1、病因病机偏头痛之因大体分为外感和内伤二类。外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，跌扑损伤，体虚久病，先天不足，房劳过度等有关，据下分述：1、外感风邪为此病诱因：风阳邪，清扬开泄，易袭上部，且风为百病之长，六淫之首，易夹带寒、热、瘀、湿导致头部经脉绌急或失养，引发头痛。医学入门言“风邪一入，头即痛焉。是以头痛之证，风痛居多。”2、先天不足，房事不节为此病基础：肾藏精生髓，肾阴不足则肝木失养，虚风内生；肾精不足则髓海空虚，脑脉不充而发为头痛。3脑为髓海，赖肾精之濡养，为人之高巓，以阳为用，以清为升。肾精亏虚，不能上养脑髓，则脑经脉失养导致头痛。同时，肾精亏虚，水不能涵木，则容易导致肝风因虚而内动，引发偏头
2、痛。3、饮食劳倦，后天失养为此病基础：脾胃乃是后天之本，气血生化之源。过饥过饱，抑或久病，皆能致脾胃虚弱，运化不能。气血生化不足则脑髓不得后天之养。况且脾胃主升清，如若饮食不节或偏嗜，则清阳不升，痰浊蒙窍而为偏头痛。4、情志不调，肝失疏泄为此病关键：临证指南医案-卷八头痛云：“头为诸阳之会， 与厥阴肝脉会于巅 ，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞，厥阴之风火乃能逆上作痛。”情志不调，肝失条达，气郁化火，上扰清窍而发头痛。5、外伤久病，瘀血阻络为此病关键：脑部受伤，或久病入络，气滞血瘀，阻于脑络，则可发为头痛。综上所述，偏头痛主要是由外感内伤导致经脉阻闭失养，清窍不利所导致。外感多风邪以
3、为诱因，兼他邪，内伤则多与肝、脾、肾三脏失调有关，又多和肝有关联。康复辩证本病发病原因多种，辩证当先分外感内伤，经络部位，而后当辩是否寒热错杂虚实夹杂。1、肝火炽盛证：风火上扰，肝火上炎。一侧或则两侧头痛，伴有胁痛，烦躁，眩晕耳鸣，口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数，以实热为主。2、证：情志失调，郁而化火，肝风内动，或木火伤阴，肾水不足，肝阳上亢。一侧或者两侧头胀痛，面红烦躁，腰膝酸软，目赤，舌红少津，脉弦数，以上实下虚为主。3、肝郁脾虚证：肝气不疏，脾气不足，一则痰浊内生，上犯清窍，二则土壅侮木，表现为一侧或者两侧头痛，伴胁痛，腹泻腹胀，纳呆少食，胸闷恶心呕吐，情志抑郁或暴躁，舌
4、苔白，脉弦或缓。4、气滞血瘀证：气滞，或者久病，或者跌仆损伤，都可能导致脑部气血运行不通，瘀血阻滞，可见头痛经久不愈，刺痛固定，舌紫暗，或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细涩。5、肝郁血虚证：肝血不足，头目失养，血虚心失所养。一侧或者两侧，头痛隐隐，伴有心悸怔忡，面黄无华，气短，舌淡苔白，脉细弱。康复治疗1、中药康复（1）肝火炽盛证：治宜疏肝泻火，平肝柔肝。龙胆泻肝汤加减，药用龙胆，栀子，黄芩，木通，泽泻，柴胡等（2）肝肾阴虚：补益肝肾，柔肝养阴。大补元煎加减，药用山药，熟地，人参等。（3）肝郁脾虚证：治宜疏肝健脾，化痰降逆。药用逍遥丸合半夏白术天麻汤，药用当归，芍药，柴胡，茯苓，白术等。（4）气滞血
5、瘀证：疏肝理气，活血化瘀。定痛散加减，药用川芎，赤芍，当归等。（5）肝郁血虚证：疏肝解郁，补血养阴。八珍汤加减，药用人参，白术，茯苓甘草，熟地，当归等。2、情志康复本病多由受反复情志刺激而发，情志调节也是本病的关键。情志相胜法：中医讲五行相生相克，木火土金水，相应五脏肝心脾肺肾，对五志怒喜思悲恐。故借相生相克之法，悲可消怒，喜可挡忧，以此缓解甚至消除病人之情绪抑郁烦躁暴怒。劝说开导法：通过释疑，说服，鼓励，安慰，承诺，保证等方式，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，去影响和改变病人的情绪障碍。4（3）顺情从欲法：通过引导病人释放压抑的欲望，满足病人需求，达到身心康复。3、饮食康复本病和情志
6、不疏，肝失条达，肝血不足，脾胃虚弱，肾阴亏虚，皆有关联。故平日饮食应当追求清淡，易于消化，偶有辛香之物，开胃醒脾，促进食欲。但不可食辛辣燥烈之品，免得助火伤阴，加重病情。4同时可据平素生活习惯，节气变化，病情起伏，应用食疗和药膳。玫瑰菊花粥：玫瑰10g，菊花10g，糯米50g，粳米100g。大火煮沸，转小火慢炖，熬至粥成。有理气解郁，疏肝健脾的功效。适用于胸闷烦躁，食欲减退者。桑菊豆豉粥：桑叶10克，菊花、豆豉各 15 克 ，粳 米 100 克 。将桑叶、菊花和豆豉一起入锅加适量的清水煎煮后去渣取汁。将此药汁与洗净的粳米一 起放入沙锅中加适量的清熬粥，米煮即成。此方具有疏风清热 、清肝明目的功
7、效，尤其适合有头昏脑涨、口渴便秘等症状的偏头痛。5绿茶精：绿茶1，谷精草10克，蜂蜜适量。将绿茶和谷精草一起入锅加适量水煮5分钟左右后去渣取汁即成。饮用此药汁前可在其中加入适量的蜂蜜。此方可每日饮一剂分数次饮用。此方具有祛风止痛的功效，适合各种原因引起的偏头痛患者使用。64、起居康复起居对本病的发病和病情发展有着极为重要的作用，应特别重视。黄帝内经素问四气调神大论提到完整的日常作息的合理方法。春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。夏三月，此为蕃秀。天地气交，万物华实，夜
8、卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。其中春属木，肝亦数木，肝性疏泄，喜条达，恶抑郁，特别在春三月之时，要注意涵养肝木，保持心情舒畅，姿态放松，从而肝气生发，
9、达到疏泄的效果，从而减少情志不遂，肝郁而化火引起偏头痛。在起居调摄中，应该重点注意偏头痛患者睡眠质量的调摄，研究表明，40的偏头痛严重影响睡眠，2l轻度影响睡眠降低患者生活质量。7而反复的睡眠质量障碍，更是增加了偏头痛的发作，形成恶性循环。所以平日患者应该形成比较规律的睡眠时间，避免熬夜，睡前更是避免忧思。5、针灸推拿康复针对本病，临床上应用针灸疗法本着疏肝解郁，通经脉，调气血，调和营卫的指导原则，可明显减轻患者头痛症状。推拿方面则注重（1）体针： 辨证取穴上可在百会、风池、太阳、印堂等穴的基础上对于肝肾阴虚者可加用太溪、太冲以补益肝肾；气血亏虚者加足三里、三阴交以补益气血；对于痰浊上蒙者加用
10、丰隆、头维等穴以化痰醒脑；对肝气郁结者可加太冲、阳陵泉等穴以疏肝解郁；对实热证型的患者加行间、太冲等穴以泄热；对于虚弱者加中脘、足三里、内关等以补患者之虚；若患者头痛较甚者可加用太阳、头维、合谷、阿是等穴以缓解临床症状；出现眉棱骨痛的患者加阳白、攒竹等穴。8（2）耳针：选神门、心、交感、肾、脾。王不留行留行子贴压。（3）推拿康复：推拿循患侧头部用一指禅作用于胆经2-3rain次，至患侧头部做抹法，拇指按 揉法、 大鱼际揉法和推桥弓，推拿共15min。9头痛而胀，面红目赤，烦躁,舌红，苔黄,脉弦有力者加推桥弓，按揉肝俞、胆俞、行间、冲穴。头痛而重，恶心食少，痰多黏白，舌苔白腻，脉滑者加揉脾俞、胃
11、俞、中脘、天枢、内关、足三里、丰隆穴。头痛反复发作，痛点 固定如锥刺，经久不愈，舌质紫，苔薄白，脉细涩者加用掌根叩击百会穴，擦法施于前额部及太阳穴。头痛而眩,时轻时重，腰膝酸软，五心烦热，视物昏花、舌红少苔，脉细弦者加按揉肝俞、肾俞、关元俞、血海、足三里、三阴交、太溪、涌泉。10参考文献：1罗仁,曹文富,等.中医内科学M.第1版.北京:科学出版社,2015,153.2于生元,李瞬伟等,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17（2）.3吴林,李鹏,偏头痛的中医病因病机分析J.长春中医药大学学报,2009,25（2）.4郭海英，张文春,中医养生康复学M.第1版.北京:人民卫生出版社,2014,197.5胡兴刚,这九种食疗方可治疗偏头痛J.求医问药,2008,（5）.6食疗巧治偏头痛.恋爱J婚姻家庭：养生,2014,（2）.7曹静,樊永平,.偏头痛患者睡眠及生活质量调查研究J.山东医药,2011,51（4）.8旋静,辛琪,.针灸治疗偏头痛的临床研究进展J.中国中医药现代远程教育,2015,0（9）9黄存军,周晓平,.针灸推拿结合治疗偏头痛疗效分析J.按摩与康复医学,2014,5（7）10甘霖,.推拿治疗偏头痛40例临床体会J.中医临床研究,2012,4（12）
