1、坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。手术安全核查执行情况；分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。 存在问题1、一手术间有一包棉签未注明开包时间.。2、部分使用后的针头未放入锐器盒内。3、值班人员手
2、术用物准备不齐。4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好。（2）出科考核在学生出科前未考核完。原因分析1、个别护士无菌观念不强。2、个别医务人员院感意识不强。3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽查学生的掌握情况；个别带教老师责任心不强。整改措施1、抽查核心制度落实情况。2、加强院感知识的培训。3、护士长加强督导检查。4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教学工作。效果评价上月质量检查相比：1、无菌观念和院感意识有所加强。2、护理人员责任心有所加强。3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规
3、范。 护理质控检查结果分析记录2014.9.201、手术完毕后有未及时整理手术间的现象。2、通知的加班人员未在20分钟内赶到科室加班。3、器械护士对器械台管理不规范。4、输血登记不全。5、布类包灭菌日期书写不规范；6、教学工作：护生对外科手消毒法未掌握。7、消毒记录本登记不规范。2、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。3、个别医务人员院感意识不强。4、打包的低年资护士消毒日期加7天成失效期，多一天。5、个别护士责任心不强，记录不认真。1、抽查各种登记的落实情况2、组织全科医护人员再次学习院感知识，强调其重要性，加强无菌观念。3、规范科室加班制度。4、加强科室人员对专科知识的培训。5、对低年
4、资护士加强培训，常给予指导和督促检查。6、规范各项记录，质控组加强督促检查。上月质量追踪评价1、护士长已经加强带教老师的管理，护士长和教老师经常督促检查教学工作。2、每周组织全科医护人员再次学习院感知识，知道其重要性，加强无菌观念。3、核心制度基本落实。2014.09.281、手术结束后手术间整理不到位。2、棉签未注明开包日期。3、手术标本未及时登记。4、业务学习有迟到现象。5、.抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全。6、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚。7、普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未采取措施，术前未沟通，术后未访视。8、个别护
5、士无上月护理部业务学习笔记。1个别护士责任心不强，对物品管理不到位。2、对核心制度落实不到位。3、个别人员无菌观念不强。4、护士对业务学习不重视。1、进一步加强院感知识的培训，强调其重要性，加强无菌观念。2、规范科室的学习制度。2、加强对科内人员的管理，加大奖惩力度。上月质量追踪评价：1、各种登记以落实。2、对科内人员进行了院感知识进行了培训。3、规范了科室的加班制度。4、对科内人员进行了专科培训。2014.10.081、科室人员着装不规范。2、夜间值班人员未及时整理手术间。3、下午班准备用物不齐。4、记费有错误现象。护理部检查存在的问题5、手术安全核查流程回答不完全。6、备用吸引器未注明是否
6、已消毒。1、个别护士责任心不强，对物品管理不到位。2、科室专科性强新进人员多，对专科知识不太熟悉。3、记费人员未认真查对病人费用。4、个别护理人员消毒隔离意识较弱。5、个别护理人员安全意识较弱。1、加强对科室人员的的着装规范。2、加强对专科知识的培训。3、规范科室的管理制度。4、加强全科人员的院感知识培训。5、加强医护人员的安全意识和责任心。1、已经加强对科内人员对院感知识的培训。2、已经规范了科室的学习制度。3、加大了对科室人员的奖惩制度。 手术室2014.10.141、个别护士洗器械时，没有对手术器械进行再次清点，器械有右遗失现象。2、上班右迟到现象。3、手术完成后手术间整理不规范。4、交
7、接班不准时。1、护士责任心不强，无视科室的规章制度。2、个别护士对手术室工作流程不熟悉。对交接班流程不重视。3、值班护士对科室的管理不到位。4、新进人员较多，对科室的各项操作不熟悉。5、护士长和质控组督查、监管力度不够。1、加强对专科知识的培训。2、加大科室的奖惩力度，提高工作积极性。3、加强对新进人员的操作的培训。4、护士长加强管理，质控组成员认真履职。1、已经加强对科室人员着装规范要求。2、已经加强对专科知识进行培训。3、已经科室的管理制度。4、已经对全科人员进行了院感知识培训。2014.10.201、手术室护士着装不规范佩戴项链等现象较常见。2、护士不执行护士长排班制，随意换班，导致工作
8、混乱。3、护理文书书写不符合规范要求，始终存在手术记录提前记录的情况。4、无菌包打包不规范，存在松散现象。5、各种无菌物品不分类定点放置。6、护理技术操作不规范。7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱，术前术后健康宣教管理不到位。1、护士不按医务人员正确着装规范执行。2、个别护士不按规定办事。3、个别护理人员无菌观念意识差。4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。5、部分护士对自身业务素质要求不高。1、落实规章制度，建立监督机制。2、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。3、科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每月必须下病房23次了解病人
9、的术中护理和术后恢复情况解决工作中的难题。1、已进行专科知识的培训。2、加强对新进人员操作的培训。3、质控组已进行仔细检查督导。 2014.10.271、无菌包的摆放不到位，位置与标签不和，未按失效的先后顺序摆放。2、骨科电钻清洗不彻底，有血迹和锈迹，上油不完整，有漏上部位。3、手术护理记录单书写完整，少数存在字迹潦草字迹不清的现象。4、科室植入器械材料登记不全。5、手术结束后，手术所使用的仪器设备，未及时关闭，造成资源浪费（氧气）。1、取放无菌包的人员，工作不认真，态度不端正。2、器械护士打包器械不仔细。3、字迹潦草是个人自身修养问题，已百说不改了。4、麻醉师工作态度问题。1、加强护士工作积
10、极性，由于我科效益工资与实际劳动付出不相符，护士有待卷心里。2、器械护士加强对自己手术器械的管理。3、资源浪费现象已多次向巴院长说明，只能当班护士积极检查以便发现问题。1、各无菌物品按规定放置于无菌储物柜内，每天定时请出过期的无菌物品进行重新灭菌。2、护士工作态度有待改善。3、未整改。6、术前访视病人不达标，访视不到位。7、术后随访不及时，有遗漏现象。8、平诊手术病人访视率不达标。9、术前访视单巡回护士未填写，对自己当天巡回的手术病人未做到及时访视及时填写访视记录单，造成病人手术信息丢失，术后回访工作遗漏。1、我科基本上都是急诊病人，来不及访视。2、由于护理人力资源少，术后回访工作只能做到表面
11、工作。3、重大手术术后回访时患者已转院或死亡，无法完成访视工作。1、已向医务科说明该请况，反复与科主任沟通。2、护理人力资源问题人短缺，未解决实际问题。1、病人静脉穿刺及拔出留置针后未填写穿刺或拔出记录。2、对手术病人术后回访不到位，回访时间混乱，回访记录登记不完善。3、手术交接记录单填写不完整，对术中引流管数量填写不详细。4、急救器材，药品处于备用状态，药品有基数，抢救车内药品器械存放有序，与基数相符。1、护士工作缺乏责任心。2、护士人力资源短缺未改善问题。3、手术未结束，护士提前纪录。4、抢救柜管理者工作责任心强。1、护士安全会议中以强调，抽查6个班次均已整改。2、讲解手术护理记录单的重要意义。3、护士会议给予抢救柜负责人口头表扬。均未整改，继续跟踪。1、抽查5班次均按要求处置留置针。2、抽查6班次访视单均按要求填写。
