1、市政工程竣工验收报告表格竣-验收报告-1 市政工程竣工验收报告工程项目标 段实物工作量泵站工程泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米施工单位名称勘察单位名称设计单位名称监理单位名称工程报建时间年 月 日开工时间年 月 日工程造价工程概况：本工程主要分为两个部分，泵站及管网工程，泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米竣-验收报告-2
2、竣工验收程序： 施工单位自检合格提出预验收报告业主组织预验收（提出整改意见）施工单位整改完成提出竣工报告建设单位组织竣工验收竣工验收内容： 图纸规定的工程量及设计变更要求完成的工程量。竣工验收组织： 建设单位（市政园林局质监站） 设计单位 监理单位 施工单位 竣工验收标准：给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008 埋地硬聚乙烯排水管道工程技术规程（CECS 17:2000） 给水排水构筑物施工及验收规范GBJ141市政排水灌渠工程质量检验评定标准CJJ3-90混凝土结构工程施工及验收规范GBJ50204竣-验收报告-3对勘察单位评价： 对设计单位评价： 通过试运行、结构安全、工
3、艺满足要求。对施工单位评价： 能够按照施工规范和质量检验标准进行施工。对监理单位评价： 能够按照建设工程监理规范GB503192000的要求，严格执行。竣-验收报告-4建设单位执行基本建设程序情况 本工程严格按照基本建设程序执行工程竣工验收意见 合格工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）工程竣工验收结论符合国家质量标准；同意使用注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！竣-验收报告-5竣工验收人员签字验收组职务姓名工作单位技术职称单位职务验收组组长乐清市污水处理工程建设指挥部 副组长浙江新中环设计有限公司浙江亿华工程建设管理有限公司温州勘察院有限公司验收组成员吴亮乐清市污水处理工程建设
4、指挥部业主代表浙江新中环设计有限公司谢许时浙江亿华工程建设管理有限公司王艳军浙江一通建设有限公司项目经理建设单位项目负责人： （公章）建设单位法定代表人： 年 月 日注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责竣-施工报告-1工程施工质量合格证明（竣工报告）工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程工程造价731.9005万元工程类型市政排水工程实物工作量泵站工程泵站工程包含沉井、工艺管道及附属用房包括泵站；管网工程包含沉井及工艺，管网工程全长2958米，钢筋混凝土沉井17座。其中道管采用顶管施工的1510米；大开挖施工的1418米单位名称浙江一通建设有限公司联系电话9单位地址金
5、华双溪西路369号东楼17楼A-C邮政编码321000本工程施工及质量检验执行下列国家、行业、地方标准混凝土结构工程质量检验评定标准GB502042002砌体工程施工质量验收规范GB502032002给水排水管道工程质量检验评定标准GB5026897给水排水构筑物施工及质量验收规范GBJ14190本工程施工有无违反国家强制性标准情况 无竣-施工报告-2本工程施工是否完成合同工作量及施工图（含设计变更）内容：本工程施工已经完成合同工作量及施工图（含设计变更）内容。 施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的影响 无地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原
6、因，实施及审批手续情况 部分改为顶管、变工手续齐全。关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果 试验合格。竣-施工报告-3工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率 工程质量总体评价：合格有关质量缺陷及其它情况的说明。 质量责任人签字（单位公章）工程项目经理： 年 月 日项目技术负责人： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日单位法人代表： 年 月 日注：本表由工程施工单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位及监督机构，一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。竣-勘察报告工程勘察质量合格证明工 程 名 称乐清市污水收集管网工程高园南路
7、-翁象路污水管网工程勘察的依据和标准建议采用基础类型实际采用基础类型实际土质及勘察结果的吻合情况勘察质量评价质量责任人签字（单位公章）项目负责人： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日单位法人代表： 年 月 日注：本表由工程勘察单位按备案项目填写，一式三份，两份分别交建设单位及监督机构，一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、不满足情况，应详细写明，可另附表。竣-设计报告-1工程设计质量合格证明工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程单位名称浙江新中环设计有限公司联系电话单位地址邮政编码设计合理使用年限本工程设计执行下列国家、行业、地方标准（不同工程类型按主次列出前五项，可
8、另附表）本工程设计有无违反国家强制性标准情况，设计是否符合标准、规范本工程设计变更情况对原设计功能的影响竣-设计报告-2本工程设计是否满足设计合同条件本工程在下列方面是否达到设计要求：1、结构安全性；2、使用功能；3、对环境影响；4、外观质量。质量等级认可：质量责任人签字（单位公章）设计负责人： 年 月 日专业负责人： 年 月 日专业工程师： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日单位法人代表： 年 月 日注：本表由工程设计单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位及监督机构，一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、不符合、不满足及未达到情况，应详细写明，可另附表。竣-监理报告-1 工程
9、监理质量合格证明工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程单位名称浙江亿华工程建设管理有限公司联系电话单位地址邮政编码本工程监理及质量等级评定执行下列标准和规范性文件1、混凝土工程施工质量及验收规范 GB5020420022、砌体工程施工质量验收规范 GB5020320023、给水排水管道工程质量检验评定标准 GB5026820084、给水排水构筑物工程质量检验评定标准 GB5014120085、建筑工程监理规范 GB503192000本工程施工及监理有无违反国家强制性标准情况 无本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容 符合本工程重要工序及分部分项工程质量认证
10、情况汇总（简述，详见附表） 竣-监理报告-2本工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况 本工程监理抽检质量情况统计及汇总工程项目监理部对各工序及分项工程进行了现场平行检验和旁站监督。现场抽检质量，实测为合格；外观检查为合格；资料检查为完整齐全；综合评定为合格。 对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见本工程质量控制资料完整齐全，原材料出厂合格证、质保书及抽样检测报告均符合要求；各工序、分项工程评定均为合格，功能性闭水试验1次，满水试验1次均符合要求。质量责任人签字（单位公章）总监理工程师： 年 月 日单位技术负责人： 年 月 日单位法人代表： 年 月
11、 日注：本表由工程监理单位按单位工程填写，一式三份，两份分别交建设单位及监督机构，一份自存。各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附表。 市政工程竣工验收条件审查表工程名称乐清市污水收集管网工程高园南路-翁象路污水管网工程工程造价（万元）731.9005万元建设单位乐清市污水处理工程建设指挥部计划竣工日期竣工验收条件自查情况验收条件自查意见验收条件自查意见1、完成施工图和施工合同全部内容，达到竣工标准全部完成6、按合同约定支付工程款，付款证明齐全付款证明齐全2、施工单位已签署施工质量合格证明已签署7、已签署质量保修书已签署3、勘察、设计单位已签署勘察、设计工作质量合格证明已签署8、规划行政主管部门已出具认可文件已出具认可文件4、监理单位已签署监理工作质量合格证明已签署9、公安、消防、环保等部门已出具认可文件或准许使用文件5、工程竣工档案资料完整，已分类成册10、质量问题已全部整改完毕已全部整改完毕验收组人员名单姓名单位职务组 长乐清市污水处理工程建设指挥部副组长浙江新中环设计有限公司浙江亿华工程建设管理有限公司乐清市污水处理工程建设指挥部温州勘察院有限公司浙江亿华工程建设管理有限公司浙一通建设集团有限公司拟定验收日期年 月 日拟定验收地点 联系人： 联系电话：建设单位签章项目负责人： （单位公章）年 月 日
