1、把医疗质量管理放在日常工作的首位，成立科室医疗质量管理小组负责本科室的医疗质量管理工作。2根据科室工作分工分为诊断组、投照组和DSA介入组，科主任为科室管理的第一责任人，各小组长分工负责，科室全员参与管理。制定相应的岗位职责和相关制度。3。制定检查治疗操作技术规范，严格按照客观标准，结合本科室实际，确定科学的质量管理标准。4。建立健全医、技人员培训计划和考核制度、标准。5建立和完善设备使用和管理制度，定期进行检查与维护。6定期检查督促计划的执行情况，及时进行整改。三实施方案：1以人为本，以全面提高全员素质为中心。（1）在科室内开展“自我价值与卫生事业的关系”和“以病人为中心”的学习讨论，提高全
2、体医技人员的思想认识，充分调动全体医技人员的积极性，扬己所长，争创佳绩。（2）采取全员培训的方法，内容包括设备操作，基础理论，基本知识和基本技能的培训，考核合格后上岗。每两周进行一次业务学习或技能演练，互相交流经验。（3）推行“坚守岗位，优质服务；服从分配，团结协作。”的岗位责任制和年资序列责任制，充分调动高年资技术人员的积极性，使之自觉地担负起计划实施的责任。 （4）加强现场监督管理，科室领导坚守日常诊疗工作第一线，以便及时发现和解决问题。2以设备为基础，充分发挥设备的功能。（1）严格执行X线设备使用制度和X线设备操作规程，保证机器的正常运行。（2）落实专人专机的X线设备管理制度入使X线设备
3、时刻处于良好的状态。（3）坚持设备维修专业化原则，确保设备的精确度，保持设备功能完好率在95以上。（4）在现有DR、数字胃肠机的基础上，购入CR机和数字式乳腺摄影机，全面实现影像照片数字化，提高影像诊断质量。3加强管理力度确保量化指标的实现。（1）日常诊疗工作严格遵守操作技术规范和医疗护理常规，认真执行X线读片制度、X线诊断报告制度、疑难病例讨论制度和X线诊断随访制度。（2）严格执行技术读片制度，按照片质量等级标准评判，真实反馈照片质量和设备的实际运行状况，便于及时处理、调整。4严格实行X线资料保管制度，保证X线影像资料的完整，便于查找。5严格执行差错事故管理制度，杜绝差错事故产生的根源，确保
4、医疗安全。6对医院职能部门及临床科室的反馈信息高度重视，积极采取有效措施进行整改。7严肃检查监督工作，把随机抽查和全面检查相结合，实行奖优罚劣的奖惩制度。彭州罗万医院2016.1.16 彭州罗万医院2017年放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量平稳发展。三、健全质量
5、管理及考核组织1、成立院级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室负责人组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。3、建立健全病案、药事、医院感染、医疗事故预防及
6、处理相关制度。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：病历书写制度及规范危急重症抢救制度及首诊责任制三级医师负责制及查房制度术前讨论及手术审批制度医嘱制度会诊制度值班及交班制度危重、疑难病例及死亡病例讨论制度医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度传染病登记及报告制度业务学习制度查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和
7、传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各科室应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”
8、、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、管理及考核：（1）、医疗质量管理委员会定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）、定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。（
9、4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。2、院医疗质量检查小组对各临床、医技、药剂科室要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价机制。（1）、各科室每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。（2）、医务科及护理部应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（3）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。 七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。彭州罗万医院 2017.2.6
