1、2、内源性感染（endogenous infections） 是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。病原菌来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。 或从其他病人或周围环境中来，在病人身上定植的微生物。三、医院感染预防与控制工作的重要性1、与医疗质量和病人安全密切相关：根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%；根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院
2、的医院感染现患率在4%8%；在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）；北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。2、与医院的效率、效益密切相关延长病人住院时间，影响病床周转率。外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天。3、增加了
3、病人医疗费用、影响医院经济效益和社会效益。美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000）;联邦德国每年医院感染的花费510亿马克；我国每年有500万人发生HAI，院感死亡人数年占总死亡人数的39.7%（北医三院调查）。增加医疗弗150亿人民币，远远高于国家对卫生部门的投资。美国医院感染控制效果研究（SENIC）：全国病床994，000张，投入医院费用4000亿美元/ 年感染控制成本8亿美元/年（占全国医院总投入0.2）， 医院感染控制节约资金24亿美元/年。4、与医院诊疗技术的发展相关5、与突发公共卫生事件相关6、医院感染严重损害医务人员健康SARS医务人员感染状况:地区感
4、染总数医务人员感染人数构成比（%）河内393692.3新加坡321031.25多伦多1417351香港1388561台湾61054990广州中山二院13110781四、医院感染医疗纠纷的防范据公开资料（截至2004年 ），近年来我国共发生HAI爆发事件63起，发病人数1749人死亡135人。1、重大医院感染医疗纠纷剖析医疗机构违法，违纪、违规：安徽宿州市立医院管理混乱，非法与非医疗机构违规合作，严重违反诊疗规则，发生医院感染爆发，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染，导致9名患者眼球被摘除，1名进行了玻璃体切割术的严重后果。2005年12月2日吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生
5、的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有尝供血15次造成了25名受血者感染艾滋病（其中8人已死亡，1人抗体阳性）。这起事件是由于采供血期间短间隔采血，漏检、未按试验说明和要求检测，室内质控，工体记录不规范等原因所致 医院管理者和医务人员对医疗法规、法律、认识不足:黑龙江省某农垦医院颔导缺少对相应法律、法规知识。在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件，仍纵容和私自非法采集不符合国家规定标准的血液，致使19名农场职工和家属因接受输血而感染艾滋病（其中一人已死亡），患者和家属提出索赔金额高达3000余万元。建设农场职工医院院长王军、副院长李志勇、检验室负责人
6、分别判处三人有期徒刑2年、5年和10年，并处以相应的罚金。医院缺少严格的日常监督检测措施:如深圳某医院对消毒剂的购入，配置使用缺少相应的监督，检测措施，致使错误的把1%戊二醛消毒液当作20%稀200倍，致使292例手术病人中166例发生龟型分枝杆菌感染，伤口感染率高达56.85%，给病人、家庭、社会、医院均造成巨大影响。切口感染潜伏期长，术后20-30 天发生感染，切口部位出现小结节，继而化脓呈窦道，有线头夹出，清创、清洁后不愈合，或愈合后又复发。淋巴结炎倾向。调查：从20份切口分泌物中培养出结核龟分枝杆菌（脓肿亚性）。医院多份水样环境、无菌物品的细菌学检测合格。使用中和未开启的戊二醛杀菌试验
7、，半小时不能杀灭金葡菌，1小时不能杀灭所培养出的龟分枝杆菌。进而测试戊二醛浓度为0.137%。医院前后购进20%和1%两种戊二醛，药师误把1%戊二醛消毒液当作20%稀释，造成戊二醛浓度过低，灭菌失败，造成分枝杆菌切口感染爆发。社会反响极大，国外炒作比中国厉害，政治影响极坏。医院处于瘫痪状态，病房关闭。请香港、美国专家资料流失。门诊病人不足原来1/4，病人每天生活补贴40元，家属成立家属委员会，请廖2位律师，8%赔偿给律师，律师每天跟着专家查房。年纪最大的80多岁疝气手术，最小的几个月-包皮环切治疗困难，有的被丈夫提出离婚。由于感染潜伏期长，未及时停诊，加之治疗效果不佳，病例累积，全国电台、电视
8、台、大小报刊刊登，社会反响极大。对外源性带入感染缺少警惕:对外源性带入感染缺少警惕，致使误诊、漏诊、混合收容等，使传染源带入，造成医院感染暴发流行。在我国SARS流行初期，北京某医院对此病认识不足，造成漏诊、误诊、将SARS病人收入急诊监护室，致使同住其他的留观病人和医务人员感染，最终导致该院被全面隔离。又如某医院由于对疥疮的误诊，造成泌尿科13名病人和5名工作人员感染，湖北省，某医院由于错诊，误诊致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达86天，使68名病人被感染（感染率74.73%）42人死亡（病死率66.77%）。1993.9.19-10.18沈阳妇婴医院出生224 名新生儿，感染44名，死亡14名
9、；罹患率18.3%，临床表现为水样腹泻，气急、紫绀、心肌炎、肝脾肿大，抗菌药物治疗无效，从12名新生儿血标本检测到“柯萨奇”3型、5型病毒IgM抗体，第一、二发病婴儿死亡新生儿母亲血液已查到同类病毒抗体。医务人员血标本阴性。夜班护士工作量大，一人护理20多名婴儿，受污染机会很多，CV病毒可通过药物人员受传播，也可通过空气传播。医院建筑布局不合理或缺少必要的保护措施：在我国SARS流行期间大多数医院缺少对传染性疾病，尤其是呼吸道传染病的隔离建筑布局，三区划分不清，致使SARA很快在医院内流行漫延。有些医院供应室布局不合理，洁污混杂、工作人员等交义逆流。又如许多医院换药室、治疗室等清洁区与污染区分
10、区不明确，标识不清，内镜诊室和清洗清毒室不分区等存在着极大医院隐患。医院管理不到位，无必要的规章制度或有章不循：我国卫生部2000年下发了一系列规范和法规。在2005年在医院管理年检查发现：一些医院对各种规范学习执行不力，有章不循，有法不依。表现在医院感染管理委员会职责不明确，缺少必要的规章制度，医院感染管理科人员配备不足，培训达不到要求，知识不能及时更新，内镜室、口腔科消毒灭菌流程不规范，消毒剂使用不当，医务人员操作前后不洗手，医疗废弃物未按条例要求正确收集处理等，直接危协到病人安全和医务人员职业安全。不严格遵守消毒隔离措施，致使医院环境污染严重：医院消毒隔离与无菌操作是控制传染源，切断传播
11、途径重要手段，也是防止医院感染流行爆发的重要措施。但有些医院对此重视不足，如2005年某市对125所各级医疗单位监测中发现，内科门诊处置室、口腔科护士手细菌无法计数。手术室细菌总数是国家标准的12倍。1991.7.1-9.24某院儿科91名新生儿中68例感染沙门氏菌，死亡42人，发病率高达74.7%，病死率61.76%。首例被误认为胃肠炎、败血症、肺炎；其他病例有发热、腹泻等表现。从幸存18例中，8粒血培养，7例大便培养STM生长，噬菌体型主要为77770型（占52.94%），77740型（41.18%），仅对氟哌酸敏感。对两个婴儿室的物体表面和空气采样3件，检出大肠埃希氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、
12、铜绿假单胞菌，阳性率分别为66.67%、12.11%、27.27%。外环境消毒3天后沙门氏菌、铜绿假单胞菌阴性，7天后大肠埃希氏菌阴性，用4%来苏作杀菌试验，10min无杀灭作用。医务人员粪便培养无STM生长，婴儿室的物表面和空气中均分离到STM。结论：由于延误诊断，未及时停诊，流行期长达85天，本事例病死率最高，对病儿家属造成莫大的损伤与心灵创伤，社会影响恶劣。病死率高与抗生素使用不当有关，这是一株多重耐药菌，对16种抗菌药物耐药，用氟哌酸治疗组死亡率为5.56%，其他抗生素治疗组死亡率为82%。抗菌药大量滥用和不合理使用是造成双重感染，多重耐药菌感染的重要原因。我国调查各级医院抗菌药物使用
13、中位数为79%，个别医院高达90%-99%。抗菌药物的不合理使用不仅增加了病死率，也导致了多重耐药菌株的流行。如北京某医院调查38例患者发生了抗生素相关性菌群失调，其中22例发生抗生素相关性腹泻、12例肠炎、4例伪膜性肠炎，其中死亡的12人中与腹泻有关。某医院脑系外科由于大量使用抗生素，造成内源性难辨梭状菌肠炎的暴发。对经血传播途径把关不严，造成血源性疾病的传播。据调查我国人群丙肝感染率高达0.5%30%，而在职业献血员中丙肝感染率高达10%40%。而专门献血的献血员感染率高达70.2%90.3%。由于筛选时冒名顶替，管理制度不完善、筛选技术试验、消毒等原因，极易造成经血传播疾病的暴发。如某医
14、院对70例6个月内婴儿通过输血或血制品造成的巨细胞病毒的调查，感染率高达8.75%。不安全的注射和一次性医疗用品使用不规范也是造成医院感染暴发的重要原因。据统计由于不安全的注射或滥用注射，全世界导致死亡人数将约为130万，损失生命年为2600万。WHO报导全世界每年约120亿次注射，其中不安全注射引起乙肝人数为800万1600万，丙肝为230万470万，HIV为8万16万。全球导致直接医疗费用为5.35亿美元。一次性用品的重复使用，特别是已废弃的一次性使用注射器、输液（血）器等医疗用品使用后，不经消毒毁形处理，被一些不法份子经回收伪装再次销售给医疗单位，极易造成医院感染暴发流行。西安8名新生儿
15、集体死亡事件：7人被撤职免职 事件发生情况、主要问题及处理结果西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感
16、染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及
17、时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌
18、的明显污染。事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。2、医院感染医疗纠纷如何防范（1） 依法执业、依法行医医院感染已进入法律、法规管理。卫生部相继发布了：关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法医院供应室验收标准关于合理使用抗生素的意见关于加强一次性使用输液（血）器、一次性使用无菌注射临床使用管理通知关于加强血液管理的通知1989年卫生部颁发医院分级管理评审标准中将医院感染管理列为其中一项重要内容 2000
19、年卫生部颁发了医院感染管理的系列规范：医院感染管理规范（试行）医院感染诊断标准（试行）2002年医疗机构消毒技术规范（2002年版）2003年:国务院颁布传染病防治法HAI纳入国家大法国务院颁布医疗废物管理条例卫生部颁布医疗废物管理办法2004年卫生部颁布内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则2005年医院管理年医院感染管理占的比例很大 2006年卫生部颁布：医院感染管理办法即将颁布：手卫生指南、医院感染监测指南、医疗机构空气净化技术指南、医疗机构隔离预防技术指南、医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中心技术操作规范、医院消毒供应中
20、心灭菌效果监测标准（2） 科学实施医院感染预防控制措施控制感染的环境危险因素，控制感染经诊疗护理器具的传播，减少侵入性操作，确保诊疗护理器具的消毒、灭菌，控制感染经医务人员诊疗活动的传播。实施标准预防在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防及合理使用抗生素和免疫抑制类药物。标准预防（standard precaution）：针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。额外预防除标准预防措施外，某些病人
21、还应执行额外预防措施（3）科学的做好医院消毒、灭菌消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。消毒、灭菌是两个截然不同的概念。消毒杀灭传播媒介上病原性微生物，灭菌是杀灭传播媒介上一切微生物。消毒首选煮沸、热力消毒，灭菌首选高压蒸气灭菌。搞好环境消毒，抹布：治疗室、办公室、换药室等抹布分开使用，可用含氯消毒剂500mg/L擦拭；用后可用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min清洗干净晾干备用。拖把：应有明显标记，严格分区使用。治疗室、办公室、换药室、走廊等每次用完洗净晾干。地面有污染先用纸巾擦干净污物，再用含氯消毒剂500mg/L擦拭；拖把用后可用含氯消毒剂50
22、0mg/L浸泡30min清洗干净晾干备用。一般诊疗用品的消毒：接触皮肤：如血压计袖带、听诊器、保持清洁，如有污染清洗干净；被血液、体液等污染可用含有效氯250500mg/L消毒剂泡30min后清洗干净；体温表：在清洁的基础上用含有效氯500mg/L消毒剂泡30min后清洗干净，晾干备用。湿化瓶、螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具在清洁的基础上耐高温的可高压灭菌，不耐高温部分用含有效氯500mg/L消毒剂泡30min后清洗干净，干燥封闭保存。（4）做好手的清洗与消毒预防、控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的方法洗手。（5）应建立医院感染报告制度医院感染报告制度不仅是单向的，
23、有报告、有反馈，院感科应整合资料，向临床反馈报告制度中还有向上级部门的报告，这次西安事件，从走老路，是用短信发到卫生部举报，很被动。临床专家讲：不知道是爆发？刺五加事件红河州第四人民医院，小小的县医院都懂得，如此大的医院不懂？（6）加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感
24、染风险。（7）合理使用抗菌药物 耐药菌是医院感染的主要来源，中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列!美国Pinner RW报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床，19801992年感染性疾病总的死亡率增加39%，呼吸道感染的死亡率增加20%，败血症的死亡率增加83%。主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗生素使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群。（8）转变观念，改变行为,共创医院感染零宽容“零宽容” 是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。“零宽容”意味着发生了可预防HAI不再是“可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好；“零宽容”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避免每个可预防HAI案例的发生；（9）防范感染医疗纠纷，必须人人参与我们必须让每一个医护人员参与到感染控制中来，而不止是我们感控人员在孤军奋战。（10）加强全员及专（兼）职人员的知识培训，提高感染防控技能。专（兼）职人员应具备的条件：个人能力：吃苦耐劳、坚持原则、组织能力强、精力充沛、事业心强、独立决断能力、团结各科室各阶层人员。知识结构：无菌隔离技术、微生物学、流行病学、抗生素学、临床医学、消毒学、统计学等知识。专（兼）职人员应努力提高自身的知识水平和工作能力，切实做好医院感染监、防、控、管的工作。 2、医院感染医疗纠纷如何防范13
