1、片 标 准 出生地 工 资 参加工作身体 健康 参加工作时间 时 学 历 状况 最毕（肄、结）层次 学 校 专 业 学制 学位 高业时间 学 历 现任专业 现从事 技术职务及 何种专业任职时间 技术工作 专业技术职务任职资格（取得时 间及审批机关） 现（兼）任行政职 务及任职时间 何时加入中国共产党（共青团）任 何职务 何时何地参加何种民主党派任何 职务 参加何种学术团体，任何种职务 有何社会兼职 懂何种外语，达到 何种程度 学 习 培 训 经 历 （包括参加专业学习、岗位培训或继续教育、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证明人 工 作 经 历 从事何专业 起 止 时
2、间 单 位 职 务 技术工作 年 月 年 月年 月 年 月 任现职前主要专业技术工作业绩登记 工作内容，本人起何作完成情况及效果 专业技术工作名称起止时间 用（主持、参加、独立） （获何奖励效益或专利） （项目、课题、成果等） 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一） 起止时间 课时数统计 完成情况及效果 承担教学工作内容 （学年学年） （学时） （获 何 奖 励） （班级、课程、周学时） 总时数: 近五年教学工年均学时数: 作量统计:（教务部门盖章） 任现职后主要专业技术工作业绩登记（二） 担任班主任工作或学生 班主任工作完成情况及效果 起止时间 年限统计 （获何奖励 ） 思想政治工作（班级、
3、工作） 任现职以来担任班主任工作年限统计:（年） （相关部门盖章） 任现职后主要专业技术工作业绩登记（三） 本人起何作用 出版、登载、获奖或在著作、论文、重要技术报告、（主持、参与、独立）、 日 期 学术会议上交流情况、专业技术工作（项目、课题、完成情况及效果（获何奖工作内容等 成果等）的名称及内容提要 励效益或专利） 任现职以来担任班主任工作年限统 计:考 试 成 绩 及 答 辩 情 况 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 答 辩 情 况 公 章 负责人: 年 月 日 年度及任职期满考核结果 近三年年度考核结论分别为:单 位 推 荐 意 见 基 层 单 位 意 见 校评委会应
4、到人数 实到人数 赞成 反对 弃权 表决结果 表决情况 公示情况 公示时间:自 到 公示结果 呈 报 单 位 意 见 主管市 部、 门地 或、 县州人或事省 职级改部 部门门意负责人: 公 章 负责人: 公 章 意见 见 年 月 日 年 月 日 评 审 审 批 意 见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 专 家 赞成 反对 弃权 评 议 组 或 同 行 专 意 组长签字: 年 月 日 见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 审组 织 意见 公 章 主任签字:人事 或职改 部 门 批公 章 意负责人:填表说明及示意图（注:评审表如打印,则必须用A3纸3张装订而成,不能全部用单张A4纸订成
5、，否则不予受理 填写全称 拟 评 审 中华人民共和国人事部 制 基 本 情 况 凡姓名中的名是同音字或改名性 别 民族 现 名 姓 者,务必在此注相 明. 出 生 名 曾用名 日 期 标 准 片 出生地 工 资 参加工作身体 健康 参加工作时间 时 学 历 状况 最毕（肄、结）业 学 校 专 业 学制 学历 学位 高时间 现任专业 现从事 中学二级教师职务 初二语文 技术职务及何种专业（年月） 任职时间 技术工作 专业技术职务任中学二级教师任职资格 职资格（取得时 （月,苍溪县职改领导小组） 间及审批机关） （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证
6、明人 *年*月*年*月 读初中 * * 读初中开始 填写 从事何种专业 起 止 时 间 单 位 职 务 技 术 工 作 中间不间断,包 具体到年级.班 括任班主任,借 年 月 年 月调,支教等注明. 专业技术工作名称 工作内容，本人起何作完成情况及效果 起止时间 用（主持、参加、独立） （获何奖励效益或专利） （项目、课题、成果等） 建议按工作性质所从事工作的原含班主任管理及工作内来情况,自己好的做等工作 产生的效果（详细） 容划分时法,工作内容有哪些课题研究 间段进行变化等 填写, 建议按工所从事工作的原来情作性质及工况,自己好的做法,工作内容作内容划分含班主任管理等工作 有哪些变化等 时间
7、段进行产生的效果（详细） 填写, 任现职任现职后应重点详细填任现职后应重点详细填 后应重点写 写 详细填写 任现职以来,本人德、能、勤、绩等各方面表现，需详细叙述，工作成效等。对所有涉及职称评审条件的事项均要在此详细反映清楚。如学历、历年考核结果、职称计算机（限县城教师）情况、普通话情况、公开课情况、文章发表情况等。特别是“班主任和做学生思想政治工作的情况和业绩” “支教工作的情况” 此处近三年年度考核结果一定要与本人提供的考核表上的结论，送审名册上的近三年考核结论一致。公 章 负责人: 2010年9月 日 该栏简略叙述被推荐人德、能、勤、绩等总体情况。必须填写业绩公示情况。如“该同志在本校校务公开栏内进行了业绩贡献公示教职工认同公示情况无异议。” 表明单位意见:该同志符合中学一级教师各方面条件同意推荐同志申报评审中学一级教师任职资格。同意推荐评审中学一主管市 级教师任职资格。 部、 县州2010年9月 日 人或事省 职级改部 部门门意见 2010年9月 日 年 月 日
