1、第三十七章 尿石症病人的护理(一)选择题1上尿路结石的主要症状是A.活动后镜下血尿 B排尿困难C.尿频、尿急 D尿失禁 E无痛性血尿2输尿管结石嵌顿、绞痛发作时，重要的处理方法是A.大量饮水 B应用抗生素C.解痉止痛 D准备手术治疗 E跳跃运动3膀胱结石的典型症状是A.肉眼血尿 B腹部绞痛C.排尿中断 D恶心、呕吐E会阴部下坠感4为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是A.磷酸盐结石 B草酸钙结石C.黄嘌呤结石 D.尿酸结石E碳酸钙结石5对于泌尿系结石最有效的预防方法是A控制感染 B调整饮食 C.多活动D大量饮水 E调整尿液pH6为促进非手术治疗的上尿路结石病人的结石排出，最适宜的运动方式是A
2、.散步 B跳绳 C太极拳D游泳 E气功7下列有关我国尿石症发病描述错误的是A.男性多于女性 B南方多于北方C上尿路结石多见 D高温环境工作的人多见E老年人发病多8体外冲击波碎石治疗肾结石的并发症不包括A.血尿 B.梗阻C.肾蒂损伤 D肾功能受损E肾绞痛9上尿路结石形成的相关因素中不包括A长期卧床 B饮食中脂肪含量过多C.饮食中纤维素过少 D.反复尿路感染E尿中枸橼酸含量减少A2型题1男性，5岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿，应考虑A.肾结石 B输尿管结石C.膀胱结石 D后尿道结石E.前尿道结石2女性，30岁，有痛风病史和高尿酸血症。肾结石手术后，为预防结石复发，应指导病
3、人口服A.维生素B6 B维生素C C.小苏打D别嘌呤醇 E氧化镁3男性，56岁，甲状旁腺功能亢进并发双肾结石，手术取石后，预防其结石复发的最重要的措施是A.进食低钙食物B酸化尿液C.碱化尿液D多活动E手术摘除甲状腺旁腺腺瘤或增生组织A3型题1男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。体检：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。拟诊右输尿管结石。 (1)病人就诊时，应首先作的检查是：A.尿常规 B.血常规 C肝功能D肾功能 E腹部X线 (2)急诊处理应首先：A.应用抗生素 B.立即检查明确诊断C.禁食 D解痉止痛E.立即准备手术(3)此病人的结石
4、类型最可能是：A.胱氨酸结石 B.草酸钙结石C.磷酸镁铵结石 D.尿酸结石E黄嘌呤结石 (4)为预防此类疾病发生的最主要的方法是：A.多饮水 B多运动C.改变饮食结构 D定期检查E药物预防2女性，25岁，反复发作肾绞痛；X线检查示右肾输尿管连接处有一1.2cm1.9cm结石，右肾明显积水，功能受损。行右肾切开取石、肾盂造瘘术。 (1)通常肾盂造瘘管留置的时间至少为：A24小时 B3天 C. 1周D2周 E1个月 (2)保证造瘘管引流通畅的措施不包括：A.引流袋低于出口水平 B鼓励病人多饮水C.定时冲洗 D妥善固定引流管E观察引流液的量和性状 (3)有关肾盂造瘘管护理不妥的是：A.若冲洗，每次5
5、ml左右 B导管留置2周以上C.拔管前做肾盂造影 D.拔管前1天应夹管观察E拔管后向患侧卧位 (4)该病人术后卧床时间至少：A. 24小时 B3天 C. 10天D2周 E. 1个月A4型题男性，66岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。B超示，双肾各有一结石，直径约0.8cm0.9cm。IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。 (1)目前适宜的治疗方法是：A.中药排石 B多饮水CESWL D经皮肾镜取石E肾切开取石 (2)病人在ESWL前接受的指导中最重要的是：A. ESWL的治疗原理 B术日晨禁食水C.术后多饮水 D术中不能随意移动体位E术后可能的并发症(3)ESWL后当天出现血尿，且有
6、碎石排出，次日出现肾绞痛、发热，尿闭。考虑病人出现了：A肾挫伤 B急性肾盂肾炎C.输尿管碎石梗阻 D急性肾小管坏死E血块梗阻(4)发生上述情况的主要原因是：A.术前未抗感染治疗 B术前定位不准确C.术后活动太少 D术后饮水不足E双侧同时碎石治疗(5)目前处理方法是：A.补液，保证尿量 B.利尿剂利尿C.中药排石 D解痉止痛E手术(6)若行再次ESWL治疗，间隔时间至少为：A. 3天 B5天 C. 7天D10天 E. 2周(二)简答题列举与尿石症相关的流行病学因素。(三)案例分析题男性，35岁。厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查
7、示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.30.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。请分析： (1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些?(2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么? (3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些? 【参考答案】 (一)选择题A1型题1A 2C 3. C 4D 5D 6B 7. E 8C 9BA2型题1C 2D 3EA3型题1(1)A (2)D (3)B (4)A2(1)D (2)C (3)E (4)D A4型题 (1)C (2)D (3)C (4)E (5)E (6)C (二)案例分析题 答：(1)该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少。尿液浓缩；饮食中
8、蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。(2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。(3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义。指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。 第三十九章 泌尿系梗阻病人的护理（一）选择题A1型题1前列腺增生最早出现的症状是A.尿线变细 B尿频及夜尿次数增多C.尿滴沥 D急
9、性尿潴留E尿失禁2老年男性尿潴留最常见的原因是A.尿道狭窄 B膀胱结石C.膀胱肿瘤 D良性前列腺增生E膀胱结核3泌尿系梗阻不会导致A.泌尿系感染 B.尿石症C.肾功能损害 D肾功能衰竭E恶性变4诊断前列腺增生最简单易行的方法A. B超 B残余尿测定C.膀胱造影 D膀胱镜检查E.直肠指诊5前列腺增生、排尿困难引发的尿失禁是A.压力性尿失禁 B急迫性尿失禁C.真性尿失禁 D.充盈性尿失禁E神经源性尿失禁6因输尿管畸形导致的肾积水，病人的主要临床表现为A.腹痛 B腹部肿块C.低热、消耗症状 D无痛性血尿E尿路感染症状7动力性梗阻引发急性尿潴留的原因是A.前列腺增生 B.尿道断裂C.膀胱肿瘤 D低血钾
10、E尿道结石8前列腺摘除术后1周内，以下护理措施不妥的是：A.术后第二天取半卧位 B.鼓励病人多饮水C.持续膀胱冲洗 D.病人出现腹胀，采用肛管排气E锻炼提肛肌A2型题1男性，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列腺明显肿大，目前考虑A.膀胱癌 B.膀胱结石C良性前列腺增生 D.尿道狭窄E.膀胱结核2男性，70岁，因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已15小时未排尿。目前正确的护理措施是A.让病人坐起排尿 B.让病人听流水声C.用温水冲洗会阴部 D热敷下腹部E行导尿术A3型题1男性，68岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未排尿，下腹胀痛。体检：膀胱膨胀至脐下1指，触痛。(1)符合该病
11、人的最可能的诊断是：A.膀胱肿瘤 B膀胱结石C尿路结石 D前列腺增生E前列腺癌(2)目前宜采取的处理是： A.留置导尿 B给予止痛药物C.尽快检查明确诊断 D使用抗生素预防感染E腹部热敷(3)下列处理措施不正确的是：A立即给予导尿 B导尿过程中注意无菌操作C必要时留置尿管 D尿管插入后尽快排空膀胱E若尿管插入困难可行耻骨上膀胱穿刺 (4)对此病人最常用的治疗方法是：A.药物治疗 B.经尿道前列腺切除术C.耻骨上经膀胱前列腺切除术 D膀胱造瘘E激光治疗2男性，76岁，因前列腺增生行TURP术后第1天。一般情况好，无恶心、呕吐，无腹胀。膀胱冲洗通畅。(1)病人目前的适宜体位是：A.半卧位 B.平卧
12、位C.头低脚高位 D.仰卧中凹位E截石位(2)目前病人的饮食是：A.禁食 B流食 C.半流食D软食 E普食(3)目前膀胱冲洗的目的是：A.便于观察病情 B减少出血C.减轻疼痛 D避免导尿管阻塞E预防感染(4)通常拔除膀胱冲洗管的时间为术后：A24小时 B48小时 C35天D1周 E10天A4型题男性，62岁，排尿困难、夜间尿频6年，近6个月症状明显加重，直肠指诊示前列腺重度增生。右侧腹股沟区有一囊性包块，可以回纳。20年前曾行阑尾切除术。 (1)病人出现腹股沟区包块的最主要的原因是：A.老年人腹壁肌肉萎缩 B腹股沟管内外口扩大C.肿瘤 D长期腹压增加E腹部手术史(2)入院后第2天，出现不能排尿
13、，下腹胀痛。膀胱膨隆、触痛。处理方法是：A.导尿排出尿液 B.给予止痛药物C给予新斯的明穴位注射 D.冲洗会阴E腹部热敷(3)入院后第5天，行TURP术，术后护理不正确的是：A.术后第1天开始恢复进食B.麻醉清醒后改半卧位C.生理盐水膀胱冲洗D每日用消毒棉球擦拭尿道口E术后35天尿液颜色清澈，可以拔除导尿管(4)术后第二天嘱病人锻炼提肛肌，以免出现：A.膀胱痉挛 B.便秘C.尿频、尿失禁 D术后出血E大便失禁(5)病人术后5天出现便秘，不正确的处理方法是：A.嘱病人多饮水 B嘱病人喝果汁C.肥皂水灌肠 D.口服缓泻剂E.按摩腹部 (6)病人出院指导不包括：A.多饮水 B预防便秘C.经常锻炼提肛
14、肌 D.术后1个月可恢复性生活E出院后可骑车增加活动量(二)简答题请简述前列腺增生术后病人晚期前列腺窝出血的原因及预防方法。(三)案例分析题男性，67岁，排尿困难5年，夜尿35次，入院治疗。一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺5.0cm5.0cm4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血lOOml。回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压230130mmHg。血红蛋白150gL,血Na+128mmolL, K4.7mmolL，Cl112mmolL。请分析： (1)可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因? (2)如何处理? 【参考答案】 (
15、一)选择题A1型题1.B 2D 3E 4E 5D 6B 7D 8DA2型题1C 2EA3型题1(1)D (2)A (3)D (4)B2(1)B (2)E (3)D (4)CA4型题 (1)D (2)A (3)B (4)C (5)C (6)E答：(1)该病人可能出现了TUR综合征。病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。(2)应减慢输液速度，使用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和
16、使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。 第四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理(一)选择题A1型题1肾癌常发生于A肾小球 B.肾小球血管 C.肾小管 D肾乳头 E肾小盏2对肾癌最有效的处理是A.放疗 B化疗 C.免疫治疗 D生物素治疗 E根治性手术治疗3中晚期肾癌的表现是A.乏力 B.血压升高 C.尿频D发热 E血尿4与晚期肾癌病人的护理诊断：营养失调相关的因素是A.发热 B血压升高C.恐惧 D.继发感染E反复血尿、癌肿消耗5泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤是A.肾癌 B肾盂癌C.输尿管癌 D肾上腺皮质癌E膀胱癌6膀胱癌发生的部位最多的是A.三角区 B两侧区 C.顶壁D后壁 E膀胱颈部7膀胱癌的最
17、具意义的临床症状是A.尿频 B.尿急C.尿痛 D无痛性肉眼血尿E下腹疼痛8膀胱癌病人的临床表现中对诊断有较大帮助的是A.尿频 B尿急C.发热 D血尿中带有血凝块E尿痛9与膀胱癌病人的护理诊断：自我形象紊乱直接相关的因素是A.手术损伤较大 B出血较多C.继发感染 D营养不良E尿流改道造瘘10确诊前列腺癌的最主要的方法是AB超 BCTC肿瘤穿刺活组织病理检查 D尿化验EMRIA2型题1男性，40岁，B超、CT均提示右肾癌，直径约5cm，以下不合适的治疗方法是A.支持疗法 B.根治性肾切除C放疗 D.生物学治疗E免疫治疗2男性，50岁，膀胱癌，行经尿道膀胱肿瘤电切术后3日，不正确的护理措施是A.心理
18、护理 B导尿管护理C.饮食指导 D.鼓励病人用力排尿E加强尿漏病人的护理383岁，男性，因腰痛就诊，X线摄片证实腰椎有转移癌破坏，考虑最有可能来自前列腺癌，下列对前列腺癌诊断无意义的检查是A. B超 BCTC.血清PSA测定 D癌胚抗原测定E前列腺穿刺活检A3型题1男性，53岁，平素体健，B超发现右肾上极有一个直径约3cm的占位性病变，CT平扫及增强证实右肾上极占位性病变，增强剂不敏感。(1)首先应考虑：A肾囊肿 B肾血管瘤 C肾错构瘤D肾癌 E肾脂肪瘤(2)诊断明确后应采取何种方法治疗：A.放疗 B化疗C.介入治疗 D生物素治疗E根治性手术切除(3)预防此病人术后继发感染的护理措施中最重要的
19、是：A.观察体温变化 B记尿量C.镇静 D镇痛E保持切口引流管引流通畅(4)手术后最适宜的辅助治疗措施是：A.放疗 B化疗 C介入治疗D.生物学治疗 E内分泌治疗2女性，72岁，抽烟50年，30支日。发生无痛、间歇、全程，肉眼血尿1周，尿中有血凝块，来院就医。体检：全身情况良好，未发现异常体征。(1)首先应考虑：A.膀胱炎 B膀胱结核 C肾盂，肾炎D.膀胱肿瘤 E膀胱结石(2)膀胱镜发现肿瘤位于膀胱左侧壁，直径约2cm，为确定上尿路是否存在肿瘤，再需要作的检查项目是：AB超 B. CTC. MRI D血尿常规化验EIVP(3)该病人健康史中与疾病相关的因素是：A.性情孤僻 B.爱食海产品 C喜
20、饮矿泉水D吸烟 E饮酒(4)对该病人选用何种治疗方式最合适：A.放疗 B化疗C.经尿道肿瘤电切术 D膀胱全切E药物灌注治疗(5)术后可有效预防复发的辅助治疗方式是：A.放疗 B冷冻C.激光 D化疔药物灌注膀胱E消融治疗A4型题1男性，50岁，间断血尿3个月，近1个月觉右腰痛，就医，入院检查：面色苍白，消瘦，生命体征无异常，右肋缘下可扪及一个包块，大小不确定。血常规：Hb 85g/L，WBC9.2109L，中性0.72。尿常规：RBC满视野。B超：右肾中下极占位性病变，大小约8cm9cm。CT示右肾中下极占位性病变。(1)该病人的诊断应考虑为：A.肾癌 B肾血管瘤 C.肾错构瘤D.肾囊肿 E.肾
21、脂肪瘤(2)要进一步明确诊断还需要做的检查是：A. B超 BIVPC. MRI平扫 D. CT增强E尿脱落细胞病理检查(3)应立即采取的有效治疗方法是：A.放疗 B.肾癌根治性切除术C化疗 D.冷冻治疗E消融治疗(4)若该病人已发生营养失调，其可能的相关因素是：A.发热 B尿频C.尿急 D尿痛E癌肿消耗、手术创伤(5)针对此病人的护理措施不恰当的是：A心理沟通消除疑虑 B饮食指导C.观察引流管是否通畅 D.尽早拔出尿管，避免尿路刺激E做好导尿管的护理2男性，81岁，因反复血尿1个月就医。入院检查：生命体征无异常。血常规：Hb 89g/L，WBC 6.8109L。，中性粒细胞比例0.73。尿常规：RBC满视野。专科检查：肛门指诊发现前列腺增大，质硬，表面不光滑结节状。PSA100ng/mL。B超：前列腺增大，内有不均等回声光团。(1)该病人的诊断应考虑为：A.前列腺增生症 B前列腺炎C.前列腺癌 D.膀胱炎E膀胱癌(2)该病人血尿的原因是：A.膀胱炎 B.膀胱癌 C.肾癌D.前列腺癌 E.尿道癌（3）最合适的确诊方法是： A. B超 B. CT C. MRI D.经直肠前列腺穿刺活检 E.膀胱镜加活检（4）若该病人拟接受经直肠前列腺穿刺活检术，检查前不恰当的护理措施是： A.告知病人选择无渣饮食 B.穿刺前日起口服抗生素肠道准备 C.解释穿刺
