1、介入风险详见介入治疗同意书，并强调行子宫动脉介入栓塞治疗有治疗失败、肝肾功损伤等风险，并可能因侧支循环建立导致病情反复，必要时需补充其它治疗；清宫术可能发生人工流产综合反应、子宫穿孔损伤腹腔脏器、大出血、漏吸及空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等；术后宫颈及宫腔粘连、月经失调、继发性不孕等，可能需补充其它治疗；治疗过程中病情可能反复，治疗时间可能较长。6、药物流产是一种痛苦比较小、简便、高效、副反应少的终止妊娠方式，患者也可选择人工流产或继续妊娠。患者放弃妊娠，选择药物流产，故向其强调以下风险：1、药物过敏或其他不良反应；2、药流不全，必要时需要清宫；3、出血多，出血时间长，甚至大出血、失血性休克
2、可能；4、药物流的失败；5、宫腔、附件或盆腔感染；6、贫血；7、月经不调；8、继发不孕；9、其他不可预料情况。7、人工流产手术可能存在以下风险：1）心脑综合征；2）术中或术后出血；3）羊水栓塞，弥漫性血管内凝血；4）子宫及脏器损伤，需住院观察治疗；5）人流不全；6）漏吸；7）吸空；8）宫腔积血；9）感染。8、宫颈锥切术后：宫颈病变可能复发，需长期随访；有宫颈粘连、宫颈机能不全、习惯性流产可能；若病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗；9、功能失调性子宫出血：治疗目的为：有效止血及纠正贫血，尽可能明确病因，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。目前需要激
3、素及止血药物治疗，可能效果不佳，需更换治疗方案；目前需要行诊断性刮宫术，必要时行子宫切除。治疗过程中若出血多，可能造成失血性休克，为挽救生命必要时需行刮宫术甚至子宫切除。手术有出血、感染、宫腔粘连、子宫穿孔、处女膜损伤、月经停止、丧失生育功能的风险。若刮除内膜有恶变，可能需进一步治疗；必要输血，输血风险详见输血同意书。止血后仍需规律治疗，仍可能再次发生功血。10、阴道闭锁：可手术纠正，但如合并双子宫、双角子宫等生殖道畸形则无法手术纠正；术后可能需长时间放置模具；手术可能损伤邻近组织器官如肠道穿孔、泌尿道损伤，术中术后出血，感染。术后可能阴道挛缩、粘连 、再次闭锁，必要时再次手术治疗。手术不保证
4、绝对成功；可能病情无法完全缓解。11、盆底：手术不保证一定治愈目前症状主，术后病情可能复发可加重；术后可能局部不适、异物感、疼痛感、腿痛。手术可能损伤邻近组织器官如泌尿道肠道损伤。术后可能局部血肿、出血、感染、下肢静脉血栓。术后可能出现大小便改变；急迫性尿失禁，排尿、排便障碍等。术后可能吊带、补片侵蚀，需进一步治疗。12、宫内外复合妊娠：患者HCG升高，既往无孕史，B超提示宫内外复合妊娠，孕酮低于15mmol/L，目前患者有阴道流血，有流产倾向；患者宫内孕为计划内妊娠，要求尽量保留，故目前给予保胎处理。宫外孕治疗有期待治疗、药物治疗和手术治疗几种。患者要求保留宫内妊娠，药物治疗不合适。附件包块
5、3cm,B-HCG3000u/L，有手术治疗指征，手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管切除后，受孕率降低，若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕或再次宫外孕可能，手术可能引起出血、感染、损伤、宫内妊娠自然流产，流产不全引起大出血的可能。出院后宫内妊娠流产可能。其他不可预料的风险。 13、OHSS：本病为自限性疾病，病情可能继续加重，证实若为妊娠可能加重。可能造成肝肾功损伤甚至衰竭、血栓、呼吸窘迫、低血容量性休克、增大的卵巢可能发生扭转，严重时需手术治疗。胸腹水若持续增多，需要行胸腹腔穿刺引流。不排除因病情严重需要流产、引产。14、宫腔镜分粘：
6、宫腔镜手术可能发生电损伤、水中毒、子宫穿孔、腹腔脏器损伤，必要时中转开腹或腹腔镜探查及外科协助治疗。若粘连致密，可能无法完全分离粘连，仅行检查术。宫颈口狭窄，可能器械无法进入宫腔。术后可能再次宫腔粘连、月经紊乱等，术后仍可能不孕、流产、早产等。术后可能激素治疗，血栓、栓塞风险增加。据术中情况，必要时需安环。安环后可能出现环脱落、再次粘连、节育环异位、不正常阴道流血、腰痛腹坠、带环受孕等。15、宫腔镜手术可能发生电损伤、水中毒、子宫穿孔、腹腔脏器损伤、宫腔粘连、月经量减少、不孕等，若手术困难，必要时中转开腹。16、利凡诺引产：患者要求放弃妊娠，向其告知引产术中、术后可能发生以下风险：1、产时、产
7、后出血、休克、多器官功能衰竭危及生命，必要时需清宫术或开腹行子宫切除止血、输血等；2、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭危及生命；3、术后宫内组织（胎盘或胎膜等）残留需行1次或多次清宫；4、可能发生产后感染、宫内组织残留、子宫复旧不良等而致晚期产后大出血、休克、多器官功能衰竭危及生命，需进行止血（药物、清宫术或开腹行子宫切除）、输血等抢救；5、软产道损伤、子宫损伤；6、引产药物过敏，甚至危及生命；7、胎盘不剥离或剥离不全需行人工剥离胎盘；8、阴道分娩困难，需行剖宫产分娩术；9、引产不成功需再次用药；10、利凡诺羊膜腔穿刺可能发生出血、感染、羊水渗漏、穿刺失败需再次或多次穿刺等；11、继
8、发不孕；12、若引产的新生儿尚存活，父母依法应当承担养育义务，将新生儿抱回家，不得遗弃医院，否则将依法追究弃婴父母的刑事责任和经济责任。13、其他不可预料的情况。17、腹腔穿刺记录：嘱患者排空膀胱，取平卧位，常规消毒铺巾，取肝脐右侧1cm为穿刺点。垂直进针穿刺腹腔，检查进液通畅后，予以生理盐水100ml+布比卡因10ml+地塞米松10mg灌注腹腔，再予以生理盐水250ml灌注腹腔后以生理盐水500ml+ 顺铂70mg腹腔灌注，后予以生理盐水500ml腹腔灌注。取出穿刺针后，局部压迫止血，无菌敷料覆盖穿刺点。穿刺结束，穿刺过程顺利，嘱其多饮水。操作时间： 操作者：18、胸腔穿刺：为病情需要，需行
9、胸腔穿刺置管引流术，已向患者家属交代该操作的必要性及风险，并签署手术同意书。患者取坐位，以B超定位，常规消毒铺巾，以2%利多卡因逐层浸润麻醉。以B超定位点为穿刺点，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位下一肋骨上缘垂直皮肤缓慢刺入，回抽出胸水，轩入导丝，扩皮，并在导丝引导下轩入单腔中心静脉导管，深约cm，拔出导丝，接密闭引流袋持续缓慢引流，妥善固定，再次消毒后以无茵敷料覆盖，结束操作。操作过程顺利，操作中及操作后患者生命体征平稳，无胸闷、心慌、气短等不适。术毕留取胸水分别送检胸水常规、生化、涂片及细菌、真菌培养。指导者：19、后穹隆穿刺术：告知患者及家属后穹隆穿刺术的相关风险及必要性，其同
10、意后施术。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。消毒阴道后暴露宫颈阴道部，有宫颈钳抓住宫颈后唇，后穹隆穿刺针在后穹隆中线上穿刺于宫颈后大约1cm处。针通过阴道后壁与宫颈平行深入，维持空针负压。抽出陈旧性不凝血约ml，取出穿刺针，消毒阴道。操作顺利，无不良反应，患者一般情况可，无特殊不适。术后注意事项. 操作时间：20、宫颈癌新辅助化疗：患者宫颈活检提示宫颈癌，妇科查体示，目前诊断为： 根据NCCN指南和FIGO指南，可选择：1、直接同步放化疗，不行手术，优点为可避免手术及手术后并发症，缺点为直接放疗对卵巢损害较大，放疗后易发生卵巢功能受损后雌激素低下的一系列并发症，且患者年轻，后装放疗可导致患者阴道
11、狭窄，性生活困难，并且可能发生放射性膀胱炎、直肠炎、阴道炎等。2、先行1-3个疗程的新辅助化疗后，评估疗效，争取手术机会，优点为若化疗敏感，可使局部病灶缩小，降低分期，提高手术可切除率、预防远处转移，术中可行卵巢移位，尽可能保留卵巢功能，减少术后并发症发生；缺点为有可能化疗不敏感，化疗后仍无法手术，延误放射治疗。目前的循证医学证据表明两种治疗方案疗效相当。请患者及家属慎重考虑，选择治疗方案。向患者及家属交代化疗可能发生以下的风险：1）、消化道反应：恶心、呕吐、纳食减少、大便稀薄或便秘、腹泻、严重脱水、口腔粘膜炎症、口腔溃疡等；2）、骨髓抑制，白细胞降低，严重的可致重症感染、发热、出血，尤其是重
12、要脏器出血，如脑出血、胃出血、肺出血等；3）、对心、肺、肝、肾和膀胱功能等造成不同程度的损害，严重的致肺纤维化、肺功能受损及衰竭；心律失常、心肌缺血、心肌损伤及心脏衰竭；肝肾功能衰竭；4）、手中综合征，脱发，严重周围及中枢神经受损等；5）、全身或局部色素沉着以及其他副作用；6）、化疗药物及生物制剂引起的过敏、神经毒性、药物性皮疹、过敏性休克，严重者死亡；7）、血栓形成（造成脑梗塞、心肌梗塞、深静脉血栓形成）；8）、化疗药物刺激性较强，易引起药物外渗和外漏，造成静脉炎，局部组织损伤，严重者引起组织坏死，影响相应功能；9）、有些患者化疗中及化疗后发生全身及心、脑血管意外而有生命危险；10）、化疗中
13、由于患者反应较大或者其他原因可能终止化疗，可能化疗疗效不佳、耐药、病情进展，需更换其它化疗药物；11）、其它不可预料的反应。患者及家属经过慎重考虑后选择先行新辅助化妆以争取手术机会，愿承担风险，同意目前化疗方案，签字要求化疗。21、化疗方案：APDTIC（表阿毒素20/20/20mg,ivgtt,d1-3;DDP20/20/20 mg,ivgtt,d1-3;氮烯咪胺200mg,ivgtt d1-5）22、化疗方案1、（国产）紫杉醇+顺铂（TP方案），具体用法如下：D1:于化疗前12,6小时（前一晚10：00及早上06：00口服地米片20mg，心电监护）1、林格氏液500；2、生理盐水5003、
14、苯海拉明50mg,im;4、生理盐水100ml+西咪替丁300mg+地米10mg;5、5%Gs500+紫杉醇240mg/210;6、5%Gs500+VC3.0+K1.5g;7、GNS500+K1.5g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg;8、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;9、5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;D2：腹腔穿刺术；腹腔穿刺插管盆腔滴注术；2、5%Gs500+VC2.0+K1.5g;3、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;4、生理盐水1000+顺铂90mg，腹化ip5、托拉赛米注射液10mg,iv6、5%Gs5
15、00+VC1.0+K1.0g7、GNS500+K1.5g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg9、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;D3-4:2、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;3、5%Gns500+VC1.0+K1.5g4、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米5mg5、GNS500+K1.5g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg6、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;7、林格氏液500；（进口）泰素帝/多西紫杉醇/多西他赛+卡铂（TC方案） 于化疗前12,6小时（前一晚10：00口服地米片20mg，
16、心电监护4小时）1.生理盐水500ml+艾迪注射液100ml；2.苯海拉明50mg,im;3.生理盐水100ml+西咪替丁300mg+地米10mg4.5%Gs500+多西紫杉醇100mg；;5. 5%Gs500+K1.06.GNS500+K1g+注射用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg7.0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;8.5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;9.生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;10.GNS500+K1g11.1、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;2、GNS500+K1g4、GNS500+K1g+注射
17、用磷酸肌酸钠1g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg5、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;6、GNS500+K1g7、5%Gs 500+卡铂500mg,ivgtt;8、生理盐水500ml+艾迪注射液100ml；国产TC方案2、苯海拉明50mg,im;3、生理盐水100ml+西咪替丁300mg+地米10mg;4、5%Gs500+（国产）紫杉醇180mg5、5%Gs500+K1.0+VC3.06、GNS500+ K1.0g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg7、0.9%ns100+注射用奥美拉唑40mg;8、5%Gs500+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;9、生理盐水100ml+盐酸
18、雷莫司琼0.3mg +地米10mg;10、5%Gs500+VB64mlD2:3、5%Gs500+K1.0+VC3.04、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg +地米10mg;5、GNS500+K1.0g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg7、5%Gs500+K1.08、5%Gs500+卡铂500mg宫颈癌BVP方案：博来霉素30mg,d1/d2;长春新碱VCR:1.4mg,d1; DDP80mg,d11、生理盐水100ml+博来霉素30mg +地米5mg2、5%Gs500+VB62ml+ K1g4、生理盐水100ml+长春新碱1.4mg5、5%Gs500+VB62ml+ K1g6、生理盐
19、水500ml+ DDP80mg，静脉滴注7、5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg;8、5%Gs500+K1.09、托拉赛米注射液10mg,iv10、林格氏液500；11、5%Gns500+VC2.012、林格氏液500；2、生理盐水100ml+博来霉素30mg+地米5mg3、生理盐水100ml+盐酸雷莫司琼0.3mg；或格拉司琼3mg,IV4、5%Gs500+VB64ml+ K1g;BID5、GNS500+K1g+ K1.0g+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素20mg6、5%Gs100+多烯磷脂酰胆碱注射液465mg; 或同时用10%Gs250+异甘草酸镁150mg,ivgtt保肝用宫颈中
20、分化粘液腺癌术后化疗：生理盐水100ml+拓朴替康2/1/2mg,ivgtt,d1-3; DDP80mg,iv,d1每日补液3000以上，补钾等同上卵巢腺肉瘤术后IAP方案：每日补液3000以上，补钾等同上生理盐水500ml+异环磷酰胺1.5/1.5/1.5g,d1-3生理盐水100ml+表柔比星30/20/20mg d1-3;生理盐水500ml+顺铂20/20/20mg, d1-3;用异环磷的0，4，8小时同时用美司钠400mg,ivgtt;卵巢低分化腺癌术后，腹水生长快，卵巢癌未控，CA125升高，用IP方案生理盐水500ml+5-FU500mg;腹腔注射；d1;生理盐水500ml+异环磷
21、酰胺1.5/1.5/1.5g,d1-3;5%Gs 500+卡铂300mg,ivgtt;d2用异环磷的0，4，8小时同时用美司钠400mg（常用量为化疗药的20%）,ivgtt以避免膀胱炎的发生。卵巢恶性混合生殖细胞肿瘤术后复发：生理盐水500ml+异环磷酰胺1.5/1.5g,d1-2生理盐水100ml+长春新碱1.3mg,d1生理盐水500ml+ DDP30mg，静脉滴注d1-2用异环磷的0，4，8小时同时用美司钠400mg,ivgtt每日补液3000以上，补钾等同上输卵管低分化浆腺癌术后:IP方案生理盐水500ml+异环磷酰胺2/2/1g,d1-3；5%Gs 500+卡铂400mg,ivgtt;d1
