1、工程质量检验单 道路工程质量检验单(编号C1)目 录1、道路工程质量检验单使用说明2、土方路基现场质量检验报告单C1-13、砂垫层现场质量检验报告单C1-24、袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单C1-35、碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单C1-46、粉喷桩现场质量检验报告单C1-57、加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单C1-68、隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单C1-79、过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单C1-810、防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单C1-911、管节预制现场质量检验报告单C1-1012、管道基础及管节安装现场质量检验报告单C1-1113、检查（雨
2、水）井砌筑现场质量检验报告单C1-1214、土沟现场质量检验报告单C1-1315、浆砌排水沟现场质量检验报告单C1-1416、盲沟现场质量检验报告单C1-1517、排水泵站现场质量检验报告单C1-1618、砌体挡土墙现场质量检验报告单C1-1719、悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单C1-1820、锥、护坡现场质量检验报告单C1-1921、浆砌砌体现场质量检验报告单C1-2022、水泥混凝土面层现场质量检验报告单C1-2123、沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单C1-2224、水泥稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单C1-2325、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单C
3、1-2426、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单C1-2527、路缘石铺设现场质量检验报告单C1-2628、路肩现场质量检验报告单C1-2729、涵洞总体现场质量检验报告单C1-2830、涵台现场质量检验报告单C1-2931、管座及涵管安装现场质量检验报告单C1-3032、盖板制作现场质量检验报告单C1-3133、盖板安装现场质量检验报告单C1-3234、箱涵浇筑现场质量检验报告单C1-3335、倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单C1-3436、一字墙和八字墙现场质量检验报告单C1-3537、结构物基底现场质量检验报告单C1-3638、结构物回填工程现场质量检验报告单C1-3739、沥
4、青下封层现场质量检验报告单C1-3840、横向塑料排水管现场质量检验报告单C1-3941、分项工程现场检测记录表C1-40道路工程质量检验单使用说明 1、本表为道路工程现场质量检验报告单，是将分项工程检验结果汇于本表内，由承包人和监理组填写。“规定值或允许偏差”应填写与公路工程质量检验评定标准（JTG F80/12004）相一致的数值。“检验结果”应填写是否合格或合格率。“检验频率”应填写规定的最低试验检测频率。2、结论一栏由现场监理工程师填写，根据现场监理情况和检测结果，对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。3、检测报告附在现场
5、质量检验报告单后面。自检报告在前，抽检报告在后。4、一般项目现场检测记录可采用C1-40表，较复杂的项目现场检测记录则另采用相关专用表。5、施工时间与检验时间写开始时间。连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 土方路基现场质量检验报告单 C1-1工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1压实度()零填及挖方(m)00.300.8填方(m)00.80.81.501.502弯沉(0.01 mm)3纵断高程(mm)4中线偏位(mm)5宽度(mm)6平整度(mm)7横坡()8边坡结论：
6、监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日 连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 砂垫层现场质量检验报告单 C1-2 工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂垫层厚度(mm)2砂垫层宽度(mm)3反滤层设置(mm)4压实度()结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 袋装砂井、塑料排水板现场质量检验报告单 C1-3工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许
7、偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1井（板）间距（mm）2井（板）长度(mm)3竖直度（%）4砂井直径（mm）5灌砂量（）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单 C1-4 工程名称施工时间自验时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度（%）5灌石（砂）量（m3）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 连云港干线公路204国道市区段建设工程项
8、目承包单位 合同号 监理单位 编 号 粉喷桩现场质量检验报告单 C1-5工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（m）4竖直度（%）5单桩喷粉量（kg）6强度(kPa)结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单 C1-6工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度
9、（mm）3搭接缝错开距离（mm）4锚固长度（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单 C1-7工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度（mm）3搭接缝错开距离（mm）4搭接处透水点结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 C1
10、-8工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度（mm）3搭接缝错开距离（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单 C1-9工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1下承层平整度、拱度2搭接宽度（mm）3粘结力（N）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204
11、国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 管节预制现场质量检验报告单 C1-10工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土强度（MPa）2内径（mm）3壁厚（mm）4顺直度（）5长度（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 管道基础及管节安装现场质量检验报告单 C1-11工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土抗压强度
12、或砂浆强度(MPa)2管轴线偏位(mm)3管内底高程(mm)4基础厚度 (mm)5管座肩宽(mm)肩高(mm)6抹带宽度(mm)厚度(mm)结论：监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 C1-12工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强度(MPa)2轴线偏位(mm)3圆井直径或方井长、宽(mm)4井底高程(mm)5井盖与相邻路面高差(mm)雨水井检查井结论：监理工程师： 年 月 日 承包人
13、： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 土沟现场质量检验报告单 C1-13工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1沟底高程(mm)2断面尺寸(mm)3边坡坡度()4边棱直顺度(mm)结论：监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌排水沟现场质量检验报告单 C1-14工程名称施工时间自检时间 桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率
14、结果1砂浆强度(MPa)2轴线偏位(mm)3沟底高程(mm)4墙面顺直度(mm)或坡度（）5断面尺寸(mm)6铺砌厚度(mm)7基础垫层宽、厚(mm)结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 盲沟现场质量检验报告单 C1-15工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1沟底高程(mm)2断面尺寸(mm)结论：监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号
15、排水泵站现场质量检验报告单 C1-16工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土强度(MPa)2轴线平面偏位(mm)3垂直度()4底板高程(mm)结论：监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 砌体挡土墙现场质量检验报告单 C1-17工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强度(MPa)2平面位置(mm)3顶面高程(mm)4竖直度或坡度(%)5断面
16、尺寸(mm)6底面高程(mm)7表面平整度(mm)块石片石混凝土块、料石结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日2连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单 C1-18工程名称施工时间自检时间桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1混凝土强度(MPa)2平面位置(mm)3顶面高程(mm)4竖直度或坡度(%)5断面尺寸(mm)6底面高程(mm)7表面平整度(mm)结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程
17、项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 锥、护坡现场质量检验报告单 C1-19工程名称施工时间自检时间 桩号及部位监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强度(MPa)2顶面高程(mm)3表面平整度(mm)4坡度（）5厚度(mm)6底面高程(mm)结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 浆砌砌体现场质量检验报告单 C1-20工程名称施工时间自检时间 桩号及部位 监理单位抽检时间项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1砂浆强度
18、(MPa)2顶面高程(mm)料、块石片石3竖直度或坡度（）料、块石片石4断面尺寸(mm)料石块石片石5表面平整度(mm)料石块石片石结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日连云港干线公路204国道市区段建设工程项目承包单位 合同号 监理单位 编 号 水泥混凝土面层现场质量检验报告单 C1-21工程名称施工时间自检时间桩号及部位 监理单位抽检时间 项次检验项目规定值或允许偏差施工单位自检监理单位抽检频率结果频率结果1弯拉强度（MPa）2板厚度(mm)代表值合格值3平整度(mm)IRI（m/km）最大间隙h(mm)4抗滑构造深度(mm)5相邻板高差(mm)6纵、横缝顺直度(mm)7中线平面偏位(mm)8路面宽度(mm)9纵断高程(mm)10横坡()结论：
