1、呼吸系统授课时间第 周教学时数2章节名称呼吸系统教学目的及要求掌握的组成与功能。1鼻nose1）了解外鼻的形态结构。2）掌握鼻腔的分部及各部的形态结构。3）掌握鼻旁窦的位置及开口部位。了解上颌窦的形态特点。2喉larynx1) 掌握喉的位置。2) 掌握喉软骨的名称、主要体表标志。了解喉软骨的连结及喉肌的组成和作用。3) 掌握喉口的围成、喉腔的分部和各部的形态结构。3气管与支气管trachea and bronchi1) 掌握气管的位置和构造特点。2) 掌握左、右主气管的形态差别。4肺1）掌握肺的位置、形态和分叶。掌握肺根的构成及各结构的排列关系。2）了解肺内支气管和支气管肺段的概念。 5胸膜和
2、胸膜腔1）了解胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。2）掌握胸膜的分部和胸膜隐窝的位置。3）掌握胸膜下界与肺下界的体表投影；胸膜顶的体表投影。 6纵隔：了解纵隔的概念及分部。教学重点及难点重点：鼻旁窦的名称、位置及开口；喉软骨的形态结构特点；左、右主支气管的特点；支气管肺段的概念；胸膜和胸膜腔的概念。难点：喉的连结及喉肌。教具教学方法板书教学过程设计时间分配1.从消化系统与呼吸系统的关系引出呼吸系统的概念。2.详细讲解鼻腔、鼻旁窦、喉、气管和胸膜窦的形态特点。教学内容批注呼吸系统呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成。 使用呼吸系统模式图鼻、咽、喉称上呼吸道，气管和各级支气下呼吸道。一、鼻nose 使用图形 外
3、 鼻：分为鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼以骨和软骨为支架，被覆皮肤和 鼻 少量皮下组织 鼻 腔nasal cavity：以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔 前界：鼻阈，通鼻前庭 后界：鼻后孔，通鼻咽 内侧壁：鼻中隔，由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨及被 境界 覆粘膜构成。其前下份血管丰富，称易出血区 顶壁：筛骨筛板被覆粘膜，邻颅中窝 底壁：骨腭及粘膜 固有鼻腔 外侧壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道， 上鼻甲后上方与鼻腔顶之间的凹陷，称蝶筛隐窝， 有蝶窦开口；中鼻道内有半月裂孔，筛漏斗；下鼻道内有鼻泪管开口，距鼻前孔3cm 粘膜 嗅区：上鼻甲下缘平面以上的鼻腔粘膜，内有嗅细胞分布 呼吸区：嗅区以外
4、的鼻腔粘膜，有丰富的静脉丛和鼻腺 上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道 额 窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间.开口于中鼻道 鼻旁窦 蝶 窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝 筛 窦：位于筛骨迷路内，分前、中、后三群.前群和中群开口于中鼻 道，后群开口于上鼻道二、喉larynx （一）喉的位置喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相续，前邻舌骨下肌群，后邻咽，两侧邻颈部大血管、神经及甲状腺侧叶.女性比男性稍高，小儿比成人高，老年人则较低（二）喉软骨 使用喉的软骨及连结图形 甲状软骨：由两块甲状软骨板合成，构成喉外侧壁，主要结构：前角、喉结、上切迹、上角、下角环状软骨：位于喉的最下
5、方、呈环形，前方为环状软骨弓，后方为环状软骨板会厌软骨：上宽下窄似树叶状，下端借韧带连于甲状软骨上切迹后下方杓状软骨：成对，位于环状软骨上方，呈三面锥体形，尖向上，底向下.底向前的突起称声带突，向外侧的突起称肌突（三）喉连结 使用视频播放 1环杓关节cricoarytenoid articulation ：由杓状软骨底和环状软骨板上缘构成，可作旋转和滑行运动，使声门开大和缩小 2环甲关节cricothyroid articulation：由甲状软骨下角和环状软骨板侧部构成，可沿冠状轴运动，使声带紧张与松弛 3弹性圆锥elastic cone：位于甲状软骨前角内面，向下向后附着于环状软骨上缘和杓
6、状软骨声带 突之间上缘游离称声韧带，前面正中增厚称环甲正中韧带 4方形膜quadrangular membrane：呈斜方形，自会厌软骨侧缘和甲状软骨前角内面向后附着于杓状软骨前内侧缘，其下缘游离称前庭韧带 5甲状舌骨膜thyrohyoid membranc：介于甲状软骨与舌骨之间 6环状软骨气管韧带：连于环状软骨与第1气管环之间（四）喉肌laryngeal m. 紧张声带：环甲肌、环杓后肌 松弛声带：甲杓肌 开大声门：环杓后肌 缩小声门：环杓侧肌、杓横肌、甲杓肌 缩小喉口：杓斜肌、杓会厌肌（五）喉腔laryngeal cavity 使用视频播放 喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管喉又是发音器官
7、 两襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞，称前庭襞;下方的一对粘膜皱襞，称声襞 两裂：两侧前庭襞之间的裂隙，称前庭裂；两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，称声门裂，是喉腔最狭窄部,前3/5为膜间部，后2/5为软骨间部 喉前庭laryngeal vestibule：喉口至前庭裂平面之间的部分，上宽下窄，前壁中央有会厌结节三部 喉中间腔intermedial cavity：前庭裂平面至声门裂平面之间的部分，向两侧延伸至前庭襞和声襞之间的梭形隐窝，称喉室 声门下腔infraglottic cavity：声门裂平面至环状软骨下缘的部分，上窄下宽 喉口aditus largngis：朝向后上方，由会厌上缘、杓会
8、厌襞和杓间切迹围成 声带：由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌三部分构成三、气管与主支气管trachea and bronchi （一）气管 trachea 使用气管与主支气管图形 1位置：于颈部前正中，食管前方，下行入胸腔，上接环状软骨。 2结构：1620个“C”形软骨环构成，后部由平滑肌和结缔组织膜构成膜壁。 颈部: 上起环状软骨，下至胸骨颈静脉切迹气管切开在35气管环处进行 3分部 胸部: 胸骨颈静脉切迹至第四胸椎下缘（胸骨角平面）分左、右支气管，分叉处称气管杈，内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴 主支气管:左主支气left principal：细、长、倾斜 右主支气管right princi
9、pal：粗、短、较直,气管异物进入右主支气管 四、肺lung （一） 位置肺位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短（二） 颜色 肺表面为脏胸膜被覆，光滑。幼儿肺的颜色呈淡红色，随年龄增长，空气中的尘埃吸入肺内，逐渐变成灰色至黑紫色（三） 形态 使用图形 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘 肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm左右肺底：又称膈面，稍向上凹两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根 肺根内结构的排列：
10、从前向后:肺静脉、肺动脉、支气管 从上向下:左肺根：肺动脉、支气管、肺静脉 右肺根：支气管、肺动脉、肺静脉 前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌 三缘 后缘：钝圆，靠脊柱 下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内（四） 分叶左肺被斜裂分为上、下两叶右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶（五） 支气管肺段 使用肺的外形及支气管肺段图形气管（一级支气管）肺叶支气管（二级支气管）肺段支气管（三级支气管）每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段肺肺段，肺静脉的属支位于动脉与支气管伴行进入肺段之间 每个肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底达肺表面左肺分8个肺段，右肺分10个肺段五、
11、胸膜pleurae（一）胸膜分部 使用胸膜和胸膜腔示意图脏胸膜：被覆于肺表面 膈胸膜：覆盖于膈上面壁胸膜 纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜肋胸膜：衬贴于胸壁内面 胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方23cm肺韧带：纵隔胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行，前、后两层重叠而形成，连于纵隔外侧面与肺内侧面之间。（二）胸膜腔pleural cavity脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一个封闭的浆膜囊腔隙，内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦胸膜隐窝pleural recess：壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间
12、，胸膜腔的这部分称胸膜隐窝肋纵隔隐窝：纵隔胸膜与肋胸膜转折处的间隙，当深吸气时肺前缘未能填充的胸膜隐窝肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜腔的最低部位，胸腔积液多聚积于此。（三）肺和胸膜下界的体表投影 使用图形 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁 肺 下 界 第6肋 第8肋 第10肋平第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋第1112肋平第12胸椎棘突六、纵隔mediastinum（一） 定义 使用纵隔图形两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称（二） 界限 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧界：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈（三） 分部及主
13、要结构以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔1上纵隔主要内容：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、气管、食管、胸导管和淋巴结2下纵隔1）前纵隔内容：胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织2）中纵隔内容：心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结3）后纵隔内容：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结小 结参考资料参考书解剖学导读内科学人体解剖学杂志：网址：思考与练习课后记鼻旁窦的形态、位置和开口较难理解需结合骨学知识和多张图
14、片进行讲解。参考资料：v气管切开术v什么是气管切开术? 气管切开术是指在颈部正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。置入呼吸道的套管称气管切开套管。 左边的图显示气管切开术的横截面，颈部的前方朝向左侧，气管套管上有一个气囊，起固定作用。 为什么要做气管切开术?需要做气管切开术的情况很多，当紧急情况下正常的上呼吸道被阻塞时，气管切开必须立即进行，以重建气道；气管切开术还通常在喉部或者口腔手术以前，以防止手术影响呼吸。对自己无法呼吸的病人必须借助呼吸机的病人，也可以做气管切开术，严重的鼾症病人也可以做气管切开术，以使其在夜间可以正常的呼吸。 气管套管可以放置多少时间?气管套管放置的时间决定于做气
15、管切开的初衷，如果做气管切开是因为喉部肿胀阻塞呼吸，那么气管套管必须在喉部肿胀消失后才可以去除.在某些情况气管套管只须带几天，但在另外一些情况下可能要好几个月，对某些OSA的病人或者其它病人，则需要终身带管。 有气囊或者无气囊的气管套管: 照片左侧的套管是一个典型的成人用有气囊的气管套管，在气管套管的下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，可以防止气体外露，还可以帮助防止唾液及食物进入肺部。 大部分的气管套管内还有一个内套管，下图中中间的即为内套管，内套管的好处是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更换。图片中右侧者为管蕊，它可以帮助在手术时将气管套管放入气管. 对不需要呼吸机的病人
16、，气囊内可以不用打气或者使用没有气囊的套管，右方的图片中显示的即为没有气囊的气管套管，有红色塑料头的即为内套管，或以方便的取出清洗或者更换。 左边的图片是婴儿或者儿童使用的没有气囊的小套管，他们基本上不使用有气囊的套管。 气管切开术后可以讲话吗? 如果气管切开后使用有气囊的套管且上呼吸道不漏气，患者在讲话时用手指按住气管套管的开口即可讲话，一些公司在气管套管的根部放置一个阀门， 在讲话时不需要按住开口即可讲话，其中一种被称做 Passey-Muir 阀.其本质上是单向阀门，只允许空气单向通向气管，而所有的呼出的气体都经过声呼出口外。 如何护理气管切开术的病人?大部分气管套管内部有一个内套管，如
17、果有分泌物阻塞，必须及时更换，每天更换多少次，因人而异，外套管每数月一般要更换一次，刚刚进行气管切开的病人在术后一个月要每天向气管内滴入一些液体，以防止气管内过于干燥。 什么时候拔除气管套管，拔除后怎么处理? 当上呼吸道阻塞的症状消失后，些时可拔除气管套管，一个简单测定方法就是在开口处放一个塞子，如果可以正常呼吸一段很长的时间，（一般是24小时）， 此时基本上可以去除套管，方法是直接将其拔除，颈部的切口一周后多可以自行愈合，但在愈合前，说话时可有气体从切口处漏出，因此在说话或者咳嗽时最好堵住切口。在某些病历，如果长期切口有愈合，可以使用外科手术方法将其关闭，存在较多的疤痕组织时也应该切除。 胸
18、膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术1 操作注意事项1操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因003g以镇静止痛。2操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射01肾上腺素0305ml，或进行其他对症处理。3一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检
19、查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。4严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。2 并发症和处理原则1血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。向病侧卧。观察病员脉搏、血压、每小时12次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。以后仍可继续抽胸水。2气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。3穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶
20、布固定即可。3 胸腔穿刺术的常用穿刺点穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。4操作要点1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间；或采用超声波检查所定之点。3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺时应注意：1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
