1、护理质量单项考核评分标准急诊科总分100分 标准分100分考核项目 考 核 内 容分值 考核方法 扣分标准环境管理1、观察室设置规范，陈设统一，每天更换被服。2、输液厅坐椅摆放整齐，清洁。3、抢救室仪器设备罢放整齐、清洁，将抢救程序挂于墙上。4、办公室、治疗室（诊疗室）、小手术室、值班室清洁，物品摆放有序。5、禁止吸烟，室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况 护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一次未做到扣2分仪 表 衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩
2、，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。10 现场查看一项未做到扣2分工作态度 热情接待病人，经常巡视病房，与病人良好沟通，发现异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针，不与病人发生争吵。20 询问病人一项未做到扣2分业务素质 护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30 现场查看一项未做到扣2分护理单元管理质量考核评分标准（小儿输液室）总分100分 标准分100分考核项目 考 核 内 容分值 考核方法 扣分标准环境管理1、输液室设置规范，坐椅清洁整齐、摆放有序。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁。3、办公室、治疗
3、室（诊疗室）、物品摆放有序。4、室内无人吸烟，不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况 护理人员无迟到、早退、患岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一项未做到扣2分仪 表 衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。10 现场查看一项未做到扣2分工作态度 热情接待病人，经常巡视病房，与患儿及家属良好沟通，发现异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针。20 询问病人一项未做到扣2分业务素质 护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病
4、人各项护理工作。30 现场查看一项未做到扣2分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（I C U） 总分100分 标准100分项 目 考 核 内 容 分 值考 核 方 法扣 分 标 准 组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检、陪送及化验标本按规范作好登记。 30 查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分 制度落实1、落实交接班制度：患者的治疗、护理、皮肤等床头交接，各项工作按交接班制度落实。2、 查对制度：
5、严格“三查、七对”，带针药治疗卡到床边核对，做各种治疗护理前核对腕带，输血二人核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周不少于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。1、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论和安全学习并记录。2、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备的保养制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项不符合要求扣2分 职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分护理单元管理质量考核评分标准（I C U ） 总分100分 标准分100分考核项目
6、考 核 内 容分值 考核方法 扣分标准病房管理1、病房设置规范，陈设统一，病人用物齐全。2、病区内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，床头柜、壁柜清洁无杂物堆放。3、办公室、治疗室（诊疗室）、值班室清洁，物品摆放有序。4、禁止吸烟，病室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况 护理人员无迟到、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看离岗不得分未做到扣2分仪 表 衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。10 现场查看一项未做到扣2分工作态度
7、工作细致，严密观察病人病情，及时发现异常及时报告处理，与家属良好沟通，不与家属争吵。20 询问病人一项未做到扣2分业务素质 护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30 现场查看一项未做到扣2分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（小儿输液室） 总分100分 标准100分项 目 考 核 内 容 分 值考 核 方 法扣 分 标 准 组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检
8、、陪送按规范作好登记。 30 查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分 制度落实1、落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：00输液未完的患儿由护士陪送到急诊科，与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落实。2、 查对制度：严格“三查、七对”，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液班配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、 科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、 有安全防范管理制度、科室财产管理制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽
9、考护士、查资料一项人符合要求扣2分 职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（急诊科）总分100分 标准100分项 目 考 核 内 容 分 值考 核 方 法扣 分 标 准 组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。 30 查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分 制度落实1、落实交接班制度：急救车和抢
10、救室药械每班交接，用后及时补充。各项工作按交接班制度落实。2、 查对制度：严格“三查、七对”，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液班配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、 科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、 有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备保养制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项不符合要求扣2分 职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要
11、求扣2分护理单元管理质量考核评分标准（急诊科）总分100分 标准分100分考核项目 考 核 内 容分值 考核方法 扣分标准环境管理6、观察室设置规范，陈设统一，每天更换被服。7、输液厅坐椅摆放整齐，清洁。8、抢救室仪器设备罢放整齐、清洁，将抢救程序挂于墙上。9、办公室、治疗室（诊疗室）、小手术室、值班室清洁，物品摆放有序。10、禁止吸烟，室内不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况 护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。10现场查看脱岗不得分一次未做到扣2分仪 表 衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链
12、、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。10 现场查看一项未做到扣2分工作态度 热情接待病人，经常巡视病房，与病人良好沟通，发现异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针，不与病人发生争吵。20 询问病人一项未做到扣2分业务素质 护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。30 现场查看一项未做到扣2分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（儿科） 总分100分 标准100分项 目 考 核 内 容 分 值考 核 方 法扣 分 标 准 组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。2、科室成立护理质量管理小组，由护
13、士长和业务骨干组成3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检、陪送及化验标本按规范作好登记。 30 查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分 制度落实1、落实交接班制度：新病人、手术病人、危重病人及做特殊治疗的病人进行床头交接班，各项工作按交接班制度落实。2、 查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到床边核对，做各种治疗护理前呼叫患儿姓名或核对腕带，输血二人核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周不少于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。3、 科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论和安
14、全学习并记录。4、 有分级护理制度、安全防范管理制度、科室财产管理制度等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项人符合要求扣2分 职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（手术室） 总分100分 标准100分项 目 考 核 内 容 分 值考 核 方 法扣 分 标 准 组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖
15、惩措施并付诸实施。5、陪送及化验标本按规范作好登记。 30 查护士长工作手册及登记本一项不符合要求扣2分 制度落实1、落实交接班制度：巡回护士对未完的手术与下班护士进行仔细交接班，各项工作按交接班制度落实。2、 查对制度：严格“三查、七对”，查对手术病人姓名、手术部位，输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。3、 手术标本管理按制度执行。4、 科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。5、 有手术安全防范管理制度、科室财产管理制度、手术配合常规、工作流程等相应制度并执行。40询问病人、现场抽考护士、查资料一项不符合要求扣2分 职责落实1、科室有各级各类
16、人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。30查资料、抽考护士一项不合要求扣2分急救药品、物品、设备管理考核评分标准 总分100分 合格分100分 标准100分项 目 检 查 内 容 检查方法 标 准 分 扣分标准 外 观1、抢救车清洁、整齐。2、各层标识清晰、醒目。3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人管理，每天交接并记录。现场抽查10分 一项不合格扣2分药 品1、标识（标签）醒目、清晰、定位放置。2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3、急救药品无过期、变质、变色、发霉。4、根据药品的不同性质妥善管理。5、定数定位。 现场抽查 5种药品30分一项不合格扣2分物
17、品1、抢救车内无过期物品，各种无菌包无过期，各护理盘有效期内使用。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时可以投入抢救状态。6、定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品30分一项不合格扣2分仪器设备1、抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。2、抢救仪器有操作程序、注意事项。3、抢救仪器定期维护保养并记录。4、车载设备齐全，必备担架、氧气、急救箱、抢救药品。现场抽查2种设备30分一项不合格扣2分急救药品、物品、设备管理考核评分标准（I C U ） 总分1
18、00分 合格分100分 标准100分项 目 检 查 内 容 检查方法 标 准 分 扣分标准外 观1、抢救车清洁、整齐。2、各层标识清晰、醒目。3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人管理，每天交接并记录。现场抽查20分 一项不合格扣2分药 品1、标识（标签）醒目、清晰、定位放置。2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3、急救药品无过期、变质、变色、发霉。4、根据药品的不同性质妥善管理。5、定数定位。 现场抽查 5种药品20分一项不合格扣2分物 品1、抢救车内无过期物品。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置
19、等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时可以投入抢救状态。6、定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品20分一项不合格扣2分急救器械1、抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。2、抢救仪器有操作程序、注意事项。3、抢救仪器定期维护保养并记录。现场抽查2种设备20分一项不合格扣2分设备管理1、常备呼吸机、心电监护仪、气管切开包、静脉切开包、各类导管、除颤器。2、有各类设备的操作流程和保养制度，护士能熟练掌握操作规程，定期保养并记录。3、按消毒技术规范对呼吸机管路进行消毒与灭菌，定期对呼吸机进行保养并记录。现场抽查5种设备20分一项不合格扣2分护理安全质量考核评分标准（小
20、儿输液室）每百张床年发生护理严重差错0.5 年事故发生0 总分100分 标准分100分考 核 内 容分值考核方法扣分标准1、科室有护理安全防范措施。15查看资料无措施不得分2、常备急救药品、器械，按“四定”管理，即定人、定位、定量、定期检查，每天交班记录。15现场查看缺一项扣2分3、严格“三查七对”制度，各个环节严格查对，主班收药时发现字迹不清或破损的药品时，主动领病人家属到药房查询更换。15现场查看一项不合要求扣2分4、每次输液完毕拔针后，揭掉所有胶布，按压片刻，不出血方可离开。15现场查看一项不合要求扣2分5、对应用取暖设备（如热水袋、热水瓶）的患儿，护理人员要指导家属实行保护措施，防止发
21、生烫伤。15现场查看一项不合要求扣2分6、注射“TAT”的患儿，皮试“阳性”家属选择脱敏注射时，护士向家属交待并由家属签知情同意书后方可注射，注射后观察一小时后无不适方可离开。10查看资料不合要求扣2分7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论、分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分护理安全质量考核评分标准（儿科）每百张床年护理发生严重差错0.5 年事故发生0 年褥疮发生0 总分100分 标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有危重病人安全管理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠
22、床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的不得分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。15现场查看缺一项扣2分3、按规定每天查对医嘱、治疗给药执行情况并记录，护士长每周至少2次参加查对检查,重要护理操作前行告之程序。10查看记录缺一项扣1分4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。10现场查看无不得分，超过有效期扣2分。5、压疮及红臀管理：病人卧位正确舒适与病情相符，无褥疮及红臀发生。对易发生褥疮和红臀的高危病人进行评估，得分2736分的
23、病人填写评估表上报护理部，科室在压疮管理本上登记，护士长跟踪督促检查预防措施落实情况。院外或院内带入的压疮及红臀，在压疮本上登记，填写压疮报告表，24小时内报护理部，并跟踪观察，转归后填写疗效鉴定表，报护理部；不可避免的压疮或红臀由科室主任及管床医生界定，并告知病人或家属，护士长提前上报护理部备案。15现场查看不符合要求扣2分，发生褥疮和红臀各扣6分。6、 新生儿使用腕带，做治疗时认真核对，防止发生错抱婴儿，中午、夜间值班护士勤巡视并告戒家属认真照顾患儿，对进入病区的可疑人员进行询问，必要时及时向相关部门反映。 20 现场查看一项不符合要求扣2分8、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及
24、防范措施；发现严重差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分9、科室安全通道畅通。5现场查看不畅通扣2分护理安全质量考核评分标准（手术室）每百张床位年护理发生严重差错0.5 年事故发生0 总分100分 标准分100分考核内容分值考核方法扣分标准1、科室有危重病人安全管理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的不得分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。
25、15现场查看缺一项扣2分3、有计划领取一次性应用医疗用品，按失效期先后顺序应用，无过期失效现象发生，每周五对各类手术包进行清查，对将过期的手术包重新消毒灭菌。10查看记录缺一项扣2分4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。10现场查看无不得分，超过有效期扣2分。5、有意外事件（如停电、停水等）应急预案，科室每年组织演练一次，有记录。15查记录本，抽2名护士答预案一项不符合标准扣2分6、 严格查对手术患者姓名、手术部位、手术标本、防止错误。 20 现场查看一项不符合要求扣2分7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论分析，有处
26、理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。15查记录本缺一项扣2分8、科室安全通道畅通。5现场查看不畅通扣2分护理安全质量考核评分标准（急诊科） 总分100分 标准分100分考 核 内 容分值考核方法 扣 分 标 准1、科室有危重病人安全管理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的不得分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。20 现场查看缺一项扣2分3、急救车内无菌物品，务类导管符合消毒要求，急救车内有
27、应急照明设备。20 现场查看无不得分，超过有效期扣2分4、严格“三查七对”，主班、配液班，输液班按程序查对，杜绝打错针现象。20 现场查看一项不符合要求扣2分发生打错针事件另行处理5、“TAT”皮试“阳性”选择脱敏注射的患者，护士向患者交待，由患者签知情同意书后方可注射，注射后观察一小时无不适方可离院，离院后若出现不适立即随诊。10查看资料不合要求扣2分5、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施，发现严重差错、事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。20 查记录本缺一项扣2分护理单元管理质量考核评分标准（手术室） 总分100分 标准分100分考核项目 考 核 内 容分值 考核方法 扣分标准环境管理1、室内布局合乎规范。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂物堆放。3、办公室、手术间、准备间、无菌物品存放间、洗手间、值班室、更衣间等各室清洁，物品摆放有序。4、室内无人吸烟，不乱挂衣物。30现场查看一项未做到扣2分在岗情况 护理人员无迟到、串岗、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不
