1、300-400g/m2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生50,1岁75,2岁87。2-12岁：身高=年龄7+753.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。出生34cm（不三不四），1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁接近成人：54-58cm。4.胸围：出生时比头围小1-2cm,约32cm，1周岁时头围=胸围，46cm。胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围）三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）1.颅骨：额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1岁半闭合。最迟不超过2岁。后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8
2、周闭合（2个月左右）。2.脊柱：3抬6坐周会走3个月抬头-颈曲；6个月会坐-胸曲；1周岁会走-腰曲。脊髓：胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。3.骨化中心：出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。骨化中心一共10个，10岁出齐。骨化中心=小儿年龄+1。用左手腕鉴别骨化中心。4.牙齿的发育人共有2套牙：乳牙、恒牙。乳牙：20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，出生时已骨化，2岁以内=月龄-（46）恒牙：28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走1哭2喔（发喉音）3咿呀4哈
3、（能发出笑声）5喃7爸妈（无意识）8模9懂（理解）周说话，2岁用勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。儿童保健出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹2岁脑2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。营养和营养障碍性疾病一、营养素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质1岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。基础代谢率占其中一半，每长3岁，减少10kcal,生长发育所需是小儿特有的。1岁以内小儿需要水:150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。婴儿喂养小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3小时一次，每
4、天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。母乳特点：含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点：母乳含免疫因子，母乳最大缺点：缺乏维生素D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。10个月以后叫晚乳已无营养。全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）；重量8二、辅食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-12月碎”维生素D缺乏性佝偻病1.题眼“冬天出生，骨骼改变
5、”2.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、枕秃活动期1）最早出现：颅骨软化（3-6个月软骨散）2）方颅（8-9个月八方来财）骨样组织堆积所致.3）手足镯：6个月以上4）畸形：骨头畸形均在一岁以上出现。3.实验室检查：最敏感指标血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3。X线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高4.治疗：1）最简单方法：多晒太阳，补充辅食。2）补充维生素D制剂：2000-5000单位/d，持续4-6周（一个月），一个月后，1岁给400单位/d再用一个月后复查；1岁，给
6、600单位/d一个月后复查5.预防：1）早产儿：生后即给800单位/d三个月后改为400单位/d用到2周岁。2）足月儿：生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。维生素D缺乏性手足搐愵征。1.病因：甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于1.75典型）（1.75-1.88为隐匿型）1）典型发作：最常见：无热惊厥；最致命：喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿。2）隐匿发作：面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）3.治疗：1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥，次选安定3）补充VD。蛋白质能量营养不良1.原因：最常见的原因是消化道畸形2.临表:最
7、早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。3分度：轻度中度重度40%体重低于正常均值15-25%25-40%皮下脂肪厚度0.4-0.80.4以下消失4.并发症：最常见的是缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；最危险的是低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。5.治疗：1）对症2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合成3）补充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg；轻度：80-100千卡/d.kg。小儿单纯性肥胖BMI体重指数：体重kg/身高M2，1.85为低体重；1.85-23.9为正
8、常体重；24-27.9为超重28为肥胖小儿：P85为超重，P95为肥胖新生儿特点分类：新生儿按胎龄37周42周为足月儿，28周37周早产儿，42过期产儿1.呼吸系统：1）经产道、口鼻挤出羊水占1/3，肺毛细血管和淋巴管吸收2/32）肺表面活性物质：由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病。易发生在早产儿呼吸频率：出生第一个小时60-80次/分，1小时后稳定在40次/分.2.消化系统：生后24小时内排出胎便3-4天排完，24小时未排便，考虑消化道畸形3.心血管系统：心率：醒时：140-160次/分，睡眠：120次/分；早产儿睡眠时140
9、-160次/分，心率比足月儿更快。4.血液系统：足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：85-110g。孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。5.神经系统：新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。5.体温调节：产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表面积。6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg.d，早产儿需要3-4mmol/kg.d。7.新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35，以后每长0.5KG，温箱温度下降1.。湿度：50-60%。8.预防新生儿出血：足月儿：VK11mg一次，生后立即肌注；早产儿：
10、VK11mg连用3天新生儿窒息1.Apgar评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。2.评分标准:满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）出现“红、好、100”2分，出现“红、紫、弱、100”1分，出现“无、白”0分。全身青紫-0分，四肢青紫-1分（复苏方案与复苏程序）ABCDEA清理呼吸道根本，B保持呼吸道通畅关键，先通畅呼吸道。新生儿缺铁缺氧性脑病1.分度：淡漠、激惹相交替；中度：2-3天内出现惊厥、肌阵挛；3天后出现，昏迷2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。吸
11、氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg；低血压给多巴胺5-15ug/kg；止惊，首选苯巴比妥，次选安定；脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。新生儿黄疸发生黄疸的原因：1）胆红素生成相对较多，新生儿可达8.8g/kg.d。病理性两类。2）肝功能发育不完善，分为：生理性、病理性：出现早,24小时内出现，消退晚，胆红素：足月儿221；早产儿256儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症新生儿溶血病1.ABO型溶血：母亲为O型，子为A或B。发生晚，2-3天，症状轻，常为第一胎。2.Rh血型溶血：主要是抗D抗原。母为Rh阴性，子为Rh阳性。出现早，24小时内，症状重，肝脾大，绝对不会发生在第一胎，常
12、为第二胎。3.实验室：首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体释放试验）1）光照。光照解决不了溶血，但光照能阻止核黄疸。425-475纳米的蓝光2）换血：血清胆红素342，必须换血。ABO血型换跟孩子自己一样的血。Rh溶血，换跟母亲一样的血。新生儿败血症1.病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B组溶血性链球菌2.感染途径：1）产前：母儿垂直传染。2）产时：胎膜早破。3）产后：经脐带逆行感染3.临表：1）五不一低下：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。2）黄疸+出血倾向。3）题眼：脐部脓性分泌物。4.确诊：血培养5.治疗葡萄球菌首选苯唑西林，耐药选万古；绿脓杆菌首选头孢他啶；大肠杆菌
13、首选三代头孢。新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）棕色脂肪少/体表面积大典型表现：低体温+皮肤硬肿，体温35度，皮肤硬肿是从小腿开始关键是复温：肛温30,12-24h恢复正常体温；30度，6-12h恢复正常体温；复温的关键是补充能量，重度从50千卡/d.kg开始21-三体综合征（唐氏综合症）1.核心表现、主要特征：智能低下1）眼距宽，鼻梁低，皮肤细腻。2）通贯掌。3）先心病3.确诊：染色体核型分析1）标准型：47，XX（XY），+21，下代遗传再发率1%2）易位型：D/G易位：46，XX（XY），-14，+t（14q21q），其母亲核型为：45XX-14（14q21q），若母亲为D/G易位，,下一代
14、发病概率10%，若父亲为D/G易位，概率4%。G/G易位：46，XX（XY），-21+t（21q21q）较多见，或46，XX（XY），-21+t（21q22q）少见。下一代100%发病。苯丙酮尿症（PKU）为常染色体隐性遗传病，3-6m出现症状，1岁明显1.典型：缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。影响黑色素形成。皮肤白，毛发黄，有鼠尿臭味2.非典型：缺乏四氢生物喋呤，表现为嗜睡和惊厥3.最突出的表现是智能低下，最具特征的表现是鼠尿臭味。实验室：确诊：尿有机酸分析（新股三年如飞碟）新生儿Guthric细菌生长抑制试验；年长儿，尿三氯化铁试验；非典型，尿蝶呤分析。低苯丙氨酸饮食，血苯
15、丙氨酸浓度控制在120-240umol/L,饮食控制至少持续到青春期以后。小儿免疫免疫概念：识别自身，排除异己1.特异免疫：1）细胞免疫，胸腺是分化发育T细胞的场所，3-4岁在x线上消失，青春期萎缩；:IL-4白介素4,3岁时接近成人水平；LFN-干扰素175天半年接近成人水平2）体液免疫：骨髓和淋巴结是B细胞成熟的场所，比T细胞发育的晚，胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育，也是最早发育的淋巴结，B细胞产生抗体IgG:唯一能通过胎盘的抗体；IgM：出现最早，胎儿期产生，升高提示宫内感染；IgA：升高也提示宫内感染，出现最晚，发育最迟，SIgA有抗感染作用。2.非特异性免疫：新生儿吞噬功能暂时低下
16、；补体3-6个月接近成人水平。风湿热A组溶血性链球菌导致型变态反应。相关联：儿科由A组溶血性链球菌所致疾病共三个：风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热，治疗都是首选青霉素。2.表现：主要表现：舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节炎、皮下小结（五环星光下）；次要表现：血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长、发热、关节痛（增白长热痛）；血沉增快和C反应蛋白阳性提示风湿活动；最严重表现是：心脏炎（心肌炎：心尖部轻度收缩期杂音；心包炎：心底部心包摩擦音；心内膜炎：心尖部2/6-3/6级吹风样全收缩期杂音）3.治疗首选青霉素，疗程不少于2周；休息：急性风湿热卧床休息2周，有心脏炎休息4周，伴心衰休息8周；抗风湿：
17、有心脏炎用泼尼松8-12周，无心脏炎用阿司匹林4-8周4.预防风湿热用长效青霉素120万单位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到25岁，合并心脏病终身服药。.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）1.临表：1）皮肤红肿，黏膜充血，淋巴结肿大2）草莓舌。3）发热5天以上，抗生素无效2.发病2-4周破坏冠状动脉，出现冠状动脉破裂，是发生猝死的主要原因首选阿司匹林+丙种球蛋白，次选阿司匹林+激素（激素不能单用）4.阿司匹林的用法：开始剂量30-50mg/kg，退热3天开始逐渐减量2周减到3-5mg维持，总疗程6-8周感染性疾病麻疹1.典型表现：口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），关键。为早期诊断的重要依据。发热
18、3-天出疹，疹出热盛，留下色素沉着。还有脱屑。顺序：耳后-发迹-额部-面部、颈部-躯干-四肢-足底2.并发症最常见并发症，亦最主要死亡原因：肺炎还可引起维生素A的缺乏。隔离：一般患儿隔离5天，有“肺炎”隔离10天，同班同学隔离3周。被动免疫：接触麻疹后5天内肌注丙种球蛋白0.25ml/kg，可预防发病主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。风疹是所有疹子中全身症状最轻的，伴耳后枕部淋巴结肿大，发热1-2天出疹，；热退疹消；隔离5天，对症治疗幼儿急疹病原菌是人疱疹病毒6型，一天出齐，次日消退；特点：高热3-5天，热退疹出。好发6-18月的小儿。猩红热由A组溶血性链球菌引起。首选青霉素。出现“草莓舌、全身皮
19、肤弥漫充血、口周苍白圈、帕氏线（Pastia）”发热后2天出疹。水痘是由带状疱疹病毒引起。出痘的典型临床表现：四世同堂：斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在。奇痒难忍，易并发皮肤感染，隔离到皮疹全部结痂。可以抗病毒、抗生素治疗，但绝对不能用激素治疗。菌痢好发人群：2-7岁健状小孩。致病菌：B群福氏志贺菌。发病时间：夏秋季节。累及直肠和乙状结肠。2-7岁小孩+夏秋季节不明原因突起高热=菌痢。有脑型-有脑膜刺激征、肺型、休克型、混合型大便培养。治疗：对症结核病.概述1致病菌为人型结核杆菌；小儿感染结核杆菌，结核菌素试验阳性需要4-8周2结核菌素试验：0.1ml（1:2000）5个单位，左前臂掌侧中下1/
20、3交界处皮下注射，48-72小时测量硬结直径。小于5mm阴性，5-9mm阳性（+），10-19mm中度阳性（+），20mm强阳性（+），无论硬结大小，只要出现水泡、破溃、淋巴管炎，极强阳性（+）。3.PPD试验临床意义：阴性1）未感染过结核2）感染48周假阴性：1）免疫力受到抑制：危重结核-粟粒状结核2）急性传染病：麻疹、百日咳、水痘3）体质虚弱、使用激素或者免疫抑制剂原发性肺结核1.表现：低热、盗汗、乏力、纳差2.小儿对结核杆菌高度过敏，出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和一过性关节炎；当胸内淋巴结高度肿大时，可产生压迫症状，压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽，压迫支气管使其部分阻塞引起
21、喘鸣，压迫静脉可使胸部一侧或双侧静脉怒张。3.诊断：早期首选X线，呈双极影。DOTS6m结核性脑膜炎1.是小儿结核中最严重类型，常见12、3、4、6、7对脑神经受累，最容易受累是：7面神经。2.临表早期（前驱期）：小儿性格改变，淡漠激惹相交替；中期（脑膜刺激期）：惊厥、脑膜刺激征；晚期（昏迷期）：由意识朦胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥最终脑疝死亡。脑脊液查结核杆菌。脑脊液外观呈毛玻璃样改变，糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同时下降。蛋白质升高，白细胞50-500*106/L，以淋巴细胞为主。4.鉴别诊断：1）病脑：糖和氯化物正常2）化脑：白细胞极度升高1000*106/L抗结核治
22、疗。1）.强化阶段：（4种药同时用）异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺3-4m。2.）.巩固异烟肼+利福平9-12m。消化系统疾病【小儿消化系统解剖特点】口腔黏膜嫩，血管丰富，唾液腺发育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干。胃呈水平位，喷门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，易吐奶。先天性肥厚性幽门狭窄1.出生后2-4周出现症状2.右上腹肿块（最特异）3.无胆汁的喷射性呕吐4.到幽门消失的胃蠕动波5.X幽门胃窦部鸟嘴状改变。6.治疗：幽门环肌切开术。先天性巨结肠排便延迟或顽固性便秘2.最常见并发症：小肠结肠炎。小儿腹泻病6个月-生理性腹泻；6m-2岁小儿秋季腹泻；2-7岁中毒性菌痢。一、1.概念：是一组由
23、多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。2.内在因素：（易感因素）消化系统发育不成熟、胃肠道负担重、防御功能低下、肠道菌群失调、人工喂养3.外在因素：感染因素，最常见轮状病毒感染4.轮状病毒所致腹泻特点：又称秋冬季腹泻，蛋花汤样，无腥臭味，能找到脂肪球。5.产毒性大肠杆菌肠炎特点：蛋花汤样大便，有腥臭。6.金菌肠炎腹泻特点：好发于抗菌素治疗后，绿色水样便，有腥臭。7.真菌肠炎腹泻特点：大便泡沫状，豆腐渣样。二、临床表现1.根据电解质紊乱情况分为轻度脱水：带稍、尚可、有泪；中度脱水：明显，少泪；重度脱水：无尿、花纹、昏迷、绝冷、休克、无泪2.丢失液体量：30-50m
24、l/kg；中度50-100ml/kg；100-120ml/kg3.第一天补液总量=丢失量+生理需要量继续丢失量90-120ml/kg；120-150ml/kg；150-180ml/kg4.脱水的性质：血清钠130-150等渗性脱水，130低渗性脱水，150高渗性脱水5.液体选择：等渗1/2张（2:3:1液）（等儿三姨）；高渗1/3张（2:6:1液）（喝高吐六姨）；低渗2/3张（4:2液）（身份低因为老公外面有死三儿）6.重度脱水只要出现休克必须先扩容：20ml/kg等张含钠液，30-60分输完7.ORS口服补液盐：只用于轻中度脱水，2/3张。8.累积损失量8-10ml/kg.h,8-12h;生
25、理需要量+继续丢失量：5ml/kg.h,12-16h输完。9.张力：含钠等渗液比上液体总量10.液体组成：1）盐：糖：碱（盐和碱永远2:1）2）盐：糖3）盐：碱等张含钠液11.纠正酸中毒，用5%碳酸氢钠5ml/kg可提高碳酸氢根离子5mmol/L.12.5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠换算关系是1:3.513.补钾原则：见尿补钾，浓度0.3%，每日不8h，持续4-6天，每日给3-4mmol/kg14.补钙：见痉补钙，10%糖酸钙稀释后静脉注射15.补镁：无效补镁，硫酸镁0.1mmol/kg深部肌注呼吸系统疾病概述：小儿纤毛功能差，肺泡弹力纤维发育差，SIgA少。急性上呼吸道感染主要是由病毒引起，
26、占90%。为呼吸道合胞病毒。10%为细菌感染，为溶血性链球菌。特殊类型的上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎，咽结合膜热“咽了一口热米线，柯了一个疱”咽结合膜热由腺病毒引起（3.7型），主要表现眼结膜炎，眼结膜充血；疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起。主要表现咽峡部疱疹。支气管哮喘1.咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽，抗生素无效，支气管扩张剂可以缓解2.哮喘评分：只适用于3岁以下的儿童哮喘见3加3，见2加2，有效加2，见1加11）喘息发作3次3分。2）发作时两肺闻及哮鸣音2分3）喘息突然发作1分。4）具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎1分5）一、二级亲属中有哮喘1分标准：总分5分者诊断为婴幼儿哮喘；首选糖皮质激素，也是长期控制发作首选药物（只要婴幼儿哮喘治疗就选激素）小儿肺炎支气管肺炎。1.最常见的致病菌：肺炎链球菌发热、咳嗽、气促，三凹征，肺部固定的中细湿罗音（水泡音）。3.并发症：1）累及消化系统：中毒性肠麻痹，出现腹胀，肠鸣音消失。2）累及循环系统：心衰，出现颈静脉怒张，下肢水肿3）累及神经系统：中毒性脑病，出现烦
