1、三、卫生总费用相关政策问题分析卫生费用核算：也成国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算志标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程卫生费用核算口径：以卫生技术为基础的活动卫生费用核算的时间口径：1.明确各项特定活动所发生的时期，通常杀死一个财政年度或一个公历年度2.区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间卫生费用核算基本原则：1.政策相关性2.数据可比性3.可靠性4.时效性5.操作的可行性6.制度性与连续性卫生费用核算维度：1.卫生资金筹集和资金在各机构间配置的平衡2.卫生资金在不同服务功能之间分布与资金来源的平衡3.卫生机构内部拨款收入、业务收入和
2、各项活动经费支出之间的平衡国际卫生费用核算方法首先，SHA2011强调了卫生费用核算与国民经济核算的关系其次，SHA2011将卫生费用核算口径分为核心功能卫生费用和相关功能卫生费用此外，SHA2011增加了卫生费用核算维度。将现有的三个维度拓展到6个维度，包括筹资来源，卫生服务提供机构，生产要素，功能和人群受益分布中国卫生费用核算方法1.卫生费用来源法核算2.卫生费用机构流向法核算3.卫生费用服务功能发核算4.卫生费用核算数据收集卫生服务市场资源配置机制包括市场机制和非市场机制市场：市场是与商品经济联系在一起的概念，哪里有商品生产和商品交换，哪里就有市场。狭义的市场概念是指商品交换的场所，广义
3、的市场概念是指商品交换关系的总和。市场的基本要素：商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；作为市场活动主体的商品提供者和消费者。市场机制：市场上的各种要素相互作用、相互制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。供求价格机制，竞争机制市场机制的功能：市场机制最主要的功能是利用价格这只“看不见的手”对资源的分配和要素组合起调节作用，是社会资源的配置趋于合理和优化。市场机制作用的条件：1.经济信息完全对称2.完全竞争市场3.规模报酬不变或递减4.企业与个人经济活动没有任何外部经济效应5.交易成本可以忽略不计6.经济当事人完全理性市场结构分析：1、完全竞争市场1
4、.结构特征：完全竞争市场是一种不受任何阻碍。干扰和控制的市场结构2.均衡分析：市场的价格由市场的供给和需求共同决定，市场的供求变化也会影响市场价格和产量2、垄断市场是指整个行业的市场完全处于一家企业的控制状态3、垄断竞争市场是一种既有垄断又有竞争的市场结构4、寡头垄断市场同时包含垄断和竞争的因素，但更接近于完全垄断的市场结构卫生服务市场：是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。首先卫生服务市场是卫生服务商品生产和商品交换的场所其次卫生服务市场是卫生服务提供者把卫生服务作为特定的商品并以货币为媒介，提供给消费者的商品买卖交易活动第三卫生
5、服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系的运行有着密不可分的联系卫生服务领域具备市场的四大基本要素：存在商品交换的场所，有供需双方，有可供交换的商品，以货币作为商品交换的媒介，所以，卫生服务市场客观存在。卫生服务市场的结构：除了市场的直接产品或服务的提供者和利用者外，市场内还有一个第三方付款人，卫生服务筹资机构的存在卫生服务市场属性：卫生服务市场是一个不完全竞争的市场。市场上存在供需双方信息不对称，供需双方的竞争不完全，而卫生服务供方之间的竞争也经常存在垄断性。卫生服务产品的分类：1.公共产品：效用的不可分性 消费的非竞争性 受益的非排他性2.准公共产品：在卫生服务的产品中，有许多并不
6、完全具备非竞争性和非排他性，但却存在一定的外部效应，这类产品称为准公共产品3.个人产品：属于私人产品，具有排他性和竞争性，缺乏外部效应。分为必需品，特需品。卫生服务产品的特性：1.卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时间和空间上的同一性。2. 市场机制在卫生领域中不能完全实现卫生资源的有效配置3.卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善卫生服务成本与效益外部性1.需方的外部性 当某种产品或服务的边际社会效益偏离边际个人收益时就产生了需方的外部性。正的需方外部性变现为边际社会收益大于边际个人收入，负的需方外部性表现为边际社会收益小于边际个人收益2.供方的外部性 当某种产品和服务生产
7、的边际社会成本偏离边际个人成本时就产生了供方外部性。正的供方外部性表现为边际社会成本大于边际个人成本医疗服务市场的特点：1.医疗需求与供给的不确定性2.供需双方信息不对称3.在医疗服务市场中存在垄断和诱导需求4.医疗服务需求弹性小5.医疗服务价格不是经充分竞争形成的6.医疗服务市场的主体特征7.提供者不是追求利润最大化卫生服务市场信息不对称：1.卫生服务提供者与需求者之间的信息不对称2.卫生服务需求者与卫生服务筹资机构之间的信息不对称3.卫生服务提供者与管制者之间的信息不对称卫生服务需要：每个人都有获得医疗服务或者预防保健服务以增进健康、摆脱疾病和减少疾病的主观愿望。卫生服务需求：卫生服务的消
8、费者在一定时期、一定的价格水平下，愿意购买且有能力购买的卫生服务及其数量。必须具备两个充分必要条件：1.消费者必须有卫生服务需要，即有意愿购买。2.消费者能够购买，即有支付能力卫生服务需求函数：用函数关系表述卫生服务数量和这些影响因素之间的依存关系（P84）卫生服务需求定理：其他条件不变的情况下，卫生服务需求量与其价格之间存在反向依存关系，卫生服务需求量随着卫生服务价格上升而下降，随着卫生服务的价格下降而上升。只有价格变动，为卫生服务的需求量的变动价格不变，由于其他因素改变而导致卫生服务需求量的变动称为需求的变动。弹性：经济学的弹性是指经济变量之间存在函数关系时，因变量对自变量变动的反映程度，
9、用弹性系数表示，可分点弹性和弧弹性卫生服务需求价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。需求曲线是一条向右下倾斜的曲线，弹性系数为负值（P87）完全无弹性弹性无穷大富有弹性缺乏弹性单位弹性影响弹性的因素：1.卫生服务替代品的可获得性2.卫生服务需求的紧迫性和强度3.卫生服务费用水平在消费者总支出中所占比例大小4.与第三方支付能力相关5.卫生服务或者医用产品存续时间的长短影响需求的经济因素：1.消费者收入2.卫生服务价格3.医疗保障制度4.其他卫生服务的价格5.消费者对未来卫生服务供应价格的预期6.消费者对收入的分配方式影响需求的非经济因素1.健康因素2.人口因素3.消费者偏好4.社会文
10、化因素5.时间因素6.卫生服务供给者边际效用：消费者消费商品或劳务时最后增加或减少的一单位商品或劳务所感受到的满足程度的变化。基数效用论又称无差异曲线分析法卫生服务供给供给：特定时间里，每一种可能的价格下，厂商愿意而且有能力提供的产品或劳务的数量。要具备两个条件：一是生产者有生产和出售的愿望，二是生产者有供给能力供给定理：其他条件不变的情况下，某商品的供给量与价格之间成同方向的波动卫生服务供给：卫生服务提供者在一定时期内，在一定价格或成本消耗水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量，条件：一、提供者具有提供卫生服务的愿望 二、有提供卫生服务的能力卫生服务供给曲线：价格越高，供给量越大；商品价格
11、越低，供给量越小卫生服务供给的特点1.垄断性2.及时性和即时性3.准确性4.专业性5.连贯性卫生服务供给弹性（P101）卫生服务供给弹性系数为正值，供给量同价格呈同方向变动卫生服务供给弹性的影响因素1.生产调整的难易程度2.生产规模及变动的难易程度3.替代品和成本的变化卫生服务供给的影响因素：1.卫生服务价格2.卫生服务提供者动机3.卫生资源配置政策4.卫生服务人员技术水平和设备设施条件5.卫生服务方式和管理水平健康保险风险：某种事件发生的不确定性按原因分类，包括自然风险、社会风险、经济风险和政治风险按性质分类，纯粹风险，投机风险特征：1.客观性2.偶然性3.可测性健康保险：狭义的健康保险仅仅
12、指商业健康保险；广义的健康保险还包括社会医疗保险社会医疗保险：是指国家通过立法强制筹资医疗保险资金，当人们因疾病、受伤或生育需要治疗时，根据有关法律或规定，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一项社会保险制度。社会医疗保险的基本特征1.保险机构或组织以及与之配套的一系列政策都是依照国家法律建立和制定的，由国家法律规定保险的范围、权利、义务及给付标准2.参加社会医疗保险是人的一项权利和义务，是强制性的3.政府机构除了立法和监督外，通常直接参与医疗保险的计划、实施及组织管理，或委托社会组织执行国家的医疗保险政策4.政府在必要的时候给予一定的补贴社会医疗保险的基本原则1.强制性原则2.社会
13、性原则3.保障性原则4.以支定收、量入为出、收支平衡、略有结余的原则5.专款专用原则6.国家、单位、个人三方面合理分担费用的原则7.公平和效率相结合的原则8.合理偿付医疗费用的原则社会医疗保险和商业医疗保险的联系：1.二者共同建立完整的医疗保障体系2.二者实施范围和保障水平都有动态性3.其他联系社会医疗保险和商业健康保险的区别：1.保障人群不同2.保障范围和保障水平不同3.筹资方式不一样4.服务水平不一样5.其他区别卫生人力资源市场卫生人力资源：在一定时间内存在与卫生行业内部的具有一定专业技能的各种卫生工作者数量和质量的总和卫生人力资源的特点：1.具有很强的专业性与技术性2.培养周期长3.不同
14、于一般人力资源4.服务与科技发展结合紧密卫生人力资源市场：是指以市场价值规律、竞争规律和供求规律为基础，引导医生、护士、医技及管理等卫生专业人员的供求卫生人力资源市场特点：1.供方专业性强2.结构性不均衡长期存在3.进入存在壁垒卫生人力资源市场的构成要素1.交易对象2.市场主体3.市场载体4.市场价格5.市场规则卫生人力资源市场的作用1.在实现卫生人力与卫生服务的结合中起纽带作用2.在协调卫生人力资源供求关系中起调节作用3.在卫生人员就业单位的转换中起媒介作用4.为国家了解卫生行业社会劳动分配状况起到窗口作用5.在开发利用卫生人力资源中起导向作用卫生人力资源需求：在一定时间和某一工资水平下，用
15、人单位愿意并且能够使用的卫生人力资源数量特点：1.卫生人力资源序曲市医院与支付能力的统一2.卫生人力资源是派生性需求3.卫生人力资源需求是联合性需求卫生人力资源供给：在一定技术条件和时期内，一定的价格水平下，卫生机构愿意并能够提供的卫生技术人员的数量卫生人力供给曲线：表示卫生人力供给量和工资率之间关系的一种几何图形。卫生人力资源供给分析：1.卫生人力资源供给的数量分析2.卫生人力资源供给的质量分析3.卫生人力资源供给的分布状况分析疾病经济负担疾病负担：是指疾病、失能和过早死亡对健康和社会造成的总损失疾病经济负担：指由于发病、伤残以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，疾病经济负担包括疾病直
16、接经济负担，疾病间接经济负担和无形经济负担疾病直接经济负担包括直接医疗负担和直接非医疗负担研究疾病经济负担的意义：1.有利于了解疾病对社会经济带来的影响2.有利于帮助决策者确定重点卫生问题3.有利于了解各类疾病对患者及其家庭带来的影响4.有利于各类干预措施和卫生项目进行卫生经济学评价疾病经济负担测算的思路：1.疾病别法2.完全结果法疾病负担测算相关指标1.疾病指标2.伤残/失能指标3.死亡指标4.时间损失指标5.生命质量指标6.卫生服务利用指标疾病直接经济负担测算方法：1.自下而上法：利用疾病的平均治疗成本乘以疾病的发病率/患病率估算疾病经济负担2.自上而下法：勇于测算归因于某个危险因素暴露的
17、疾病经济负担，计算归因分值疾病间接经济负担测算的方法1.人力资本法2.支付意愿法3.磨合成本法数据收集的方法：问卷调查注意事项：时间价值，可比性问题，数据的夸大和缩小问题国际上疾病经济负担现状1.全球疾病经济负担主要来源于慢病2.传染病对经济不发达地区和国家造成的经济负担也不能忽视3.上海也是疾病经济负担的重要构成中国疾病经济负担现状1.疾病经济负担总体情况2.传染性疾病经济负担3.慢病疾病经济负担4.家庭疾病经济负担疾病经济负担影响因素1.患者本身情况2.疾病本身的情况3.患者患病后是否利用卫生服务4.患者患病后利用卫生服务的地点5.患者患病后利用卫生服务机构的级别6.患病后第几次利用卫生服
18、务7.医疗费用偿付方式减轻和规避疾病经济负担主要措施1.做好慢病防控工作，有效降低疾病经济负担2.建立全民基本医疗保险制度，减少灾难性卫生支出的发生3.合理配置卫生资源，减少直接非医疗负担4.控制医疗费用过快增长，减低疾病经济负担卫生经济学评价卫生经济学评价是一种重要方法或研究工具。可以为决策者提供决策支持，协助决策者对决策方案进行选择和制定。卫生经济学评价：应用经济学评价方法，对各种不同卫生服务方案进行评价和选择的方法或过程。评价是既要考虑不同备选方案的产出；要在两个或两个以上备选方案之间进行比较和分析进而选择最优方案。前提是资源的稀缺性卫生经济学的具体评价方法：最小成本法、成本效果分析法、
19、成本效益分析法、成本效用分析法。卫生经济学评价方法主要应用于四个方面：1.论证卫生政策的经济效果，为制定各种卫生政策提供依据。2.论证卫生规划实施方案的经济效果，为选择最优方案，实现卫生政策目标提供依据。3.论证卫生技术措施的经济效果，为在既定资源条件下，选择适宜技术提供依据。4.对医学科学研究成果进行综合评价，讲医学与经济学结合起来，提供相应的经济信息，实现医学科研成果的综合评价。卫生经济学评价的意义：可以为卫生决策提供依据，进而促使有限卫生资源的有效利用和合理配置，减少和避免可能的损失和浪费，最终实现卫生资源健康产出的最大化。最小成本法：通过比较两种或两种以上产出结果相同的卫生服务方案的成
20、本，进而对不同方案进行评价和选择的方法。前提：备选方案的产出结果基本相同或相近，仅测算和比较各个方案成本差异最小成本法评价方法：1.直接成本和间接成本2.有形成本和无形成本3.固定成本和变动成本4.平均成本和边际成本5.机会成本和沉没成本成本效果分析成本效果分析：运用经济学的评价方法，通过对不同卫生服务方案成本、效果的分析比较，来对不同方案进行评价和选择，进而帮助决策者在所有备选方案中确定最佳方案。效果指标选择原则：1.有效性原则2.客观性原则3.特异性原则4.灵敏性原则需要对效果指标进行简化成本效果分析的方法：成本效果比值法增量成本效果效果比值法成本效益分析（P274）静态分析：不考虑货币的
21、时间价值动态分析卫生服务效益：以货币形式表现的卫生服务效果直接效益：实行某项卫生服务方案后所节省下来的卫生服务资源间接效益：实行某项卫生服务方案后所减少的其他方面的经济损失直接效益和间接效益都是有形效益。无形效益是指因实施某项卫生服务方案而减轻或减免的患者身体和精神上的痛苦，以及康复后带来的愉快等成本效益分析的方法1.净现值法2.成本效益比值法静态分析方法：1.投资回收期法2.简单收益率法3.追加收益率法4.折算费用成本效益分析的局限性及适用范围1.不仅可以应用于不同卫生服务方案之间的比较和评价，还可以应用于卫生服务方案与其他领域方案之间的比较和评价2.不仅可以用于目的相同的卫生服务方案的比较
22、和分析，也可以用于目的不同或者不相关的卫生服务方案的比较和评价3.不仅可以用于多个卫生服务方案的分析和评价，也可以用于单个卫生服务方案的分析和评价4.局限性主要表现为：需要将卫生服务方案的产出转变为货币价值形式。成本效用分析：通过不同卫生服务方案的成本、效用的比较分析，来对不同方案进行评价和选择的方法成本效用分析是以效用作为产出指标。效用是指某种产品或者服务满足人们欲望或需要的能力，或人们消费某种产品或服务获得的满足程度。卫生服务的效用：是指卫生服务方案满足人们对特定健康状况的期望或满足程度，或者指卫生服务方案满足人们获得健康这一需要和欲望的能力。成本效用分析的方法1.质量调整生命年法2.失能
23、调整生命年法效用值的测算方法：1.评价法2.文献法3.抽样调查法（1）等级衡量法（2）标准博依法（3）时间权衡法成本效用分析法的局限性及适用范围1.当生命质量是最重要的预期结果时2.当备选方案同时影响生命的数量和质量，而决策者希望将两种结果用一种指标反应时3.当目标是要将一种卫生干预与已按成本效用评价的其他卫生干预比较时不适用的情况：1.当只能取得中间结果的数据时2.当难以获得相关生命质量数据时3.当不同方案效果数据几乎完全相同时4.当成本效益分析只能在一定程度上改善评价的质量却要花费很长的时间和经费，而对决策者没有根本性的影响时卫生经济学评价步骤：1.明确方案目标和评价的角度2.确定备选方案
24、3.确定分析与评价的方法4.区分和估算相关成本5.产出的测量或估算6.贴现7.区分不确定性并进行敏感性分析8.分析和评价贴现：是指将来一定期限后的一笔资金，按照一定利率计算的资金目前的价值。贴现率：贴现时用的利率敏感性分析：审慎的改变方案或项目实施中的不确定因素，用决策者的原则，去检验这些因素对评价结果的影响程度医院经济学：是一门应用经济学原理和方法，研究医院服务提供过程中的各种经济活动和经济关系及其运行、发展规律的学科医院经济学研究的内容：医院行为 公立医院治理 非营利性医院：慈善机构、宗教团体或个人捐助者开办的医院非营利性医院的作用1.提供公益性较强的医疗服务2.有利于改善医疗服务市场信息不对称3.平抑医疗服务市场价格非营利性医院的特点1.公益性更为突出2.具有严格的准入制度3.享受优惠的税收政策4.法定的服务价格公立医院治理理论相关经济学理论1.新古典经济学理论2.代理理论3.产权理论公立医院治理的理论模式：1.医院组织模式（1）预算制组织（2）自主化组织（3）法人化组织（4）私有化组织2.评价公立医院改革的五个维度（1）决策权（2）剩余索取权（3）市场进入程度（4）可问责性（5）社会功能3.改革的外部环境（1）治理（2）筹资或支付安排（3）市场环境
