1、五、骨科 291、颈椎病的按摩手法 292、腰椎间盘突出症的按摩手法 303、骶髂关节扭伤的按摩手法 314、踝关节扭伤的按摩手法 325、脱臼复位 336、骨折手法整复 347、桡骨下段骨折手法整复 35六、眼科 371、视力检查法 372、立体视觉检查法 383、色觉检查法 394、视野检查法 395、眼底检查法 416、裂隙灯显微镜检查法 437、眼球突出检查法 448、冲洗眼法 459、滴眼药法 4610、涂眼膏法 4611、剪睫毛法 4712、泪道冲洗法 47七、耳鼻喉科 491、听力检查法 492、鼓膜检查法 503、鼻镜检查法 524、鼻孔填塞法 535、鼻腔冲洗法 546、咽部
2、检查法 557、咽部涂药及吹药法 558、扁桃体的检查法 569、间接喉镜检查法 5710、外耳道冲洗法 58八、针灸科 601、毫针刺法 602、头针 613、电针 624、三棱针疗法 635、穴位注射 646、拔火罐 657、灸艾 668、挑刺疗法 679、天灸疗法 68一、内科1、股静脉穿刺术适应症1、外周静脉穿刺困难，但需采集血标本者，尤其是患儿。2、急救时无法采集周围静脉作加压输液、输血等。3、心血管介入诊断治疗。禁忌症1、有出血倾向者慎用此方法。2、穿刺部位皮肤有炎症、股癣等或静脉有炎症或血栓形成。解剖关系股静脉的重点毗邻是股动脉及股神经，它们均位于股三角里，由外侧向内侧排列的是:
3、股神经、股动脉、股静脉。在股三角尖处，股静脉位于股动脉后方。器械与药物1、治疗盘垫盘巾，无菌干燥注射器1个，79号针头1个。2、2%碘酊，75%酒精，棉签1扎，无菌手套1对，弯盘1个。操作方法及步骤1、患者仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，以腹股沟韧带为中心，常规消毒，铺无菌洞巾。2、术者立于穿刺侧，戴无菌手套后，左手食指在腹股沟韧带中点下方扪及股动脉搏动最明显部位，并予固定。3、右手持注射器，于腹股沟韧带下23厘米，左手固定股动脉内侧垂直下刺入，或与皮肤成3045角刺入。在刺入过程中，要经常回抽注射器活塞，如无回血，可慢慢边抽边退，或稍微改变方向及深度，再行试探。如抽得静脉血，即用左手固定针头
4、的深度，右手抽动活寒，以保证顺利抽血。4、抽血完毕，迅速拨出穿刺针，并立即用无菌棉球按压穿刺点35分钟后观察无出血为止。注意事项1、局部必须严格消毒，严守无菌操作规程。2、要避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3、若需向静脉内输液体时，应采用斜刺法，不可垂直穿入，以免穿破血管，刺入静脉后应将针头固定好。4、如抽出时压力高或为鲜红色血液，表示穿入股动脉，应拨出针头，紧压穿刺处至不出血为止。需要继续穿刺可换对侧肢体。考核标准 10分1、器械、药物准备充分1分（器械准备不充分，扣0.5分；药物准备不充分,扣0.5分）2、衣帽、口罩整洁2分（衣帽、口罩不整洁，扣1分；未戴口罩、帽子扣2分）3、注意无菌原则
5、3分（无菌操作规程不规范，扣12分；未注意无菌原则，扣3分）4、取位、角度、方向、手法正确4分（其中一项不对，扣1分）2、股动脉穿刺术1、重度休克，须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2、施行某些特殊检查，如脑血管造影、肢动脉造影等。3、施行介入治疗，经动脉注入抗癌药物行区域性化疗时。4、需要动脉采血检验者。同股静脉穿刺。股动脉的重点毗邻是股静脉及股神经，它们均位于股三角里，由外侧向内侧排列的是:股神经、股动脉、股静脉，在股三角尖处，股动脉位于股静脉前方。1、治疗盘垫盘巾，5或10毫升无菌、干燥注射器1个，79号针头1个。3、若做血气分析时，需加肝素1支、木塞
6、1个。1、穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾。2、术者戴无菌手套，以左手食指及中指固定欲穿刺的股动脉，右手持注射器，在左两指间垂直或与动脉呈40角刺入，如见鲜血直升入注射器内，即表示已刺入动脉，此时，右手定穿刺针的方位及深度，左手以最快速度注射药物或采血。3、操作完毕，迅速拨出针头，局部加压不得少于5分钟。1、应严格消毒及无菌操作，以防感染。2、动脉穿刺及注射术仅限于紧急或必要时，应严格掌握适应症。3、穿刺部位应选择股动脉搏动最明显处。3、人工呼吸术估计有无自主呼吸的力法是术者将耳朵贴近患者的口鼻，倾听空气逸出的声音或感觉空气流动，同时观察胸廓起伏。若胸廓无起伏，又无气流呼出，表示患者无呼吸，必须立
7、即开始人工通气。观察察时间一般在3-5秒以内。1、各种原因引起的心跳骤停。2、因电击、溺水、中毒、麻醉、颈椎骨折等疾病引起的呼吸肌麻痹者。1、支气管扩张病人咯血。2、呼吸道窒息、梗阻。呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，舌肌和会厌也松弛后坠阻塞气道，取头后仰位，抬举下颌或下颏，使舌根上提，开放气通，使呼吸道畅。1、人工气囊挤压或简易呼吸机可代替口对口呼吸。2、纱布。3、必要时使用开口器、气管插管。操作方法及步骡1、口对口人工呼吸法:（1）患者平卧位，置于新鲜空气流通处，如在软床上抢教，身下应加木板。（2）用二层纱布盖于患者口上，术者一手托起下额，使头部后仰，另一手捏闭鼻孔，以防气体从鼻孔溢出。（3）
8、术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹气。（4）吹气毕，注意听有无回气声，如有回气声，表示气道通畅，可继续上述操作。频率成人每分钟1215次，儿童每分钟2040次。婴幼儿吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。2、仰压人工呼吸法:（1）患者仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低，头偏于一侧。（2）施术者跨于患者两股外侧或患者一侧，屈曲两肘关节，将两手横放于肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向上。（3）将体重置两手，使身体向前倾，逐渐加压于胸部，2秒种后放松两手，施术者直立。停2秒钟后，再按上述方法反复施行。3、俯压人工呼吸法:（1）患者俯卧，一臂伸于头前，一臂屈曲垫于面下，头侧向一方。（2）施术者跨跪于患
9、者两大腿外侧，以两掌压于患者下背部，手指自然地放在肋骨上，小指适处于最低肋骨。（3）施术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于患者胸部，施术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒钟。（4）施术者身体逐渐退回原姿势，使压力放松，停2秒钟后，再按上述方法反复施行。1、在进行其它抢救工作的同时，应迅速清除患者口腔内异物、粘液、呕吐物等，以保持呼吸道通畅。2、每次吹气量不要过大，1200毫升可造成胃内大量充气。3、上述只是临时紧急措施，应马上争取气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸。1、术前了解适应症及禁忌症2分（详细了解2分；有了解但不详细1分；无了解0分）2、解剖关系1分（详细
10、了解1分；有不解但不详细0.5分；3、器械与药品1分（详细了解1分；4、人工呼吸及步骤4分（正确，熟练掌握人工呼吸方法及步骤4分，正确但不熟练2分；错误0分）5、注意事项2分（详细了解2分；4、胸外心脏按压术各种引起心跳骤停的原因1、各种创伤、电击、溺水、窒息等突然的意外事件。2、各种疾病导致的心脏驟停。3、麻醉过深、药物过敏。4、严重的酸中毒、高血钾或低血钾。1、明显胸廓畸形。2、张力性气胸。3、心包积液。常用药物1、0.1肾上腺素。2、抗心律失常药（如利多卡因、阿托品、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等）3、5%碳酸氢钠1、按压以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压
11、区。2、患者体位:患者仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。3、术者将一手掌根部放在按压区，与患者胸骨长轴方间平行。另手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，两手指相互扣锁或伸展，但不应接触胸壁。按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量，垂立向下用力按压，每次按压使胸骨向下压陷35厘米左右，随即放松，以利心脏舒张。4、按压频率:成人80次/分，小儿100次/分，按压和放松时间大致相等，直至心跳恢复或抢救无效。1、胸外心脏按压术不可延误，一旦发现循环骤停应立即进行，千万不可先去准备注射用药、输氧或其它器械。2、按压位置要正确，不能在心前区、剑突下或左右胸腹部。3、施术者站立姿势要适宜，用
12、力要适度。4、在施行心脏按压的同时，应行人工呼吸及静脉或心内注射抢救药物。5、术后并发症:（1）呕吐或胃内容物反流。（2）肋骨骨折。（3）肝裂伤。（4）气胸、血胸、心包积血。考核标准 10分1、术前了解适应征1分（详细了解1分；有了解但不详细0.5分；2、了解抢救药物1分（详细了解1分；3、按压部位及体位2分（按压部位及体位完全准确2分；不完全准确1分；4、按压方法及频率4分（按压方法熟练正确，频率适宜4分；按压方法正确，但不熟练，频率不适宜2分；5、了解术后并发症1分（详细了解1分；6、了解注意事项1分（详细了解1分；5、胸腔穿刺术1、胸腔积液或积气，影响呼吸及循环功能，抽出液体或气体，可以
13、缓解压迫症状。2、鉴别积液性质，辅助诊断。3、胸腔内注入药物。1、有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。2、需要穿刺的部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。3、不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。胸积液：胸腔穿刺包一个（包括:12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳1个、10毫升注射器1个），30毫升注射器一个。气胸:胸穿包一个（包括:胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10毫升注射器1个、引流管1条、气胸箱1个）。药物:2%利多卡因 1、定位 胸腔积液者选叩诊浊音及呼吸音明显减低处，一般在腋后线至肩胛线第78肋间部位，现多作B型超声检查
14、确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况，包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后立即穿刺或在超声引导下穿刺。气胸患者应参照胸部透视或拍片结果，一般选取第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选腋前线第4肋间穿刺，如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。2、胸腔积液患者取坐位，双臂曲肘上举，俯于椅背上，病重不能坐起者取半卧位或患侧卧位，按无菌操作常规消毒铺巾，常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。至有落空感时可轻回抽，如抽出液
15、体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。3、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，取针尾处连有胶管的穿刺针，用止血钳夹闭胶管后按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液，注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔，完成抽液或治疗后拔针，以无菌敷料局部包扎。4、脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止，而后可注入适当的抗生素。5、气胸患者取坐位，按前述穿刺点，同上法消毒，局部麻醉及穿刺，有落空感后，将针尾胶管接于气胸箱测压后抽气，直至胸内压降至00.196kPa（02 H2O）时,留针12分钟观察，压力不回升即
16、拔针，无菌敷料包扎，如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。在张力性气胸的紧急处理时，如现场无相应设备，可用510毫升消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气，张力减轻后，用一橡胶指套，开口绑紧在穿刺针尾部，指套端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣，穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔12厘米），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮或可待因以镇静止痈。2、穿刺点应准确，病人体位要正确，穿刺过程中勿变动体位，切勿说话、咳嗽或深呼吸。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿远隔肌损伤腹腔脏器。3
17、、应沿肋骨上缘垂直于肋廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过8001000毫升，以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。4、术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予肾上腺素0.51mg皮下注射等相应处理。5、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。1、适应症、禁忌症、穿刺点、注意事项3分（一项未注意，扣1分）2、术前准备、术后观察记录2分（缺一项，扣1分）3、无菌观念、操作方法及步骤5分（无菌操作不规范，扣12分
18、；操作方法及步骤不正确，扣13分）6、胸腔闭式引流术1、张力性或交通性气胸、血胸、血气胸、脓胸、脓气胸。2、胸外科手术后。同“胸腔穿刺术”1、切开包1个（包括消毒盘1个、止血钳3个、10毫升注射器1个、持针钳1个）。2、刀片1块、刀柄1个、引流管1条、水封瓶1个、生理盐水10001500毫升，2%的利多卡因。3、缝合针1根、缝合线1条、消毒纱布1包。1、术前可给予适量镇静剂，如地西泮510mg。2、患者取斜坡卧位，置管部位应根据临床体征，X线胸片或超声检查确定。胸部手术后应取胸腔最低位置管引流。3、局部常规消毒，消毒范围半径15厘米,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局部浸润麻醉,胸膜层应浸润完全。4
19、、先做胸腔穿刺，确定引流位，在肋间隙做皮肤切口，用血管钳分开肌层后行钝性分离，剪开胸膜进入胸腔。将备好的消毒粗橡胶管或硅胶管（或一次性引流管）放人胸腔，引流管留入胸腔的长度一般不超过45厘米。用缝线将引流管固定于胸壁皮肤上，妥善包扎，引流接无菌水封瓶或一次性胸腔引流袋。1、保持引流管通畅（水柱波动与否），注意勿使受压、扭转和脱出，记录日引流量、性状及变化。2、每日定时协助患者起坐、深呼吸及变换体位，使引流充分、通畅。3、急性脓胸患者，术前做好留取分泌物准备，术后应常规做细菌培养及药敏试验。如系张力性气胸，可在病变侧锁骨中线第二前肋间，或腋前线、腋中线第四或第五肋间置管。4、引流管接水封瓶部分末
20、端应位于水平面以下11.5厘米。5、术前后测患者血压及心率，术后作手术记录。1、术前了解病史1分（详细了解病史1分；2、消毒1分（范围、顺序正确、熟练1分；不熟练0.5分；范围、顺序错误不熟练0分）3、铺巾1分（顺序正确、熟练1分；顺序正确，不熟练0.5分；顺序错不熟练0分）4、局麻1分（顺序、熟练1分；顺序正确、不熟练0.5分；顺序错误不熟练0分）5、切开置管，缝合固定4分（手法规范、操作熟练4分；手法规范、操作不熟练2分；手法不规范、不熟练0分）6、术后观察生命体征及记录2分（有观察、记录2分；有观察无记录1分；无观察无记录0分）7、腹腔穿刺术腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定
21、病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。1、原因不明的腹水，行试验性穿刺抽液检查积液的性质以协助明确病因。2、大量腹水引起呼吸困难，利尿剂无效者，可用穿刺放液减轻症状。3、腹腔内给药以达到治疗目的。1、有肝昏迷先兆者。2、粘连性结核性腹膜炎。3、包虫病。4、巨大卵巢肿瘤。药物与器械1、腹穿包1个、812号穿刺针1个（套橡皮管），无菌手套2双、一次性5毫升及50毫升注射器1个、棉签、纱块、胶布若干。2、2%碘酊、75%酒精、2%利多卡因5毫升。1、穿刺前先让病人排尿,以免穿刺时刺入膀胱,病人可取平卧位、半坐卧位、侧卧位。2、穿刺点以叩诊呈浊音为准则，一般选择
22、在左下指脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点。卧位病人在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，坐位取脐与耻骨联合连线的中点偏左或右11.5厘米为穿刺点。少量积液，尤其有包裹性时，须在B超指导下定位穿刺。3、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部自皮肤至腹膜壁层作浸润麻醉。4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入腹壁，待感到针感消失时，表示腹膜壁层已穿过，即可回抽，抽取腹水送检，如需大量放液，则接上60毫升注射器反复抽取。5、操作完毕拔出穿刺针，覆盖沾有酒精的无菌纱块，稍压迫后用胶布固定，大量放液后，需束以腹带加压。1、穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状
23、，并密切观察病人呼吸脉搏及面色，有特殊不适应停止手术，对症处理。2、放腹水时若引流不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位，必须控制放液量及速度，不可过快、过多，一般一次不超过3000毫升，并注意放腹水时逐渐收紧腹带，以防腹压骤降。3、腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。4、对胶水量较多者，为防止涌出在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。腹穿放液术后，针孔有腹水渗漏者，可涂火棉胶封闭。术后患者应卧床休息至少12小时。 5、放水前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情
24、变化。1、术前准备2分（器械齐全1分；药物备齐1分）2、检查前排空膀胱1分（执行者1分；无0分）3、选取正确穿刺点1分（正确1分；否则0分）4、消毒、戴无菌手套1分（各0.5分）5、正确做局麻 1分（手法规范、熟练1分；不熟练0.5分）6、穿刺过程1分（手法规范、熟练1分；7、穿刺完毕盖上沾有酒精的无菌纱块、胶布固定1分（有1分；8、操作过程注意无菌观念1分（有注意1分；不注意0分）9、操作过程注意观察病人呼吸、脉搏等0.5分，知道禁忌症0.5分8、骨髓穿刺术1、血液系统疾病如各种血液系统恶性肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病），各种贫血（如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血），各
25、种出血性疾病（如原发性血小板减少性紫癜）及其他疾病（如骨髓转移瘤、脾功能亢进、骨髓增殖性疾病等）。2、寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查。3、细菌学检查，骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。有严重出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。1、髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处。髂骨内侧为盆腔，下方为腹股沟及其大血管、髂关节。2、髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起，其附近为腰骶椎、骶髂关节、神经根及腰、臀部肌肉及软组织、穿透髂骨为盆腔内组织。3、胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨
26、上切迹。选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋骨间隙的部位，胸骨后方为纵膈内大血管、心脏等。4、胫骨穿刺点：此法适合于2岁以下患儿。仰卧位助手协助固定下肢，选胫骨结节平面下约1厘米之前内侧面胫骨为穿刺点，或胫骨上、中1/3交界处为穿刺点，其附近为肌肉软组织血管等。5、腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。器械及药物1、穿刺包、弯盘各1个，外包以白布，盆内按下列次序摆放器具：16号和18号骨髓穿刺针各1个、44厘米2纱布23块、4040厘米2中孔巾1条。2、一次性5毫升注射器2个，75%酒精1瓶，2%碘酒1瓶，泡镊筒、镊子1份，棉枝1扎， 2%利多卡因1支（25毫升），胶布若干洁净玻片若干，推片1张，橡
27、皮手套1副。1、选择适当的体位。2、常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。3、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺约1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面成30度至40度角），当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示以进入骨髓。若穿刺针不固定，则应在钻入少许达到能固定为止。4、拔出针芯，接上干燥注射器，用适当的力量抽吸，若针头在髓腔内，当抽吸时病人感到有一阵尖锐的疼痛，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.10.2毫升为宜。如做骨髓液培养需在留取骨髓液穿刺和涂片标本后，再抽取12毫升。5、将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速做有核细胞计数及涂片数张做形态学检查。6、如未能吸出骨髓液，则可能是针被皮肤或皮下组织阻塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。7、抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针
