1、1尿液干化学测定：尿液比重、pH值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、抗坏血酸.2尿液有形成份检测:包括红细胞及白细胞形态等。324小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。4其它:尿HCG、微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白IgG、1微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-2、尿液红细胞显微镜形态分析.（二）标本采集【容器及采样量】门诊病人由检验科提供专用塑料尿杯，采样量2030ml。住院病人使用清洁容器取尿，再将尿液倒入专用的试管内，量约510ml.24小时尿液收集于清洁容器中，如小的带盖的塑料桶.【标本种类及适用人群或项目】（1）晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标
2、本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好.门诊患者可采集清晨第二次尿标本.适用：住院病人、可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等.（2）随机尿（随意一次尿）即留取任何时间的尿液.本法留取方便,但易受饮食、运动、用药等影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰.门诊和急诊病人。（3）24h尿于第当天800 排空膀胱弃去此次尿液，然后收集至次日800 全部尿液。在第一次尿液排到收集容器后，将10ml二甲苯防腐剂倒入容器中并摇匀。每升尿中加入10ml二甲苯。以后每次排尿到收集容器后均要摇匀尿液，并盖好盖,以防尿液蒸发。尿
3、液收集完毕，混匀，用量筒准确测量尿液毫升数，并记录在检验申请单上.用注射器针穿过防腐剂层抽取尿液10毫升,注入干净试管送检。24小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化学成份定量检测。（4）其他包括留取中段尿（女病人易受阴道分泌物污染，应采集中段尿）、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。【注意事项】（1）避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染，女性病人应采集中段尿，尽量避免经期做尿常规检查；（2）避免干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂） 混入;（3）住院病人送检的标本要标上病人姓名,门诊病人的标本和检验申请单放在指定的标本收集盘上。（4）尿标本采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。（
4、三）标本运输及保存标本采集后应尽快送检，1时内须送达检验科,2小时内完成检测。采集24小时尿液可不用防腐剂防腐,放4冰箱保存即可。（四）拒收标准细菌污染、样本量不足的标本拒收。二、脑脊液标本采集、运输、保存 脑脊液常规、细菌培养、生化检查等。 脑脊液标本由医生采集。脑脊液采集一般用腰椎穿刺术（腰穿）获得,必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。 脑脊液应采集三管。第一管用于细菌培养（无菌操作）,第二管用于常规检查,第三管用于生化检查.每管12毫升.蛋白浓度高时可用EDTA盐抗凝。样品管上应标明病人姓名，在检验申请单上注明采样时间。（三）标本的运输及保存 脑脊液标本采集后应立即送检。用于
5、微生物检验的标本应室温保存，不可置冰箱保存.三、浆膜腔积液标本采集、运输、保存浆膜腔积液常规、细胞学、细菌培养等检查。由医生采集。经行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术，心包腔及关节穿刺术采集标本。应采集三管，第一管用于细菌培养（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查.每管220毫升.样品管上应标明病人姓名，在检验申请单上注明采样时间。（三）标本的运送及保存 标本采集后立即送检。不能及时检测的标本放置4冰箱保存。用于微生物检验的标本应室温保存,不可置冰箱保存。四、阴道分泌物标本采集、运输阴道分泌物清洁度、真菌、滴虫、细菌性阴道炎检查等.由临床医生采样。用无菌拭子从阴道后穹隆处取分泌物.所用窥阴
6、器不可用润滑剂,只能用少量无菌等渗盐水润湿.采样后马上将样本放入洁净试管送检。 取样后应立刻送检.避免因放置时间太久影响滴虫活动力或虫体破坏,使检查结果受到影响。五、 分泌物革兰阴性双球菌检测标本采集、运输 分泌物找革兰阴性双球菌1、尿道分泌物男性:清洗尿道口,用灭菌纱布或棉球擦拭，采取从尿道口溢出的脓性分泌物，如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按摩,促使分泌物溢出,或用无菌男性拭子插入尿道内24厘米旋转取出分泌物。拭子置于干净试管内送检.女性:清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，然后从阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出,用无菌女性拭子采集分泌物.无肉眼可见脓液时,可用灭
7、菌拭子轻轻深入前尿道内，旋转拭子采集标本。拭子置于干净试管内送检。2、阴道分泌物：用窥器扩张阴道，用无菌女性拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹隆处分泌物送检。3、宫颈分泌物:用窥器扩张阴道，先用无菌棉球擦去宫颈口分泌物，再用女性拭子插入宫颈管2厘米采取分泌物，转动并停留1020秒钟,让拭子充分吸附分泌物,拭子置于干净试管内送检。4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液.前列腺液滴于玻片上或试管内，立即送检。5、精液:受检者应5天以上未排精.清洗尿道口，采用手淫法体外排精，射精于干净容器内送检。6、溃疡分泌物:先用生理盐水清洗患处，用无菌棉拭子取其边缘或其基底部的分泌物,置干净试管内送检.（
8、三）标本的运输采样后应及时送检，避免标本干结。六、精液标本采集、运输、保存 （一）检查项目 精液常规检查，包括精液量、液化时间、酸碱度、精子总数、精子活动力、精子存活率、精子畸形率。 （二）标本采集【采集前注意事项】采集精液标本前必须禁欲。一般情况下,25岁以下禁欲3天,2535岁禁欲5天,35457天（禁欲亦包括无遗精手淫）.收集精液标本的容器要求是清洁、干燥。可用一次性带盖塑料杯留取精液。收集排出的全部精液。【标本采集及注意事项】精液标本一般由患者通过手淫法留取。将一次射出的全部精液直接排入清洁塑料杯内。不能用乳胶避孕套采集，因避孕套内含有的滑石粉会影响精子活力.准确记录采集时间，并写在申
9、请单的空白处.精液标本留取后应立即送检。在运送过程中,标本温度应保持在2535.冬天运送标本时,最好将标本放在内衣口袋内保温，注意防止瓶子倒置。精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超过2小时送达的标本。七、前列腺液标本采集、运输、保存 前列腺液常规检查. 由临床医生采用前列腺按摩术采集前列腺液于清洁玻片上或容器内。要求立即送检,室温运输,不宜久置。久置干结的标本.八、粪便采集、运输、保存大便常规、大便潜血试验、大便找寄生虫、人类轮状病毒抗原检查.医生应向患者讲清楚收集粪便标本前应禁止服用的食物和药物，化学法检测潜血禁止服铁剂,素食三天后留取标本。【标本容器及取样量】容器：一次性带盖塑料便盒，标明
10、患者姓名。采样量：取少量标本（指头大小）。【采集方法】自然排便。选取有粘液、脓血等病变成分的粪便;外观无异常及粪便潜血检测标本须从表面、深处、粪端多处取材。 检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样，立即送检。检查蛲虫卵需用拭子于晚上12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处取样,并立即送检. 注意避免尿液污染.住院病人标本盒上标明患者姓名，门诊病人标本与申请单一起放于标本收集盘内。 标本采集后要盖紧，室温下及时送检,1小时内完成检测。 标本量不足、含有尿液的或送检时间超过1小时的标本拒收.一、未梢血标本采集（一）检查项目及适用人群：适用于门诊病人做血常规、C反应蛋白、ABO和Rh血型
11、、疟原虫检测等项目。（二）操作步骤：1.血常规：一般选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将血液收集在0。5毫升离心管（EDTA-K2抗凝管）内，约0。20.4毫升，混匀,马上上机检测。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血.烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压.2。C反应蛋白：采集20微升指血放入专用的含定量稀释液的反应杯中.3.ABO或Rh血型:采用玻片法检测.用未梢血涂片做血型鉴定。4。疟原虫检查：最好在寒战初期采血.用未梢血制成厚、薄涂片.二、静脉血采集、运输、保存（一）检验项目血常规:
12、标本用于上血细胞分析仪检测,项目包括白细胞计数及五分类、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板计数、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类等.交叉配血试验;ABO或Rh血型；红细胞沉降率（ESR）；血液粘度检查；NTproBNP。1血常规、ABO或Rh血型、交叉配血试验、NTproBNP:用含EDTA-K2抗凝剂的真空采血管采集2毫升静脉血，颠倒56次混匀；2红细胞沉降率（ESR）：用含枸橼酸盐抗凝剂的专用ESR真空采血管采集静脉血至两条采血量标识线之间，颠倒5-6次混匀.3. 血液粘度检查:
13、一般宜清晨空腹安静状态下采血。血液粘度测定需同时抽取静脉血常规管、血沉管和肝素抗凝血（5ml）三份样本，颠倒56次混匀。 静脉血标本唯一标识：住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码” ;门诊病人为“采血管上标明序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”.5. 在检验申请单上写上采血时间。（三） 标本运输及保存 静脉血液标本采集后应在2小时内送达检验科，4h内完成检测。室温下保存，不能及时检测的标本置4冰箱保存。（四） 标本拒收标准凡不按血量：抗凝剂比例抽血、从输液管抽血、明显脂血标本、明显溶血标本、有凝块、标识不清、抗凝剂不对及血量不足的标本一律拒收。一、
14、检查项目肝功能检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）；肾功能检查:尿素（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、2微球蛋白（2MG）、胱抑素C（CysC）;心肌酶谱：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CKMB）、a羟丁酸脱氢酶（HBDH）；血脂检查:总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白B（APO
15、B）糖尿病相关检测项目：葡萄糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖耐量试验；电解质检测:钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、无机磷（Pi）、铁（Fe）；心肌早期损伤三项：cTnI/Myo/CKMB定性或定量（化学发光法）检测；其它：淀粉酶、总铁结合力。二、标本采集及注意事项1要求空腹812小时后采静脉血，以早晨空腹为佳。应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动.过度精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等不同程度升高.2急诊病人查急诊项目可随机采血.3血脂检查要求抽血前3天保持正常饮食.采血前一天的晚餐应避免饮酒、高脂肪和高蛋白
16、饮食。餐后采血容易出现“ 饮食性脂血 .饮酒可使TG、TC和HDLC增高。4患者应取坐位或卧位静脉采血，止血带结扎时间应少于1分钟。禁止在输液管处或输液肢体同侧采血。5采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。6用含促凝剂的干燥管（生化管）或分离胶促凝剂采血管采集静脉血标本（血糖和糖化血红蛋白标本除外），采血量45ml。7。 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：不要求空腹，随机采血。用EDTA-K2抗凝管采集静脉血标本,采血量2毫升.采血后立即轻轻颠倒5-6次，使血液与抗凝剂充分混匀.8血糖测定:用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml，颠倒5-6次混匀. 9。 糖耐量试验（OGTT）（1）试验前每
17、天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。 （2）过夜空腹1014小时。 （3）试验前禁用酒、咖啡、茶，保持情绪稳定。 （4）用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml,颠倒5-6次混匀。 （5）上午8:30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完。（若空腹血糖15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代,10-15分钟内吃完）. （6）分别于饮糖水或吃完馒头后0。5小时、1小时、2小时、3小时各抽血一次，测定血糖值。 10静脉血标本唯一标识:住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码” ，门诊病人为“采
18、血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。 11在检验申请单上写上采血时间。三、标本的运输及保存 要求标本采集后及时送检.如标本不能及时检测,应放置4冰箱保存。血糖管2-8冰箱保存可稳定48小时，其余项目可稳定37天.检测胆红素的标本应避光保存. 血清钾（K）/钠（Na）/氯（Cl）检测应在标本采集后1小时内送达检验科，2小时内完成检测。如不能及时检测,应离心分离血清后放置4冰箱保存，可稳定24小时.四、标本拒收拒收明显溶血、乳糜血、血量不足、标识不清的标本。溶血标本不能用于检测钾、钠、氯.免疫蛋白检查：补体（C3）、补体（C4）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫
19、球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。 风湿三项:抗“0”溶血素（ASO）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）;肝炎系列：甲型肝炎病毒IgM（HAVIgM）、乙肝5项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）,丙型肝炎抗体（Anti-HCV）,戊型肝炎抗体（AntiHEV）；优生优育五项（ToRCH）：弓形虫IgM、疯疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒1型IgM、单纯疱疹病毒2型IgM.梅毒螺旋体抗体检查（TRUST、TRUST滴度、TPPA）；人类免疫缺陷病毒抗体（AntiHIV）；肺炎支原体抗体IgM；肥达氏试验和外斐氏试验。1。 患者不需特殊准
20、备。用含促凝剂的干燥真空采血管采集静脉血，采血量4-5ml。住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码 ，门诊病人为“采血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。3. 在检验申请单上写上采血时间要求标本采集后及时送检,如标本不能及时检测,可放置4冰箱保存，稳定7天.明显溶血、标本量不足、标识不清的标本。肿瘤筛查项目：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类蛋白抗原125（CA125）、人绒毛膜促性腺激素亚单位（HCG）；性激素六项:雌二醇（E2）、促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T
21、esto）； 甲功五项：T3、T4、TSH、FT3、FT4;贫血三项检验：维生素B12（VitB12）、铁蛋白（sFe）、叶酸（FA）;糖尿病相关项目检验：胰岛素、C肽；骨疾病相关项目检验:甲状旁腺素（PTH）；心梗三项:cTnI、Myo、CK-MB。二、标本采集 静脉血标本采集前应避免运动。要求患者静坐休息15min后再采血。用含促凝剂的干燥真空采血管采血,采血量45ml。 激素标本采集时机由开单医生根据临床需要决定，并由开单医生告知患者. 3静脉血标本唯一标识:住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码” ,门诊病人为“采血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写
22、上相同序号和贴上采血管条码”.4在检验申请单上写上采血时间要求标本采集后及时送检，如标本当天不能检测，可放置4冰箱保存，留待第二天检测。如果24小时内无法进行检测，可离心后分离血清置20冰箱保存，可稳定7天.明显溶血、标识不清、标本量不足的标本. 血气分析。受试者应保持情绪稳定。如正在输氧，应在检验申请单上记录当时的氧流量。3。在检验申请单上记录病人当时的体温。【标本采集器材】使用专用的干式肝素化血气分析采样器.1采集动脉血，量约1.0毫升。桡动脉最理想,其次为股动脉。采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒，否则可能将气泡带入采样器中,导致结果不准。2注意隔绝空气。采血后应即封闭针头.如针筒
23、内有气泡，应将气泡排出后再封闭针头。3采样后应水平和垂直旋转混匀约1分钟，以免血液凝固。1、血气标本采集后必须密封隔离空气，10分钟内送达检验科。2、如出现仪器故障等情况,导致标本不能在15min内完成检测时,必须将标本置于04冰箱中保存，但保存时间不得超过60分钟,因为标本放置30分钟后PO2下降2%,60分钟后约下降8，pH值也同时下降,PCO2上升，白细胞高的标本（白血病）改变更明显。 标本没有隔离空气、有凝块、溶血、有气泡、标本量不足等拒收. 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）.1. 用专用的含枸橼酸钠的真空采血管（内含
24、0。2 ml抗凝剂）采集静脉血,枸橼酸钠是通过与血中钙离子螯合而起抗凝作用。 标本量=1。8ml静脉血+0。2 ml抗凝剂,要求标本量尽量控制在1.82.2 ml范围内。 采血后立即颠倒混匀56次，避免用力振摇。4. 止血带的压力要小；结扎时间要1分钟;采血要尽量一针见血；不能在淤血部位采血；不要从输液管处采血;不要拍打采血部位；避免产生凝血、溶血、气泡和组织液污染;不要让患者反复做握拳动作。5. 在检验申请单上记录采样时间。三、标本运送及保存标本采集后应尽快送检验科。要求1小时内送达检验科，2小时内完成检测。如不能及时送检，标本存贮的条件和稳定时间为 :28,4小时.标本放置时间过长,检测结
25、果会受影响。四、标本拒收标准 凡不按血量与抗凝剂比例采血、从输液管抽血、脂血标本、溶血标本、有凝块、抗凝剂不对、血量不足、标识不清、采样后至标本送达检验科时间超过2小时的一律拒收。 血铅、镉、铜 、锌、镁、钙、铁、钠、钾.二、标本采集前注意事项 病人准备:原则上要求早上空腹采血。 采血人员应经专门培训，知晓微量元素标本极易受到污染及技术操作要求。为保证检测结果准确，采血人员在采血过程中应按以下要求操作。 2.1采血时不要戴乳胶手套（对锌有污染）,可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干净. 2.2采血时彻底清洁穿刺部位的皮肤，用酒精清洁取血区皮肤. 2。3 保证采血场所的清洁，不要在采血室使用风扇
26、降温。4 用肝素抗凝管采集23ml静脉血，轻轻颠倒56次混匀，采血后不要开盖。 5 送检时将采血管口封严，以防渗漏。如不能及时送检,置于2-8冰箱保存.三、标本采集1严格按照操作规程要求用碘酒、酒精清洁取血部位后采集静脉血，或用酒精清洁手指取血部位后采集未梢血；2成人用含肝素抗凝剂的采血管采集静脉血23毫升，立即颠倒5-6次混匀；婴幼儿采集未梢血40微升,立即加入到专用的标本稀释液，混匀.3标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上贴上采血管条码,注明标本采集时间等.四、标本运输及保存采集标本后应及时送达检验科.不能及时送检的标本应置4冰箱保存,可保存7天.第九章 临床微生物学检验标本采集、运输和保存操作规程 第一节 尿液标本的采集
