1、5、记录者根据患者的实际功能（而不是生理潜能）进行评估。6、 如果不同环境或不同时间患者的功能评分有差别，则记录最 低评分。引起差别的常见原因是患者并没有掌握功能，或太疲劳，或 主动性不足。7、 患者活动需要他人事先提供准备（set up）,在所有评估 项目中均归为5分。8、如果在测试时有给患者带来损伤的危险， 则得1分。9、患者不能进行的项目得1分，例如，采用床浴者的“洗澡转 移”项目为1分。10、如果某一项目需要2人帮助，得1分。11、 FIM评估中不可有空栏，因此任何项目均不可填“无法评 估”。12、 步行/轮椅：选择患者最常用的方式。理解和表达：选择常 用方式，但可以为两种方式结合。1
2、3、 移动项目（走/轮椅）入院和出院评估时采用的方式必须 相同。如果患者出院时的移动模式与入院不同（通常是由轮椅改为 步行）则按出院时最常用的移动方式改评入院记分。14、随着功能 障碍改善，FIM评分会发生变化，所以应加强治疗前后定期阶段性评估，除 注意总分变化外，还要注意每个项目评分变化，以了解患者功能改 善程度，为制定康复目标提供依据。15、在评估前应常规与患者及 其家属进行交谈，了解患者病前生活习惯及自理情况，作为评估时 的参考依据。16、有些项目可以分解成若干个动作或项目，按评分总原则三、评估具体内容FIM评估分为7级6类18项。每项满分7分，共计126分。 最高7分，最低1分。包括：
3、自我照顾、括约肌控制、移动能 力、运动 能力、交流、社会认知。1、自我料理：A.进食：包括使用合适的器具将食物送进嘴里、咀嚼和咽下。 不包括食物准备，例如清洗和准备食物、烹调、备餐、切割食物等。 由于使用勺子比筷子简单，因此患者不一定要使用筷子，关键在于 尽可能独立完成进食活动。可以独立完成进食过程。操作时间合理、安全。需要假肢或辅助具（改制的食具等）进食，或进食时间 过长，或不安全（呛噎）。用胃管的患者可以自己独立由胃管进食，并进行胃管护理。需要他人监护、提示或诱导，或他人帮助切割食物、开瓶盖、倒水、拿支具或矫形器等。可完成75%进食过程，偶然需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食O3分：可完
4、成50-74%进食过程，经常需要他人帮助带支具或矫 形器等完成进食。可完成25-49%进食过程，可以主动配合他人喂食。可完成25%进食过程，主要由他人帮助喂食或通过胃管进 食。分解评分：1-4分的评定也可采用分解方式，例如将进食过程分解 为夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4项，每项1分。全部可以实 现为5分，1项不能独立完成为4分，2项为3分，3项为2 分，4项为1分。以下项目也可以参照类似方式分解。B.梳洗：包括口腔护理（刷牙）、梳理头发、洗手洗脸、刮 胡（男性）或化妆（女性）。本项包括开关水龙头，调节水温 以及其它卫生设 备，涂布牙膏、开瓶盖等。可以安全操作所有动作，并完成上述活动的个人准备
5、。需要特制设备，包括支具、假肢等帮助活动，或操作时间 过长，或不安全。需要他人监护，提示或诱导，或准备卫生设备。偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项 活动。经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项 以上的活动。可以主动配合他人完成梳洗活动。不能主动配合他人完成梳洗活动。分解为口腔卫生、梳头、洗手/脸，剃须或化妆4 项，每项1分。C.洗澡：包括洗澡的全过程（洗、冲、擦干），洗颈部以 下部位（背部除外），洗澡方式可为盆浴、淋浴或擦浴。如果患者 不能行动，但自己可以在床上独立进行擦浴，仍然可以得7分。完全独立、安全地完成全过程，可以为盆浴、淋浴或擦浴。需要特殊的设备完成（假肢
6、、支具、辅助具等），或时间过长，或不安全。需要他人监护、提示或诱导，或帮助放水、调节水温、准备浴具、准备支具等。偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成 1-2个部位的洗澡。经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成2 个以上部位的洗澡。需要他人帮助洗澡，但可以主动协助。需要他人帮助洗澡，但不能主动协助。分解为洗两上肢、两下肢，胸部、臀部和会阴部4 项，每项1分。D.穿上衣：包括穿脱上衣（腰部以上）及穿脫上肢假肢或支 具。完全独立穿脱上衣，包括从常用的地方（衣柜、抽 屉）取衣服、处理胸罩、穿脱套头或前开睡衣，处理纽扣、拉 链、搭祥，穿脱假肢、支具（如果有）。操作安全、时间合理。需
7、要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭祥，假肢、支具，或穿 脱时间过长。需要他人监护、提示或诱导，或由准备上身/上肢假肢、支具，或由他人取衣服或准备穿脱设备。经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。需要他人帮助穿衣，但可以主动配合。需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合。分解为套入上肢，套入头部或胸部、处理纽扣/拉 链，处理胸罩或内衣4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难 度评估。E.穿下衣：包括穿脱下衣（腰部以下）及穿脱假肢、支 具。完全独立穿脱下衣，包括从常用的地方（衣柜、抽屉）取衣 服、处理内裤、裤、裙、腰带、袜和鞋。处理纽扣、拉 链、搭祥，穿脱假肢、支具（如果有）。操作安全。需要他人监护、提示或
8、诱导，或准备上身/上肢假肢、支具、取衣服或准备穿脱设备。偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等。分解为套入下肢，套入腰部、处理纽扣/拉链，处理鞋袜4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评估。F.入厕：包括维持阴部卫生和入厕（厕所或便盆）前后的衣 服整理。如果大便和小便所需帮助的水平不同，则记录最低分。导尿 管处理不属于此项范围。大小便后可独立清洁会阴，更换卫生巾（需要时）， 调整衣服。入厕时需要特殊的设备，包括假肢/支具，操作时间过 长，或不安全。需要他人监护、提示或诱导，或准备辅助具，或开卫生巾 包装盒等。偶然需要他人在进行上述动作时帮助身体稳定或平衡。经常需要他人在进行上述动作时帮助身体
9、稳定或平衡。需耍他人帮助，但可以主动配合。分解为脱裤、取卫生纸或卫生巾、擦拭会阴部、穿裤4项，每项1分，参考完成的时间。2、括约肌控制：包括膀胱控制及直肠的主动控制。必要时可使用括约肌控制设备 或药物。评分应从2方面考虑：需要帮助的程度和发生尿或大便失禁 的频率。G.膀胱控制（小便）：帮助角度：指患者能否独立排尿，是否 需要帮助，是否需要借助导尿管或药物解决排尿及需要帮助的程度。 尿失禁频率：指单位时间发生尿失禁的次数。患者需要帮助的水平和 尿失禁的程度一般非常接近，尿失禁越多，需要的帮助就越多。但有 时也可不一致，这时应选择最低得分填在表内。患者可完全自主控制膀胱，从无尿失禁。患者无尿失禁，
10、但需要尿壶、便盆、导管、尿垫、尿布， 集尿装置，集尿替代品，或使用药物控制。如果使用导尿管，患者可 自己独立消毒并插入导管。如果患者采用膀胱造痿，必须能够独立处 理造痿口和排尿过程。如果患者使用辅助具，必须能够自己组装和应 用器具，可独立倒尿、装、脱、清洁尿袋。需要他人监护、提示或诱导，准备排尿器具、帮助倒尿具 和清洁尿具；由于不能及时得到I盆或入厕，可偶然发生尿失禁（1 次/月）。需要最低限度接触性帮助以维持外部装置（导尿管、集尿 器或膀胱造痿口）。患者可处理75%的排尿过程，可偶然发生尿失禁 （1次/周）。需要中等度接触性帮助以维持外部装置。患者可处理50- 74%的排尿过程，可偶然发生尿
11、失禁（1次/天）。尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天 均有失禁，无论是否有导尿管或膀胱造口装置，仍必须戴尿布或其它 尿垫类物品。患者可处理25-49%的排尿过程。完全依赖。尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁， 或几乎每天均有失禁，无论是否有导尿管或膀胱造口装置，仍必须戴 尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25%的排尿过程。H.直肠控制（大便）：包括能否完全随意地控制排便，必要时 可使用控制排便所使用的器具或药物。评分原则基本与膀胱控制同， 可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判。可完全自主排便。排便时需要便盆、手指刺激、或通便剂、润滑剂、灌肠或 其它药物。如果患者有直肠造痿，患
12、者可自己处理排便和造痿口，无 须他人帮助。需要监护、提示或诱导，由他人帮助准备排便器具，可偶 然发生大便失禁，但1次/月。需要最低限度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药 物或外用器具，患者可处理75%的排便过程，可偶然发生大便失禁（1 次/周）。需要中等度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药物 或外用器具，患者可处理50-74%的排便过程，可偶然发生大便失禁（1次/天）。尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁， 几乎每天均有，尽管有直肠造痿，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类 物品。患者可处理25-49%的排便过程。患者可处理25%的排便过程。3、转移能力I.床/椅/轮椅： 7分：
13、行走为主者能独立完成床椅转移、坐到起立转移，即坐下 和站起的全过程。用轮椅者能独立完成床椅转移，锁住车闸，抬起脚 蹬板，使用适合的助具或辅助设备，如扶手、滑板、支具、拐杖等， 并返回原位。需要辅助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或 拐的帮助，或花费时间过长。用于转移的假肢和支具也属于此类。需要监护、提示或诱导、准备（滑板、去除足板等）。偶然需要他人在转移过程中帮助平衡。经常需要他人在转移过程中帮助平衡。需要他人帮助转移，但能主动配合需要他人帮助转移，但不能主动配合。J-用厕：行走者能独立走入卫生间，坐厕、起立，不用任何帮助。轮椅者能独立进入卫生间，并能自己完成刹车、去除侧板、抬起足 蹬
14、，不用器具完成轮椅至坐厕转移。时间合理，活动安全。患者需要适应或辅助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊 的椅、支具或拐的帮助，或花费时间过长。用于转移的假肢和支具也属于此类。需要监护、提示或诱导、准备（滑板、去除足板W 、需要他人帮助转移，但可以主动配合。K.入浴：行走者能独立进入浴室，进入浴缸或淋浴，不用任何帮 助。轮椅者能独立进入浴室，并能自己完成刹车、去除侧板、抬起足 蹬，不用器具完成轮椅至入浴转移。活动安全。用于转移的假肢和支具也 属于此类。3 经常需要他人在转移过程中帮助平4.術-2 需要他人帮助转移，但可以主动配分：合。1 需要他人帮助转移，但不能主动配从.合“4、运动能力L.步行/
15、轮椅：首先确定是行走还是轮椅，有些患者既可走也 可用轮椅，评估时以其主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助具者 最高评分不超过6分。如果出院时患者改换移动方式，则应根据出院 时的方式重新评估入院时得分。行走者能独立行走50米距离，不用任何器具。时间合理， 活动安全。行走者能独立行走50米距离，但要使用拐杖、下肢假肢 或支具、矫形鞋、步行器等辅助装置完成行走。用轮椅者能独立操作 轮椅（手动或电动）移动50米距离（包括拐弯、接近椅子或床，爬 3%的坡度及过门坎，开关门）。或时间过长，活动不安全。有两种评估标准：A、在监护、提示或诱导下，独立行走 或用轮椅移动不少于50米。B、家庭行走：行走者能独立行
16、走较短距 离（17-49米）,不用任何器具；或独立操作轮椅（手动或电动） 17-49米，不需要提示，但时间过长，或安全性不好。需要最低限度接触性帮助移动至少50米。患者用力75%.需要中度接触性帮助移动至少50米。患者用力50-74%.最大限度接触性帮助移动至少17米。患者用力25-49%o 至少需要1人帮助。患者用力25%O至少需要2人帮助，不能行走，用轮椅至 少17米。M.上下楼梯：患者必须能走路才能考虑上下楼。能否独立上下 一层楼（一层包括12-14级台阶）及需要帮助的程度。是否需拐杖 和一些辅助装置上下楼。可以独立上下一层楼以上，无须任何辅助，时间合理，活 动安全。可以独立上下一层楼以
17、上，但需要扶手，手杖或其它支 持，活动时间过长或有安全问题。A、在监护、提示或诱导下，独立上下 一层楼。氏 家庭步行：可独立上下4-6级台阶（用或不用辅助器 具），或上下7-11级台阶，无须监护、提示或诱导，但活动时间 过长或安全性不好。偶然需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡。3 经常需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡。上下楼梯不到7-12级，需要1人帮助步行。1 上下楼梯不到4-6级，或需要2人以上帮助步行。4根据他人帮助程度判定。6、交流N.理解：指听觉或视觉理解，即是否能理解口头或视觉交流 （即书面、身体语言、姿势等）。评估患者最常用的交流方式 （听或视）。如果两种交流方式同等，则将两种结合
18、评估。完全独立，患者可理解复杂、抽象内容，理解口头和书写 语言。在绝大多数情况下，患者对复杂、抽象内容的理解只有轻 度困难，不需要特殊准备，可需要听力或视力辅助具，或需要额外的 时间来理解有关信息。敦促（Standby prompting）-患者在90%以上的日常 活动中无理解和交流障碍。需要敦促或准备（减慢说话速度、使用 重复、强调特别的词或短语、暂停、视觉或姿势提示）的机会少于 10%o最低限度敦促-基本日常生活的75-90%的情况下可以理 解 和会话中度敦促-基本日常生活的50-74%的情况下可以理解和 会话。最大敦促-基本日常生活的25-49%的情况下可以理解和 会 话。只能理解简单、
19、常用的口语表达（如喂、你好）或姿势（如 再见、谢谢）,50%以上的情况下需要敦促。完全依赖-基本日常生活的25%的情况下可以理解和会 话。或不能理解简单、常用的口语表达（如喂、你好）或姿势（如 再见、谢谢），或在准备或敦促下仍然不能适当反应。1.表达：包括能否用口语或非口语语言（包括符号、文字）清 楚地表达复杂、抽象的意思。评估最常用的表达方式（口语/非口 语），如果两种都用，则将两种结合评估。可清晰流利地表达复杂、抽象的意思。绝大多数情况下，患者可清晰流利地表达复杂、抽象的意 思，只有轻度困难。无须敦促。可需要增强交流的装置或系统（如扩 音设备等）。敦促-患者在90%以上的时间可表达日常活动
20、的基本需要 和 主意。需要促进（经常重复）的机会少于10%0最低限度敦促-患者在75-90%的时间可表达日常生活活 动的基本需要和主意。中度敦促-患者在50-74%的时间可表达日常生活活动的 基本需要和主意。最大敦促-患者在25-49%的时间可表达日常生活活动的 基本需要和主意。患者在25%的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意, 或在敦促的条件下，仍然完全或经常不能适当表达基本需要。6、 社交P.社会关系：指在治疗、社会活动中参与并与他人（如医务人 员、家庭成员、病友、朋友）友好相处的能力，反映个人如何处理个 人需求和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受批评，认识自己的所 说所为对他人的影响
21、，情绪是否稳定（包括有无乱发脾气、喧叫、言 语粗鲁、哭笑无常、身体攻击、沉默寡言、昼夜颠倒等现象）。完全独立处理社会交往，无须药物控制。在绝大多数情况下可以与医务人员、家庭成员、病友、朋 友等友好相处，仅偶然失控。无须监护，但需要较多的时间适应社会 环境，或需要药物控制。高参与的积极性。32不当，Q.问题解决：主要指解决日常问题的能力，即合理安全、适时地 解决日常生活事物、家庭杂事、工作琐事、个人财务、社会事物问题 的能力，并可主动实施、结束和自我修正。患者可认识是否存在问题，做出适当决定，启动并按步骤 解决复杂问题，直到任务完成，如有错误，可自行修正。绝大部分情况下，患者可明确是否存在问题做
22、出适当决 定，启动并按步骤解决复杂问题，直到任务完成，如有错误可自行 修正。所需时间可较长。在应激或不熟悉的条件下需要监护（提示或诱导），需要 监护的情况不超过10%的时间。75-90%的时间患者可解决常规问题。50-74%的时间患者可解决常规问题。25-49%的时间患者可解决常规问题。一半时间患者需要指 导来启动、计划或完成简单的日常活动，可能需要管制以保证安全。V 25%的时间患者可解决常规问题。几乎任何时候患者均 需要导向，或完全不能有效解决问题。可能需要一对一的指导来完成 简单的日常活动。可能要管制以保证安全。R：记忆：包括在单位或者社会环境下，患者执行日常活动时有关 认知和记忆的技能
23、。这里，记忆包括贮存和调出信息的能力。特别是 口头和视觉内容的记忆。记忆功能的标志包括：能够认识常见的人或 物，记得每日常规，执行他人的请求而无需重复提示，记忆障碍影响 学习和执行任务。患者可认识熟人，记忆日常常规，执行他人的请求而无需 重复提示。患者只有轻度困难认识熟人，记忆日常常规，对他人的请 求有反应。可需要自我提示、或环境提示、促进或辅助物。患者在应激或不熟悉环境下需要敦促（即提示、重复、提醒者），但不超过10%的日常时间。最低限度敦促，75-90%的时间患者可认识和记忆。中度敦促，50-74%的时间患者可认识和记忆。高度敦促，25-49%的时间患者可认识和记忆。完全帮助， 25%的时间患者可认识和记忆，或不能有效地认识或记忆。
