1、_，_年_月_日出生，现住_ 省_市，中国护照号码：_。关系人：_，_年_月_日出生，现住港/ 澳门，身份证号码：_，港澳居民来往内地通行证号码：_。兹证明申请人_是关系人_的_。特此证明!中华人民共和国_省_市_区公证处公证员：_（签名） _年_月_日 _字第_号申请人：吴_，女，38岁，_市_区人，现住在_市_区_。王_，男，13岁，_市_区人，现住在_市_区_。王_，女，10岁，_市_区人，现住在_市_区_。王_，男，_市_区人，原住_街_号楼，于_ 年_月_日在_因公伤事故死亡，终年_岁。查申请人吴_是关系人王_的妻子，王_是王_的儿子，王_是王_的女儿，王_生前负担吴_、王_及_的全
2、部生活费用，特此证明。_市_区人民法院 _年_ 月_ 日经查，我单位职工（或我辖区居民）_，男/女，_年_月_日出生，于_年_月_日因_在_死亡。其全部直系亲属共有以下_人：父亲姓名 _，性别 _，_ 年 _ 月 _ 日出生，居住地址：_，生存情况：_ 母亲姓名 _，性别 _，_ 年 _ 月 _ 日出生，居住地址：_ 配偶姓名 _，性别 _，_ 年 _ 月 _ 日出生，居住地址：_ 子女姓名 _，性别 _，_ 年 _ 月 _ 日出生，居住地址：_ 特此证明!出具证明单位:_（盖章） 经办人：_ 联系电话：_ _年_月_日注：1、本证明由当事人街道办事处（社区）、乡政府或户籍所在地公安派出所出具;2、出具证明单位应依据当事人的档案或有关资料如实填写，否则应承担法律责任;3、直系亲属中如有去世，应在备注栏内注明去世的时间或注明先于被继承人死亡;4、子女为被继承的所有子女，包括已出嫁的子女、养子女、继子女以及非婚生子女。
