1、健康评估 教案湖州师院求真学院教案（首1页）课 程健康评估任 课 教 师董颖教 学 单 元第一章 绪论 第二章 问诊 第一节 概述授 课 班 级护理本科班授 课 时 数2授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论、多媒体教学教学要求及重点难点1、理解健康评估定义、重要性和目的 2、了解健康评估的起源和发展3、了解健康评估的内容、了解学习方法和要求4、理解问诊的目的5、理解问诊的方法与技巧，掌握问诊内容6、理解特殊情况的问诊重点：1、健康评估的定义、内容； 2、问诊的目的、方法与技巧、问诊内容及特殊情况的问诊难点：问诊的技巧、特殊情况的问诊第一章 绪论一、概述：详讲健康评估的定义、重要性和目的二、简
2、介健康评估的起源和发展历史三、详讲健康评估的内容：详讲主观和客观资料的定义1、问诊：详讲症状定义：评估对象的自身体验和感受2、体检：详讲体征定义：可以观察到或可以发现的改变3、实验室检查4、心电图检查、影像学检查5、功能性健康型态评估6、护理诊断与思维、健康评估记录等内容四、一般讲解健康评估的学习方法和要求第二章 问诊第一节概述：一、详讲问诊的目的二、重点讲解问诊的方法与技巧及注意事项三、重点讲解问诊内容1、一般资料：包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻等2、主诉：评估对象最主要、最明显的症状、体征。要高度概括、精练3、现病史：对目前健康问题的发生、发展的全过程4、功能性健康形态系统回顾
3、（11种）：全面了解评估对象的健康状况四、详讲特殊情况的问诊五、归纳总结，布置预习内容时 间 分 配 45分45分自测题：1、名词解释：健康评估、主观资料、客观资料、主诉、症状、体征2、试述问诊的内容有哪些？3、特殊情况的问诊有哪些？湖州师院求真学院教案（首 2 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元第二节 临床常见症状问诊（一） 发热、水肿、咳嗽咳痰授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、理解发热概念、病因、临床分度，掌握常见热型、临床意义及主要护理诊断2、理解水肿病因、发病机制，掌握各种水肿的临床特点、临床意义及主要护理诊断3、理解咳
4、嗽咳痰定义、病因、临床表现，掌握痰液性状与疾病关系和主要护理诊断重点：1、发热分度与常见热型及临床意义2、各种水肿的临床特点、临床意义及主要护理诊断3、痰液性状与疾病关系和主要护理诊断难点：常见热型、临床意义及主要护理诊断各种水肿的临床特点、窒息表现及抢救处理配合授课提纲复习导入一、发热（一）发热概述：详讲定义、正常体温和生理变异（二）发生机制：1、致热源性发热；2、非致热源性发热（三）发热原因：1、感染性发热（多见）各种病原体引起感染，均可导致发热2、非感染性发热：无菌性坏死、风湿性疾病、内分泌疾病等（四）临床表现：重点讲解1、发热的临床过程及特点2、临床分度：低、中、高、超高热3、常见热型
5、（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等）及临床意义（五）护理评估要点及主要护理诊断：体温过高与其相关因素二、水肿（一）水肿的发生机制：详讲产生水肿的主要因素（二）病因与临床表现：重点讲解心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点（三）护理评估要点及主要护理诊断：体液过多与其相关因素三、咳嗽与咳痰（一）概述：一般讲解定义、病因及发病机制（二）临床表现：重点讲解痰液性状与疾病关系（三）主要护理诊断：清理呼吸道无效/与痰液分泌增多、痰液粘稠等有关四、小结及布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、试述发热的临床分度及热型2、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点3、试述体液过多的相关因素4、试述痰的性状与疾病关系5
6、、试述以上症状的主要护理诊断和相关因素湖州师院求真学院教案（首 3 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元第二节 临床常见症状问诊（二） 咯血、呼吸困难授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、理解咯血定义、病因，掌握咯血与呕血的鉴别、大咯血窒息表现和主要护理诊断2、理解呼吸困难的定义、病因，掌握肺源性和心源性呼吸困难的临床特点以及主要护理诊断重点：1、咯血的量、常见病因及并发症，尤其是窒息表现；咯血与呕血的鉴别要点2、肺源性和心源性的分类、临床特点以及主要护理诊断难点：1、咯血窒息表现及抢救处理配合、2、肺源性和心源性分类、发生机理和临床
7、特点授课提纲复习导入一、咯血（一）概述：详讲定义、各种常见病因及发生机制（二）临床表现：重点讲解1、咯血的量、颜色及性状2、常见并发症，尤其是窒息的原因及表现；3、咯血与呕血的鉴别要点（三）护理评估要点及主要护理诊断：有窒息的危险/与大咯血阻塞气道有关二、呼吸困难（一）概述：详讲定义（二）病因与机制：详讲常见病因和发病机制（二）临床表现：重点讲解1、肺源性（吸气性、呼气性、混合性）：分类、发生机制和临床特点2、心源性（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）分类、发生机制和临床特点3、中毒性呼吸困难：酸中毒大呼吸4、血源性呼吸困难发生机制及临床特点5、神经精神性呼吸困难的发生机制及临床特点（三）护理评估
8、要点及主要护理诊断：1、气体交换受损/与心肺功能不全等有关2、低效性呼吸形态/与上呼吸道梗阻有关三、小结及布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、试述窒息先兆和窒息的表现？2、咯血与呕血的鉴别要点3、试述肺源性呼吸困难的分类及临床特点4、试述和心源性呼吸困难的分类、发生机制和临床特点？5、以上症状的主要护理诊断和相关因素湖州师院求真学院教案（首 4 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元第二节 临床常见症状问诊（三） 发绀、呕血与黑便授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、理解发绀的定义、病因，掌握临床特点及主要护理诊断2、理解呕血与
9、黑便的定义、病因，掌握临床特点及主要护理诊断重点：1、发绀的临床特点及主要护理诊断2、呕血与黑便的临床特点及主要护理诊断难点：1、发绀的分类及临床特点 2、呕血与黑便的临床特点及出血程度的判断授课提纲复习导入一、发绀（一）概述及发生机制：详讲发绀的定义、发病机制（二）病因与临床表现：重点讲解1、中心性发绀的临床特点及常见疾病2、周围性发绀的临床特点及常见疾病 3、异常血红蛋白血症：临床特点及常见疾病（三）护理评估要点及主要护理诊断：1、活动无耐力/与心肺功能不全导致机体缺氧有关2、气体交换受损/与心肺功能不全所致肺淤血有关3、低效性呼吸形态/与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关二、呕血与黑便（一
10、）病因与机制：详讲定义、常见病因和发病机制（二）临床表现：重点讲解1、呕血与黑便：特点与出血量、出血速度和出血部位有关2、失血性周围循环衰竭：临床表现及出血程度的判断 3、心理反应：焦虑、恐惧（三）问诊要点：详讲（四）护理评估要点及主要护理诊断：1、组织灌注量改变/与上消化道出血所致血容量不足有关2、活动无耐力/与呕血与黑便所致贫血有关3、恐惧/与大量呕血与黑便有关三、小结及布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、名词解释：发绀、上消化道出血3、试述各种发绀的临床特点及常见疾病？4、呕血与黑便的常见病因及临床特点5、以上症状的主要护理诊断和相关因素湖州师院求真学院教案（首 5 页）课 程健
11、康评估任课教师董 颖教学单元第二节 临床常见症状问诊（四） 黄疸、意识障碍授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、理解黄疸的定义、病因与发病机制，掌握各型黄疸的临床特点及主要护理诊断2、理解意识障碍的定义、病因，掌握意识障碍各种程度的临床特点、轻度昏迷与深度昏迷的鉴别以及主要护理诊断重点：1、各型黄疸的临床特点及主要护理诊断2、各种程度的意识障碍临床特点及主要护理诊断；浅、深昏迷的鉴别难点：1、各型黄疸的发病机制、临床特点及鉴别 2、意识障碍各种程度的临床特点3、浅、深昏迷的鉴别授课提纲复习导入一、意识障碍（一）病因与发生机制：详讲定义、病
12、因与发生机制（二）临床表现：重点讲解根据意识障碍程度可分：1、嗜睡：定义及临床特点 2、意识模糊：定义及临床特点3、昏睡：定义及临床特点4、昏迷：定义及临床特点；轻、中、重度昏迷的临床特点及鉴别（三）护理评估要点及主要护理诊断：急性意识障碍/与脑出血等有关二、黄疸（一）概述：详讲定义、胆红素的正常代谢及正常值（二）病因与发生机制及临床表现：重点讲解三种黄疸的鉴别要点1、溶血性黄疸：常见病因、发生机制及临床表现和实验室检查2、肝细胞性黄疸：常见病因、发生机制及临床表现和实验室检查3、阻塞性黄疸：常见病因、发生机制及临床表现和实验室检查（三）问诊要点：1、确定有无黄疸：注意与胡萝卜素血症等区别2、
13、黄疸的起病缓急、相关病史及诱因3、黄疸程度、有无皮肤瘙痒及伴随症状4、对人体功能性健康形态影响：（四）主要护理诊断：自我形象紊乱/与黄疸所致皮肤黄染有关三、小结及布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、名词解释：黄疸、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄2、试述浅、深昏迷的鉴别及昏迷与晕厥的鉴别3、三种黄疸的临床特点及鉴别4、以上症状的主要护理诊断湖州师院求真学院教案（首 6 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元实验（1）问诊授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段多媒体、讲授、讨论、书写教学要求及重点难点1、了解护理病历的基本要求。2、掌握护理病历的格式与内容。3、学会护理病历编
14、写。重点：护理病历的格式与内容难点：1、问诊的方法与技巧 2、病历的规范书写授课提纲复习导入一、课堂内让学生观看典型病例资料的问诊录相患者，男性，张学宏，38岁。上腹部反复疼痛已四年，近三个月上腹部疼痛加剧，呈持续性，药物疗效较差。四年前，患者于饮食不洁或吃的过多后出现上腹部烧灼样疼痛，以饥饿时为明显，无向其他部位放射，无夜间疼痛，疼痛能够忍受。每年发作34次，以冬春季明显，尤其是工作紧张或劳累后易发；曾在学校医务室治疗，给予胃舒平等药物治疗，能够缓解。近三个月疼痛发作较频繁，持续时间较长，并向后背放射，经药物治疗效果欠佳。故来本院诊治体检：T37.3，P 78次/分，R20次/分，BP 10
15、0/70mmHg，神志清楚，略消瘦。巩膜无黄染；心率78次/分，心律规则，未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清晰；腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛；肝脾未及。实验室检查：WBC 7.9109/L,N 0.70,L 0.30；ERS 26mm/h。二、让学生将录相的问诊内容记录在草稿纸上，讨论分析，教师可作提示性指导，让学生按病历格式填写好一般项目的内容；三、可分组讨论，或查阅参考书籍，认真写好主诉及现病史。四、小组发言，全班同学对各组意见进行讨论，补充和完善病历的书写。五、教师归纳总结，将各组的意见归纳成完整的病历。六、要求每个学生根据本病例的讨论分析及总结，参考部分课外有关书籍，整理出一份较规范、完
16、整的病历，并按病历格式填写入“护理病历记录单”中（即实验报告），上交由教师批改。时间分配4545备注因时间较紧，病历可课后完成。湖州师院求真学院教案（首 7 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元第三章 体格检查（一）第一节 概述 第二节 全身状态 第三节 皮肤授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、掌握体检的基本方法2、理解全身状态检查内容3、掌握全身状态检查中常见异常体征的临床意义4、理解皮肤的各种异常体征重点：1、体检的基本方法2、全身状态检查中常见异常体征的临床意义难点：特征性面容与表情的临床意义；各种强迫体位的特点及临床意义授课
17、提纲复习导入第一节 概述一、体检的目的：验证问诊所获、发现病人存在的体征、为确诊提供依据二、体检注意事项：详讲环境、态度、洗手、体位、检查顺序、心理护理等三、体检的基本方法：重点讲解（一）视诊：全身和局部视诊 （二）触诊：各种触诊方法及适用部位（三）叩诊：方法及叩诊音 （四）听诊：方法、听诊器的使用等（五）嗅诊：病人各种异常气味与疾病的关系第二节 全身状态检查一、性别：详讲与疾病发病的关系二、年龄：详讲与疾病发病的关系三、T、P、R、BP：是评价生命活动存在与质量的重要指标四、发育与体型：详讲分为无力型、正力型、超力型三种五、营养状态： 1、营养状态的评估：详讲综合判断指标及分级 2、异常营养
18、状态：详讲消瘦与肥胖的指标及临床意义六、意识障碍：见症状学七、面容与表情：重点讲解各种特征性的面容与表情，如急性病容、慢性病容、二尖瓣面容、满月面容等，常见面容的病因与临床特点八、体位：重点讲解三种常见体位的临床特点1、自动体位：特点及临床意义 2、被动体位：特点及临床意义3、强迫体位：为减轻疾病痛苦而被迫采取的体位。各种体位临床意义九、步态：详讲各种步态特点及临床意义第三节 皮肤：详讲皮肤颜色、湿度、温度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣、水肿的辨认及其临床意义小结并布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、名词解释：二尖瓣面容、强迫体位、压疮、蜘蛛痣、恶病质、发绀、黄染等2、体检的基本
19、方法有哪些？3、试述全身状态检查包括哪些内容？4、强迫体位的类型及临床意义湖州师院求真学院教案（首 8 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元第三章 体格检查（二）第四六节 浅表淋巴结、头部、面部与颈部授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、理解浅表淋巴结检查方法，掌握淋巴结肿大的临床意义2、理解头面部、颈部的检查顺序与方法3、理解正常形态和异常改变的临床意义4、掌握瞳孔、咽-扁桃体、气管及颈部血管检查正常值与异常改变的临床意义重点：1、淋巴结肿大的临床意义2、瞳孔、咽、扁桃体等异常改变的临床意义3、气管、颈静脉怒张、颈动脉搏动的临床意义
20、难点：瞳孔异常改变的临床意义颈静脉怒张的判断及临床意义授课提纲复习导入第四节 浅表淋巴结：一、详讲浅表淋巴结的分布及检查方法，按一定顺序进行，注意肿大淋巴结的部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、有无粘连等二、重点讲解淋巴结肿大的临床意义：局限性见于淋巴结炎、淋巴结结核、肿瘤转移等；全身性见于白血病、淋巴瘤等第五节 头部：详讲头颅正常与异常改变的临床意义；Musset征的临床意义二、面部：（一）眼：详讲眼的正常与异常体征1、巩膜：详讲黄疸、脂肪沉着的区别2、瞳孔：重点讲解（1）形状与大小：圆形，直径25mm，双侧等大（瞳孔的正常值）（2）异常改变：大小不等、缩小、扩大等改变的临床意义（二）耳：
21、详讲外耳各部与听力异常改变的临床意义（三）鼻：详讲鼻部各种异常改变的临床意义（四）口：重点讲解1、唇及口腔粘膜：唇色改变、麻疹粘膜斑等临床意义2、牙齿与齿龈：记录方法及异常表现的临床意义3、咽部及扁桃体：检查方法、咽炎表现；扁桃体肿大分度及临床意义4、口腔气味及临床意义第六节 颈部检查：（一）详讲颈部的外形与运动（二）颈部血管：重点讲解1、颈静脉怒张：检查方法及临床意义：见于右心衰、心包积液等2、颈动脉搏动的临床意义（三）甲状腺：详讲视、触、听检查方法、临床肿大分度及临床意义（四）气管：详讲检查方法及气管移位的临床意义小结并布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、试述淋巴结肿大的临床意义？
22、2、试述瞳孔改变的临床意义？3、试述颈静脉怒张、颈动脉搏动的临床意义？4、试述扁桃体肿大、甲状腺肿大分度及临床意义5、试述气管移位的临床意义湖州师院求真学院教案（首 9 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元第三章 体格检查（三）第七节 胸部(一) 胸廓和肺部检查（视、触、叩）授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、掌握视、触、叩、听四种基本方法在检查胸廓、肺部时的应用2、通过相互检查，能掌握正常人胸廓及肺部的检查方法和正常体征3、通过临床实习，掌握常见的肺部异常体征及其临床意义重点：1、正常及常见异常胸廓；2、正常和异常呼吸的类型、频率
23、、节律、深度等改变及临床意义；3、语颤检查法，正常胸部语颤特点及异常的临床意义；4、胸部异常叩诊音的临床意义。难点：胸部触诊、叩诊的方法；正常与异常改变的判断及临床意义授课提纲复习导入第七节 胸部一、详细讲解胸部的体表标志： 1、骨骼标志：胸骨柄、胸骨角、剑突、第7颈椎棘突、肩胛骨、肋膈角 2、自然陷窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝 3、人工划线：前、后正中线、锁骨中线、肩胛线、腋前、中、后线4、人工分区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区二、详细讲解正常和常见异常胸廓：桶状胸、扁平胸、佝偻病胸等三、详细讲解乳房触诊： 1、按照外上、外下、内下、内上的顺序进行 2、注意乳房的硬度与弹性、压痛、
24、包块、周围淋巴结等四、重点讲解肺部与胸膜：1、视诊：（1）正常和异常呼吸运动类型及临床表现（2）呼吸频率、节律、深度等改变及临床意义：潮式、间停、酸中毒大呼吸2、触诊：重点讲解语颤检查法，正常胸部语颤特点及异常的临床意义3、叩诊： （1）叩诊方法：间接与直接叩诊，影响叩诊音的因素（2）叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音（3）正常胸部叩诊音：清音为主；肺界叩诊的正常值及异常改变的临床意义（4）胸部异常叩诊音：重点讲解临床意义五、归纳总结，布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、试述异常胸廓的临床意义？2、名词解释：潮式呼吸、间停呼吸、酸中毒大呼吸3、试述语颤增强和减弱的临床意义？4
25、、肺部叩诊音的分类及异常叩诊音的临床意义湖州师院求真学院教案（首 10页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元第三章 体格检查（四）第七节 胸部(二) 肺部检查（听诊）授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段讲授、讨论、演示、多媒体教学要求及重点难点1、掌握视、触、叩、听四种基本方法在检查胸廓、肺部时的应用2、通过相互检查，能掌握正常人胸廓及肺部的检查方法和正常体征3、通过临床实习，掌握常见的肺部异常体征及其临床意义重点：1、正常三种呼吸音的听诊特点及分布区域2、异常呼吸音的产生机制、听诊特点及临床意义；3、胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义；难点：胸部正常三种呼吸音的听诊特点及分布区域异
26、常呼吸音的产生机制、听诊特点及临床意义授课提纲复习导入第七节 胸部四、重点讲解肺部与胸膜：（四）听诊：重点讲解，是胸部最重要的检查方法1、正常肺部呼吸音：（1）支气管呼吸音：产生机制、听诊特点及分布（2）支气管肺泡呼吸音：产生机制、听诊特点及分布（3）肺泡呼吸音：产生机制、听诊特点及分布2、异常呼吸音：（1）异常肺泡呼吸音：减弱或消失及增强的临床意义；呼吸音粗糙临床意义（2）异常支气管呼吸音：产生机制及临床意义（3）异常支气管肺泡呼吸音：产生机制及临床意义3、啰音：（1）干啰音：形成机制、听诊特点、分类及临床意义（2）湿啰音：形成机制、听诊特点、分类及临床意义4、胸膜摩擦音：发生机制、听诊特点
27、、临床意义5、听觉语音：检查方法、异常时临床意义（五）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征：补充讲解1、肺实变：望、触、叩、听诊特点，常见疾病2、肺气肿：望、触、叩、听诊特点3、胸腔积液：望、触、叩、听诊特点，常见疾病4、气胸：望、触、叩、听诊特点重点讲解呼吸系统常见疾病等体征与鉴别要点小结并布置预习内容时间分配4545备注自测题：1、试述三种呼吸音的听诊特点、分布及临床意义2、试述干、湿啰音的听诊特点及临床意义3、呼吸系统常见疾病的主要症状、体征及鉴别湖州师院求真学院教案（首 11 页）课 程健康评估任课教师董 颖教学单元实验（2）肺部检查授课班级护理本科班授课时数2授课日期教学方法手段示教、反
28、示教、相互体检练习、听诊仪练习教学要求及重点难点1、理解胸部体表标志2、通过相互检查，掌握正常人胸廓及肺部的检查方法和正常体征3、通过心肺听诊仪，掌握常见的肺部正常呼吸音和异常体征重点与难点：肺部体检方法和肺部听诊授课提纲一、复习理论知识二、演示并分组操作1、胸部体表标志：（1）特别指出三个骨性标志（胸骨角、第七颈椎、肩胛骨下角）（2）第二肋间、锁骨中线、腋前、中、后线、肩胛下角线等2、四种基本方法在肺部的运用：先示教，后让学生反复练习（1）视诊：胸廓的外形、呼吸运动等（2）触诊：气管位置、胸廓扩张度、语颤等（3）叩诊：叩诊法、叩诊注意事项、正常肺部的叩诊音等（4）听诊：听诊器的应用，听诊注意事项，三种正常呼吸音的特点、分布区域及正常结果等3、肺部病理特征：多媒体示教、心肺听诊仪示教及让学生反复练习（1）视诊：扁平胸、桶状胸、胸部单侧或局限性变形、胸廓畸形等
