1、电力建设施工质量验收及评定附表全套单位工程质量报审表表号：DJB-A4-03工程名称： 工程 编号：T03-001 致北京中达联咨询有限公司华能廉江塘蓬风电场工程项目监理部：根据施工承包合同的规定，单位工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1单位工程质量竣工验收记录 2单位工程质量控制资料核查记录 3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4单位工程观感质量检查记录 5单位工程质量等级评定记录施工项目部（章）：项目经理：日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期： 业主项目部
2、审查意见：建设管理单位（章）：项目经理：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。单位工程质量竣工验收记录工程编号：0201-001 电土验表：3.0.12-4单位（子单位）工程名称XX结构类型/层数/建筑面积/施工单位XX有限公司技术负责人XX开工日期XXXX.XX.XX项目经理XX项目技术负责人XX竣工日期/序号项 目验收记录验收结论1分部工程共3分部，经查3分部，符合标准及设计要求3分部2质量控制资料核查共 16项，经审查符合要求 16项，经核定符合标准要求 6项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查5项，符合要求5项，共抽查5项，符合要求5
3、项，经返工处理符合要求0项4观感质量验收共抽查9项，符合要求9项，不符合要求0项5综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日单位工程质量控制资料核查记录工程编号：0201-002 电土验表：3.0.12-5子单位工程名称XXXX机组施工单位XXXX有限公司序号项目资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1出厂证件及试验资料原材料、设备出厂合格证及进场检（试）验报告13符合要求2预拌混凝土（砂浆）、构件、配件、高强度
4、螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件/3钢筋接头试验报告（焊接、机械连接）2符合要求4混凝土试件试验报告6符合要求5钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副试验报告/6砂浆试件试验报告（砌筑砂浆、抹灰砂浆）/7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料试验报告/8土方回填试验报告1符合要求9地基处理试验资料/10桩基试验资料/11构件试验资料/12混凝土结构实体检验记录2符合要求1主要技术资料及施工 记录图纸会检、设计变更、洽商记录1符合要求2施工方案、作业指导书、技术交底记录8符合要求3测量放线记录及沉降观测记录/4地基处理及桩基施工记录/5预应力钢筋冷拉及张拉记录/6混凝土工程施工记录2符合要求7结构吊
5、装记录/8管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录/9水池满水试验记录/10系统清洗、灌水、通水、通球试验记录/11绝缘、接地电阻测试记录/12通风、空调调试记录及制冷系统试验记录/13电梯负荷试验、安全装置检查记录/14建筑智能系统功能测定及设备调试记录/15新材料、新工艺施工记录/16坝体（基）的稳定性监测记录/单位工程质量控制资料核查记录工程编号：0201-002 电土验表：3.0.12-5续表序号项目资料名称份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人1隐蔽工程验收记录地基验槽验收记录2符合要求2钢筋工程验收记录2符合要求3地下混凝土工程验收记录2符合要求4防水、防腐工程验
6、收记录2符合要求5其他（安装）工程验收记录2符合要求1工程质量验收记录分项 工程质量验收记录16符合要求 2分部工程质量验收记录3符合要求 3混凝土强度统计、评定记录1符合要求工程质量事故及主要质量问题0无核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程编号：0201-003 电土验表：3.0.12-6子单位工程名称XXXX机组施工单位XXX有限公司序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1
7、建筑与结构地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告1符合要求2地基承载力检测报告/3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告/4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告/5混凝土实体强度、结构实体钢筋保护层厚度检测报告8符合要求6 混凝土质量生产水平控制统计记录（商品混凝土可以无此项资料）。2符合要求7 焊缝内部质量检测记录/8 高强度螺栓连接副紧固质量检测报告/9 防腐、防火涂装检测报告/10地下室防水效果检查记录/11有防水要求的地面蓄水试验记录/12建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录1符合要求13建（构）筑物沉降观测记录1符合要求14屋面淋水试验记录/15 屋面保温层厚度测试记录/16外窗传
8、热性能及建筑节能、保温检测报告/17 幕墙工程与主体结构连接的预埋件及金属框架的连接检测报告/18 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/19外墙块材镶贴的粘结强度检测报告/20 室内环境检测报告（空气、人造材料防辐射）/1给排水与采暖生活给水系统管道交用前水质检测报告/2承压管道、设备系统水压试验/3非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录/4采暖系统调试、试运行、安全阀、报警装置联动系统测试记录/5卫生器具满水试验记录/单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程编号：0201-003 电土验表：3.0.12-6续表序号安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）
9、单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查（抽查）人1建筑电气照明全负荷试验记录/2大型灯具牢固性及悬吊装置过载试验记录/3接地装置、避雷装置接地电阻测试记录/4线路、插座、开关接地检验记录/5漏电保护模拟动作电流、时间测试记录/6照明照度测试记录（设计有要求时）/7导线、设备、元件、器具绝缘电阻测试记录/8电气装置空载负荷运行试验记录/1通风与空调通风、空调系统试运行记录/2风量、温度测试记录/3洁净室洁净度测试记录/4抽气（风）道检查记录/5制冷机组试运行调试记录/6空调水管道系统水压试验记录/7通风管道严密性试验记录/8通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录/
10、1电梯电梯运行记录/2电梯安全装置检测报告/3电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试记录/4层门与轿门试验记录/5曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录/6液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录/1智能建筑应用软件系统检测记录/2系统集成检测记录/3系统电源及接地电阻检测报告/4报警装置联动系统测试记录/结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日单位工程观感质量检查记录工程编号：0201-004 电土验表：3.0.12-7单位（子单位）工程名称XXXXX发电机组施工单位XXXXX有限公司序号项目名称标准分检查情
11、况评分1建筑室外墙面/2室外大角/3外墙面横竖线角/4散水、台阶、明沟/5滴水槽（线）/6变形缝、水落管/7屋面坡向/8屋面防水层/9屋面细部/10屋面保护层/11室内顶棚/12室内墙面/13地面及楼面/14楼梯、踏步/15厕浴、阳台泛水/16抽气、垃圾道/17细木、护栏/18门安装/19窗安装/20玻璃/21油漆/22混凝土结构露筋2符合要求223蜂窝2符合要求224孔洞2符合要求225夹渣2符合要求226疏松2符合要求227裂缝3符合要求328连接部位质量3符合要求329外形质量2符合要求230外表质量2符合要求231钢结构普通涂层表面质量/32防火涂层表面质量/33压型金属板安装质量/3
12、4钢平台、钢梯钢栏杆安装外观质量/单位工程观感质量检查记录工程编号：0201-004 电土验表：3.0.12-7续表序号项目名称标准分检查情况评分35砌体结构组砌方法/36砌体表面质量/37细部质量/38给、排水管道坡度、接口、支架、管件/39卫生器具、支架、阀门、配件/40检查口、扫除口、地漏/41采暖管道坡度、接口、支架、管件/42散热器及支架/43伸缩节、膨胀水箱/44建筑电气配电箱、盘、板、接线盒/45设备器具、开关、插座/46灯具/47防雷、接地/48通风与空调风管、支架/49风口、风阀、罩/50风机、空调设备/51阀门、支架/52水泵、冷却塔/53绝热/54电梯运行、平层、开关门/
13、55层门、信号系统/56机房/57智能建筑机房设备安装及布局/58现场设备安装/合计应得20分，实得20分，得分率100%核 查 意 见核 查 结 论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人）年月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日其他参加检查人员签字 年 月 日注：单位工程观感质量检查内容可按DL/T5210.12012附录A 进行。分部工程质量报验申请单表号：DJB-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致XXXXXXX 工程项目监理部： 根据施工承包合同的规定， XXXXXXX发电机组基础分部工程现已
14、施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：XXXXX机组基础分部工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。1#XXXXXXXX分部工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-001 电土验表：3.0.12-3单位（子单位）工程名称XXXX发电机组工程部位XXXX机组基础施工单位XXXX有限公司技术部门负责人XX质量部门负责人XXX分包单
15、位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项数量施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见1土石方工程3合格2基础工程4合格质量控制资料齐全安全和功能检验（检测）报告合格混凝土结构实体检验合格观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格验收单位分包单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。子分部工程质量报验申请单表号：DJB-
16、A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致北XXXXXXXXX工程项目监理部： 根据施工承包合同的规定， XXXXXXXXX发电机组基础分部土石方工程子分部工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：XXXXXXXXX子分部工程质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位三份，项目监理部、承包单位各存一份。土石方子分部工程质量验收记录工程
17、编号：0201-00-01-01-001 电土验表：3.0.12-3单位（子单位）工程名称XXXXX发电机组工程部位XXXX发电机组基础施工单位XXXX有限公司技术部门负责人XXX质量部门负责人XXX分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见01定位放线1合格02挖方1合格03回填1合格质量控制资料齐全安全和功能检验（检测）报告合格混凝土结构实体检验/观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格验收单位分包单位施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日勘察单位设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设
18、)单位总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。分项工程质量报验申请单 表号：DJB-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致XXXXXXXXXXX工程项目监理部:根据施工承包合同的规定， XXXX 分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：XXXX分项工程质量验收记录承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：日期：本表一式五份，由承包单位填报，建设管理单位存三份
19、，项目监理部、承包单位各存一份。定位放线分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-01-001电土验表：3.0.12-2 单位（子单位）工程名称XXXX发电机组分部（子分部）工程名称XXXXX检验批数1施工单位XXXXX有限公司项目经理XXX项目技术负责人XX分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论1定位放线合格备注施工单位检查结果定位放线质量符合验收规程要求，定位放线分项工程合格项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日定位放线工程检验批质量验收记录
20、工程编号：0201-00-01-01-01-01-001电土验表：5.2.1单位（子单位）工程名称XXXXX发电机组分部（子分部）工程名称XXXX分项工程名称XXXX验收部位XXX施工单位XXX有限公司项目经理XXX项目技术负责人XX施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评价规程 第1部分 土建工程（DL/T5210.1-2012）分包单位/分包项目经理/施工班组长王殿祥类别序号检查项目质量标准施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录主控项目1控制桩测设根据建(构)筑物的主轴线设控制桩。桩深度应超过冰冻土层。主厂房桩数不应少于12个，其他主要建(构)筑物不应少于4个符合设计要求2平面控制桩精度应符合二级导线的精度要求，主厂房和输煤系统建筑物还应复合现行有关标准规定符合二级导线的精度要求3高程控制桩精度应符合三等水准的精度要求符合三等水准的精度要求施工单位检查评定结果 主控项目：检查3项，合格
