牵伸：-长时间制动或不活动的组织-肿胀的组织-肌力较弱的组织某些情况下牵伸应慎重：-挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性-使肌肉保持一定的力量、增加功能活动的作用,关节活动度训练护理要点,熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况运动出现疼痛时，酌情调
4、整运动范围，并做好记录，改进训练方法,（二）肌力训练（muscle strengthening exercise）,2,肌力训练的基本原则,阻力原则超常负荷原则超量恢复规律肌肉训练的生理学基础训练至疲劳但不过度疲劳原则,强度和频度关系增进肌力大负荷少重复增进耐力小负荷多重复,肌力训练的方法选择,肌力12级：主动助力运动肌力3级：主动运动肌力4级或以上：抗阻力运动,肌力训练的类型,1,1,2,3,等张性训练,等长性训练,等速性训练,等张训练（isotonic exercise）,优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。缺点：采用恒定的阻力。渐进性抗阻训练法（progressiv
5、e resistance exercise,PRE）负荷量逐渐增加大负荷、少重复,等张训练（isotonic exercise）,最大负荷的确定10 repetition maximum,10RMDeLorme法第一组5010RM10次，1015次/min第二组7510RM10次第三组10010RM10次组间休息1min，qd10RM每周重测一次,等长训练（isometric exercise）,优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。,等长训练（isometric exercise）,基本方法短暂等长最
6、大收缩训练（brief isometric maximal exercise,BIME）=20stens法则10组=10次（收缩（2+6+2）s+休10s）多角度等长练习（multi-angle isometric exercise,MIE）每隔2030度,等速训练（isokinetic exercise）,优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。器械昂贵，操作比较费时。,等速训练（isokinetic exercise）,三个主要技术要素运动速度:0300/s低速:60/s及以下中速:601
7、80/s高速:180300/s运动强度最大收缩练习（maximal exercise）80%最大肌力以上次最大收缩练习（submaximal exercise）运动幅度大幅度或全ROM短弧等速练习（short arc isokinetic exercise,SAI）,肌力训练的注意事项,正确掌握运动量与训练节奏遵循疲劳和超量恢复原理注意在无痛范围内锻炼提高主动锻炼积极性注意心血管反应,肌力训练护理要点,应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。,附：身体各部位的运动方法,肩关节肘关节脊柱髋关节膝关节踝关节,肩关节ROM训练,爬肩梯练习,肩关节
8、ROM训练,棍棒练习,肩关节ROM训练,滑车练习,肩关节肌力训练,双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作三角肌静力力量练习双臂屈肘侧平举肘上负重,肩关节肌力训练,体侧对向拉力器屈肘肩内外旋肩袖肌双杠撑起背阔肌、斜方肌等,肘关节ROM和肌力训练,ROM屈曲伸展旋前旋后扭螺丝前倾双手推墙屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转,脊柱ROM训练,屈伸运动 抱膝运动,脊柱ROM训练,侧弯运动 转体运动,脊柱肌力训练,背肌挺胸桥俯卧抬上身燕式,脊柱肌力训练,腹肌,髋关节ROM训练,伤髋及健髋交替向腹部屈曲站位伤肢踩床边，体前屈直腿抬高内收外展,髋关节肌力训练,坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻站位，
9、髋屈伸、内收外展拉力抗阻,膝关节ROM训练,坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s放下坐床边，健小腿置患小腿上下压站位患足踩凳上，上身前屈,膝关节肌力训练,股四头肌卧位伤肢直抬腿坐位踝负重23kg伸屈膝上身靠墙静蹲练习,踝关节ROM训练,仰卧踝趾伸屈坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝尽量背伸坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻双手扶床栏蹲起，增加踝背伸,踝关节肌力训练,站立位，双足提踵前足踩厚木板上提踵足尖（前足）、外弓、内弓走路足背负重踝背伸,（三）协调性训练（Coordination training）,3,协调性训练,以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的
10、患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。,协调性训练方法,训练顺序：先易后难；先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动；先缓慢，后快速；先睁眼做，再闭眼做。训练内容：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度。下肢：训练正确的步态。,协调性训练护理要点,指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散,上肢协调性训练,1双上肢交替上举。2双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。3双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速
11、度。4交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。5前臂旋前、旋后：肩关节前屈90，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。6腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。7双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替进行，逐渐加快速度。,上肢协调性训练,8指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。9对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再
12、换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。10指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。11其他：画画，下跳棋等等。,下肢协调训练,1交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90，逐渐加快速度。2交替伸膝：坐于床边，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝。3坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。4拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。5原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。6原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆臂，逐渐加快速度。7其他：跳绳，踢毽子等等。,（四）平衡训练（Balance tra
13、ining）,4,影响平衡的因素,感觉系统-视觉-本体感觉-前庭感觉 运动控制系统-牵张反射-不随意运动-随意运动,重心-经过人体重心所作的垂线，必须落在支撑面之上才有可能保持平衡 支撑面-人坐位时与接触物之间的面积或站立时两足之间的面积为支撑面积 人体应付姿势变化的对策-踝对策-髋对策-迈步对策,平衡训练原则,循序渐进-支撑面由大到小-重心由低到高：仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位站立位-从睁眼到闭眼-从静态平衡到动态平衡-逐渐增加训练的复杂性综合训练安全原则,平衡训练内容,静态平衡-在安静坐或立位状态下能以单侧及双侧负重而平衡。动态平衡-自动动态平衡：指的是人体在进行各种
14、自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。-他动动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。-动作中平衡,平衡训练方法,仰卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位和半跪位,坐位站立位,平衡训练护理要点,放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练,（五）呼吸训练（breathing training）,5,呼吸训练,运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤（T5以上损伤者）呼
15、吸体操还用于体弱患者早期康复时练习可作为调整运动强度的方法主要是进行呼吸肌的强化训练,呼吸训练护理要点,注意不可在饭后或空腹时练避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。,（六）体位转换训练（Conversion training position）,6,体位转换训练,卧位的翻身训练（仰卧位与侧卧位的相互转换）卧位到坐位的转换坐位到立位的转换,体位转换训练护理要点,每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求,（七）步行训练（walk training）,7,步行的条件,步行是由全身肌肉、骨骼和关节的共同作用，并在神经系统的支配、调节
16、和精确控制下进行的运动，要保证步态正常，必须满足如下条件：1.肌力：单侧下肢必须能够支撑体重的3/4以上；或者双下肢的伸肌（主要是指股四头肌、臀大肌等）应达3级以上。2.平衡能力 3.协调能力及肌张力均衡 4.感觉功能及空间认知功能 5.中枢控制,基础步行训练,1.步行基础训练（1）体位适应性训练：开始先将床头摇起30，进行靠坐训练，并维持15-30分钟，观察患者的反应，2-3天未有明显异常反应者即可增加摇起的角度，一般每次增加15，如此反复，逐渐将床摇至90。（2）肌力训练（3）关节活动度训练,基础步行训练,2.平衡训练-基础站位平衡训练方法（1）I级平衡训练：指不受外力和无身体动作的前提下
17、保持独立站立姿势的训练（2）II级平衡训练：指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡的训练。（3）III级平衡训练：指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练。,基础步行训练,3.协调训练4.步行分解训练（1）单腿负重：负重程度分为：零负重；部分负重；全负重。（2）靠墙伸髋离墙站立（3）患腿上下台阶（4）患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍（5）靠墙伸髋踏步（6）侧方迈步、原地迈步,步行能力训练,1.平行杠内训练2.助行器步行训练3.腋拐步行训练4.使用手杖的步行训练5.驱动轮椅训练（平行杠内步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行弃杖步行应用性步行）,步行
18、训练护理要点,提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多,（八）医疗体操（medical gymnastics）,8,医疗体操,运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束,医疗体操护理要点,注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感,（九）易化技术（facilitation techniques）,9,易化技术,【定义】：根据神经生理与神经发育的规律，应
19、用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术。又称神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术。适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法（简称PNF）等。,易化技术的共同点,治疗对象：-神经系统损伤导致运动功能障碍者治疗遵循的基本神经生理法则：-CNS的可塑性：易化技术将其称为“人体的潜能”-运动（输出）可由感觉（输入）来调整训练原则：-按照个体发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力-运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来-通过重
20、复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力,易化技术护理要点,训练中要求患者主动注意训练的过程强调重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励,运动处方（exercise prescription）,10,制定运动处方的原则,个体化渐进性持续性可变性,运动处方（exercise prescription）,1,运动处方的四要素,类型（type,T）耐力性运动：有氧代谢性运动力量型运动频度（frequency,F）37次/w，改善后23次/w维持,运动处方的四要素,强度（intensity,I）：最关键常用运动强度指标最大摄氧量（VO2max）代谢当量（MET）作业时的代谢量
21、/安静时的代谢量1MET3.5ml摄氧量（VO2/kg*min）或6.28kJ（1.5kcal）/minHR180（170）年龄（岁）18060y17060y，有心血管疾病主观运动强度（RPE）,运动处方的四要素,持续时间（duration,D）每次锻炼总时间的确定1560min时间的分配热身期（warm-up）：58min伸展性、柔韧体操性、轻度大肌群活动锻炼期（training）：153045min靶心率（target heart rate,THR）冷却期（cool-down）：58minHR100次/min,二、其他物理因子治疗,物理疗法优势-没有化学药品所常有的各种副作用-不会对胃肠道
22、产生刺激,基本分类-电疗法：直流电及药物离子导入疗法；低频、中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等-光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法-超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗-冷疗与热疗-磁疗法-机械振动疗法,（一）直流电及药物离子导入疗法（Electrophoresis）,定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用,直流电药物离子导入疗法特点,优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅,适应症,1.神经炎、神经
23、痛、神经根炎、神经损伤，植物神经功能紊乱，头痛、偏头痛、神经衰弱，蛛网膜炎。2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡，慢性静脉炎、淋巴管炎。3.放射线治疗反应，过敏性紫癜，荨麻疹。4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、角膜炎。5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎。6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血。,禁忌证,1.急性湿疹2.出血倾向疾病3.恶液质、心衰4.对直流电过敏者5.高热、昏迷6.局部有植入金属异物7.安装心脏起博器等8.局部皮肤有破损者慎用,常用治疗方法,1.衬垫法,眼枕法,额一枕法,面部治疗法,心前区治疗法,乳腺区反射治疗法,全身直流电药物导入法,常用治疗方
24、法,2.电水浴法3.体腔法,足关节和手指关节电水浴法,鼻粘膜反射疗法,龋洞内离子导入法,直流电疗法护理要点,应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷,（二）低频电疗法（low frequency electrotherapy）,定义：应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。常用低频电疗法：1.经皮神经电刺激疗法（TENS）2.神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES）3.功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation
25、，FES）,低频电疗法的适应症和禁忌症,适应症（用法与用途）兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循环；镇痛，特别是软组织损伤疼痛。,禁忌症 出血倾向疾病 恶性肿瘤 局部金属植入物者 意识不清等,低频电疗法护理要点,疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗,（三）中频电疗法（middle frequency electrotherapy）,定义：应用频率1000Hz100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。常用的中频电疗法 1.音频电疗法（2000Hz）2.干扰电疗法（频率相差0100Hz）3.正弦调制中频电疗
26、法（20008000Hz）,禁忌证,急性炎症病灶深静脉血栓形成带起搏器者孕妇下腹部,心脏部位出血倾向者结核病灶恶性肿瘤,护理要点同低频电疗法,（四）高频电疗法（high frequency electrotherapy）,定义：应用频率高于100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。高频电流特点：对神经肌肉无兴奋性；内生热作用；无电解作用。作用与用途：止痛；消炎；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。,禁忌证,恶性肿瘤（中小剂量）妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应
27、暂停治疗,高频电疗法护理要点,发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）,（五）光疗法（light therapy）,定义：利用日光或人工光线（红外线、可见光线，紫外线、激光）来作为防治疾病促进机体康复的重要方法分类：1.红外线疗法 2.可见光疗法 3.紫外线疗法,1.红外线疗法（infrared ray therapy）,治疗作用及适应症：1.改善局部血循环，促进炎症消散：慢性炎
28、症 2.降低神经兴奋性、镇痛、解痉：神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤 3.减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合：烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂 4.促进肿用及血肿消散：扭挫伤，软组织损伤 5.减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩：术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩,禁忌症,恶性肿瘤出血倾向高热重症动脉硬化患者急性扭伤早期活动性结核,红外线照射治疗护理要点,保护眼睛急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者,2.紫外线疗法（ultraviolet radiation therapy）,治疗作用 1.杀菌作用 2.促进维生素
29、D3合成作用 3.促进局部血液循环作用 4.止痛作用 5.消炎作用 6.促进伤口愈合作用：促进细胞生长、分裂和增殖作用。7.脱敏作用 8.免疫调节作用 9.与光敏药物的协同作用,禁忌症,恶性肿瘤心肝肾功能衰竭出血倾向活动性肺结核急性湿疹红斑性狼疮光过敏性疾病应用光敏药物（除外光敏治疗）者,紫外线照射疗法护理要点,护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射,3.激光疗法（laser therapy）,激光（laser）是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。,激光疗法护理要点,烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源,（六）磁疗法（magnet therapy）,定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。生物学作用：1.止痛 2.对CNS抑制作用 3.抗渗出和促进吸收作用 4.消炎作用 禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱
