1、探究抗生素的滥用以及国家对该药品的调控1 毕业论文编号：( 08605060133 )课题名称：探究抗生素的滥用以及国家对该药品的调控系（部） 药学院专业： 药学班级： 应用药学（1）班学生姓名：林云凌指导老师：唐浩完成时间：2011.4.18探究抗生素的滥用以及国家对该药品的调控目录摘要3关键词31 抗生素的功效以及分类32 生活中人们对抗生素的滥用4 3 抗生素滥用的原因6 4 滥用抗生素危害巨大65 怎样才算合理使用抗生素7 6 国家对抗生素药物价格进行调控的原因77 抗生素类药品降价对生产企业的影响88 我国对抗生素类药物的限制及管理9结语10主要参考文献10致谢10 探究抗生素的滥用
2、以及国家对该药品的调控摘要抗生素（antibiotics）是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。它具有抗菌谱广、抗菌作用强、组织体液浓度高、不良反应相对较轻、过敏少等特点，在临床上得到广泛应用。国家抗生素市场中，由于临床上出现了扩大使用范围和滥用现象，导致细菌的耐药性明显增强，不良反应增多，同时加重了患者的经济负担。对抗生素实行降价，将对治理滥用抗生素、规范医药购销黑幕等有着直接的影响。关键词：抗生素 滥用 耐药菌 医药降价 以药养医1 抗生素的功效介绍以及分类抗生素可用于治疗大多数细菌感染性疾病。除了抗感染外
3、，某些抗生素还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗；有些抗生素还具有免疫抑制和刺激植物生长作用。抗生素不仅用于医疗，还应用于农业、畜牧业和食品工业等方面（在畜牧业中非治疗用途的抗生素，称为生长促进剂）。其分类有以下几种：1.1 -内酰胺类青霉素类和头孢菌素类分子结构中含有-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。1.2氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。1.3四环素类 包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 1.4氯霉素类 包括氯霉素、甲砜霉素等。1.5大环内脂类 临床常用的有红
4、霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。1.6作用于G+细菌的其它抗生素如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。1.7作用于G菌的其它抗生素如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。1.8 抗真菌抗生素 如灰黄霉素。1.9 抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。1.10具有免疫抑制作用的抗生素 如环孢霉素。2 生活中人们对抗生素的滥用人们滥用抗生素类药物主要误区集中在以下10个方面 。2.1抗生素=消炎药抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。 多数人误以为抗生
5、素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。2.2 抗生素可预防感染抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药
6、2.3 广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。2.4 新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素价格比较便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，红霉素药效比较稳定，价格便宜，不良反应较
7、明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。2.5 使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。2.6 感冒就用抗生素感冒发烧是机体正常的免疫反应 ，出现轻微感冒症状就服药治疗是不科学的 。病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于
8、病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素。2.7 发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热，如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。2.8 腹泻就用抗生素腹泻不一定全部是细菌感染所致的胃肠疾病，其致病原因多
9、种多样。 如腹部受凉引起的肠蠕动加快、对乳品、鱼虾等食物过敏引起肠的变态反应、胰腺外分泌功能不足、胰腺癌等都有可能造成腹泻。导致腹泻的原因不同，治疗时也要区分对待，不能擅作主张滥用抗生素。2. 9 频繁更换抗生素抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。此外，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关，只要加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。2.10 一旦有效就停药抗生素的使用有一个周期，用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便
10、见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。 如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也能因为残余细菌作怪而反弹。 同样地，一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。3 抗生素滥用的原因抗生素的滥用，根本原因是受到经济利益的驱动，从医院、医生，到医药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后其实掩藏着一条巨大的利益链。2002年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币，以26.5的市场份额高居医院用药大类中的榜首。的确，追求经济效益是医生滥开抗生素类药物的原因之一，因为抗生素类药物大多
11、属于化学合成药物，成本都很低，但销售价格却很高。 而目前，“以药养医”的医疗制度，使得个别医院把高利润的抗生素作为创收的重要途径。据业内人士透露，除了利润丰厚之外，对于医生个人，开抗生素类药物也能得到高回扣。在个人利益的驱使下，就连感冒等普通疾病，医生也会开上一大堆抗生素。而没有吃完的抗生素类药物自然就流入了平常百姓的家庭药箱中。据了解，虽然我国医药监督部门对医生开大处方问题已做了严格限制，但滥开药物的情况仍经常发生。与此同时很多百姓对抗生素也存在很大的依赖性，不少人在求医问药时还主动要求医生，多开些抗生素类药物。而因为滥用抗生素引发的肾功能衰竭，耐药性病例也屡见不鲜。减少抗生素的使用不能单纯
12、依靠医院把关，还是一个社会性的问题，别的不说，直到现在，在药店里还是可以买到抗生素，而且不需要任何处方。4 滥用抗生素危害巨大据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病付出的代价越来越高。 是药三分毒，抗生素也不例外。研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。同时，链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素会抑制免疫功能，削弱机
13、体抵抗力。不少抗生素还可引起恼人的皮疹。 长期、反复不按规则使用抗生素会导致人体菌群失调和继发感染，对人的听力、肝、肾等产生危害，还会产生过敏和毒性反应。与显性的伤害比起来，滥用抗生素所造成的隐性（长期）伤害更为惊心。有很多病人因为经常使用抗生素，一旦病重时再用，效果就大受影响，这是因为长期使用抗生素，使身体的病菌产生了耐药性。越来越严重的滥用抗生素现象，已经成为隐藏在社会生活中的一道暗河。5 怎样才算合理使用抗生素？5.1 病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分 是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。5.2 应根据细
14、菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。5.3 抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。5.4 新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄
15、的毒性较大的抗生素。5.5 预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。5.6 根据需要，必要时可联合用药。联合用药的指征是：病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗菌素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。6 国家对抗生素药物价格进行调控的原因 2011年3月28日起部分药品降价，共涉及162个品种，近1300个剂型规格。在降价药品目录中，抗生素降价目录占据很大比例，平均降幅为21%。尽管在国际上，我国的部分原料药发展形势一片大好，
16、尤其是抗生素药品在国际市场上有着较高的地位，但在国内，医药界也存在着一些问题，“药价虚高”现象一直是我国医药界的一个顽疾。中国消费者协会的一个统计报告指出，中国大概有60%的人生病了不敢去医院，其中主要原因是药品价格过高。长久以来，我国抗生素药品的零售价远远高于出厂价。通常，80%的药品销售到患者手中一般要经过以下多个环节：生产企业经销商医院或药店消费者。在当前“医药不分”和“以药养医”的情况下，一个环节一层利，每个环节都需要去疏通。疏通费用几乎全部转嫁到患者身上。正因为如此，患者最后买到的药品价格是出厂价的几倍，甚至几十倍。 有这样一组数据，中国每年有8万人死于抗生素滥用，中国国内住院患者抗
17、生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了58%，远远高于30%的国际水平。过度用药所带来的直接影响不仅仅是药品的浪费和抗生素带来的不良反应，还包括耐药菌的出现。去年底，国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。这些数字说明，中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。专家预言：人类滥用抗生素已经到了可怕的地步，这样下去，终有一天因为耐药性导致抗生素不管用，人们生病可能面临“无药可用”的境地。 国家对抗生素实行降价，一方面
18、是缓解老百姓“看不起病”的社会现象，保障人们的健康，另一方面将对治理滥用抗生素、规范医药购销黑幕等有着直接的影响。医生使用抗生素以及医院控制医生使用抗生素将有一个明确的标准，病人对抗生素的认识也将从理论上得到提升，滥用抗生素的行为会得到一定程度的缓解。 7抗生素类药品降价对生产企业的影响面对成本涨价和产品降价的双重夹击，国内大部分抗生素生产企业表现出了焦虑和恐惧，他们担心降价会引起行业内大的波动，改变市场的格局。药价一降再降，而“以药养医”的体制结构矛盾在短时间内又难以消除，医药产业投资回报率受到了不同程度的影响，迫使医药企业纷纷加入生产保健品的行列中。而且一味强调降价，不给企业在科技创新上留
19、有一定的利润空间，我国的新药研发将难有突破。然而，也有一些企业对行业普遍认为的不利因素，显示出了乐观的一面。他们认为，有些产品的的最高零售价的确是远远高出了成本价，甚至有些品种降低50%60%都没有问题。有些药物降下来以后，对于药厂要讲，还有比较大的利润空间，因此大致来讲，不会使这个药垮掉。抗生素行业的技术水平越来越高，成产成本正在逐渐降低，这也是国家实行降价的理由之一。很多专业人士称，国家降低药品价格不会影响企业发展，药品虚高主要集中在流通领域而非生产领域，降价是有效压缩流通环节的价格空间，只是挤出流通中的“水分”，对企业并不是坏消息。8 我国对抗生素类药物的限制及管理“今天不采取行动，明天
20、就无药可用”。 这是今年世界卫生日（4月7日）的主题。而提出这一主题的背景则是，抗生素类药物的合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。在分析“催生”抗生素滥用的原因时，其中就包括公立医院的补偿机制不完善，“以药养医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用。卫生部医政司副司长赵明钢近日在卫生部新闻发布会上表示，将对抗生素进行分级分类管理，把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类这三大类。今年卫生部还根据国家目前抗生素的使用情况对医院提出了一些具体指标。卫生部要求，三级医院门诊患者抗菌药物的使用率控制在20%以内，这低于世界卫生组织推荐30%的标准。目前三级医院的门诊处方中，抗生素
21、用量一般占整张处方用药量的15%左右。如果某些医疗机构对抗生素的用量大大超出平均水平，将被公示和干预。此外，专家委员会还将定期对全市的各种抗生素用药进行大排名，辅助治疗的抗生素用药或中药注射剂如果位列前十名，即说明医疗机构存在不合理用药问题，将被干预和调整。为了扭转滥用抗生素的现状，世卫组织今年推出了6项政策一揽子计划，包括与社会多方合作并制定国家计划、加强监测和实验室能力、确保有质量保证的基本药物的连续可及、减少抗生素在食用动物中的使用、强化感染预防与控制、支持创新和研发新工具等。 与此同时，卫生部也把抗生素药品的使用作为考核医院政绩和工作的重要指标，并将组织全国性的督导行为，对于违纪违规的
22、医院、医生采取严厉措施。如果有些医疗机构不执行卫生部相关规定，可能被降级。结语抗生素如同一把双刃剑,用之科学合理,可以为人类造福,不恰当则要危害人类的健康。 抗生素不是万能的，不要用自己的身体培养“超级耐药菌”，等到真的生病，抗生素就已经不管用了。在医疗卫生服务行业中，为了追求片面的经济效益而不重视患者的健康滥开抗生素的行为是职业精神的缺失，必须加强医务人员医德医风的建设。国家针对当前抗生素在生活中滥用的普遍现象出台的降价方针，有利于控制抗生素的滥用，抑制药价虚高，解决老百姓就医难的问题。在未来的日子里，医疗医药服务业将趋向于更好更用心地为百姓服务。 主要参考文献（1） 李元建，药理学， 高等
23、教育出版社， 2008（2） 王顺年，现代医院药学必备，人民军医出版社， 2005（3） 王以光，抗生素多学科研究入门，人民卫生出版社，2010（4） 严宝霞，临床药学各论， 北京大学医学出版社，1999,（5） 太平洋亲子网，如何面对超级耐药菌（6） 中国城商网，2011年最新抗生素降价目录（7） XX文库，抗生素的简介（8） 药智网，抗生素对人潜在危害巨大，国家必须加起管理致谢 在此论文完成过程中，要特别感谢我的指导老师唐浩老师的督促，同时感谢她的谅解与包容，原谅我拖延了一些时间。完成此论文的心境是复杂的，从开题报告、写初稿到反复修改，期间经历了喜悦、烦躁、痛苦和彷徨，现在写到这也意味着接将尾声了，充斥心中的是小小的成就感。此外，我要感谢父母的支持，他们传授了我一些相关的医药知识，让我对抗生素的滥用还有医药购销黑幕有了进一步的了解与认识；感谢我身边的朋友和同学，因为有她们的鼓励和帮助，才让我有了继续奋斗下去的勇气和信心，与她们的交流让我受益匪浅。毕业论文的完成，同样也意味着新的学习生活的开始，我会牢记学校和老师们的悉心栽培，好好努力，在以后的工作学习中争取更大的进步。
