1、苏州市吴中区社区卫生服务发展规划 苏州市吴中区社区卫生服务发展规划（20062010年）苏州市吴中区卫生局2006年10月第一章 背景现状一、背景分析二、卫生事业概况三、社区卫生服务现状 第二章 指导思想与发展目标一、 指导思想二、发展目标第三章 机构设置一、设置原则二、机构类别三、设置标准四、功能定位第四章 机构建设一、建设标准二、人才建设三、制度建设第五章 保障措施一、组织领导二、明确职责三、政策机制四、社会支持第六章 规划实施和评估苏州市吴中区社区卫生服务发展规划(20062010年)为贯彻落实中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定、国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于农村卫生改革与
2、发展指导意见等通知精神，积极推动我区社区卫生服务工作适应经济、社会发展需要，根据苏州市吴中区社区卫生服务发展规划（2001-2005年）完成情况，确保我区实现“两个率先”目标和卫生基本现代化，以及疾病谱变化、老龄化发展所带来的医疗卫生服务需求的新趋势，现将苏州市吴中区社区卫生服务发展规划(2006-2010)予以公布。第一章 背景与现状 一、背景分析 1、地理区位 吴中区位于苏州市南部和西部，据太湖之滨，地理坐标为东经11955-12054,北纬3056-3121，地处长江下游，全区面积742平方公里（不含太湖水面），整个地势自西向东微微倾斜，境内水网密布，江、河、湖泊众多，为太湖水网平原的一
3、部分。四季分明、气候温和、雨量适宜、日照充足、无霜期较长。 2、行政概况 2005年底，吴中区下辖3区、10个镇、8个街道、1个场圃、75个居民委员会、107个村民委员会。2004年地区生产总值264.98亿元，财政收入49.18亿元，立体化交通、通讯服务网络覆盖全区。文化、体育、科技、教育事业协调发展。3、人居生活2005年，全区总人口55.43万，其中农业人口22.62万，全年出生人口4794人，人口出生率8.78;城镇居民人均可支配收入18220元，农民年人均纯收入8760元。城镇居民人均住房建筑面积30.3平方米，农民人均住房使用面积72.4平方米，室内“水、电、气”基本普及。新增农村
4、改水受益人口2.5万人，新增无害化改厕1.6户。正在积极建设健康城市、生态城市。二、卫生事业概况1、卫生资源2005年，全区共有各级各类卫生机构199个，其中医院、卫生院18个；专业卫生技术人员2149人，其中医生963人，护师（士）759人；床位总数1438张，医院、卫生院床位使用率分别84.9、48.3%；出院病人平均住院天数分别为8.8天、7.9天。己建社区卫生服务中心14个，社区卫生服务站68个。城乡医疗保障制度不断完善，城镇职工基本医疗保险覆盖人数已达125011万，占职工总数的88，农村合作医疗保险行政村覆盖率100，人口覆盖率达100，实施城乡困难人群医疗救助。 2、服务需求法定
5、传染病报告发病率由1984年的794.76/10万下降到2005年的234.96/10万，疟疾、血吸虫、丝虫和麻风病等己基本消灭，部分新的传染病如性病等又有上升趋势。疾病和死因顺位的总趋势己转向慢性非传染性疾病，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病名列死因谱前三位。计划免疫建卡率，四苗覆盖率以上，健康教育、卫生咨询、职业体检、生殖健康等需求上升。三、社区卫生服务发展现状l、基本情况-全区城乡社区卫生服务网络己初步建成，卫生资源配置的重心正在逐步向农村社区转移，卫生资源的利用率和可及性有所提高。全区己建社区卫生服务中心14家，社区卫生服务站68家，分别完成原规划要求的93.3和95.8%。其中城区已建成社
6、区卫生服务中心1个，社区卫生服务站5家，基本完成城区社区卫生服务网络建设。在2005年，在有关镇（区）开展社区卫生服务团队合作试点。-社区卫生服务“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生指导”等六位一体功能已逐步开展； -门诊部、诊所等基层卫生机构发展较快，全区已达58家。2、主要特点-起步较晚、发展较快。起步于2001年，对社区卫生服务站的房屋面积从开始的80平方米发展到现在的农村200平方米，城市250平方米左右；根据目前的进度，机构建设己完成原规划要求。-城乡联动整体推进。我区社区卫生服务一开始就推行城乡联动、镇村一体化的发展模式，在乡镇卫生院的基础上采用一套班子、二块牌子的建制，同步推
7、进农村地区社区卫生服务发展，为城乡卫生服务一体化打下了基础。-实行公共产品政府购买，区、镇两级财政投入，使有限的社区卫生经费发挥更大效益。-使用统一标识。在全区范围内统一使用了省、市社区卫生服务标识，使社区卫生服务逐步家喻户晓。3、存在问题 -社区卫生服务体系的供给能力还不高。二、三级医疗服务体系虽己基本形成，但社区卫生服务机构所占份额还不高，离“小病到社区、大病到医院”的目标还有较大的差距。社区卫生服务机构的服务功能服务内涵远不能满足社区居民的基本医疗、预防保健等公共卫生服务需求，老年护理、临终关怀服务还处在起步阶段。-人才队伍数量和质量亟待提高。我区社区卫生服务中心主要力量配备较为完善，社
8、区卫生服务站以乡村医生为主，以乡镇卫生院医护人员为辅，总体上人员年龄偏大，知识结构老化，不适应社区群众对社区卫生服务日益增长的需求。其中防保人员数量不足和结构不合理问题尤为突出，已严重影响公共卫生任务在社区的落实和发展。老年护理、临终关怀、康复等专业人才严重匮乏，与需求不相适应-相关政策机制尚不完善。政府对提供基本医疗和公共卫生服务的社区卫生服务机构的主导作用还不够，特别是国家对于社区卫生服务发展的各项政策尚未完全落实，在社区房屋使用、启动经费、政府购买和医保政策等方面还与上海、湖北等先进城市和地区有较大差距。对专业社区卫生服务机构的扶持政策不够。社区卫生服务政府购买机制、评估机制、监管机制等
9、有待于进一步完善。第二章 指导思想与发展目标一、指导思想以党的十六大精神、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，围绕实现“两个率先”和建设“健康城市”的目标，坚持“政府主导、城乡统筹、预防为主、为民惠民”的方针，加快推进卫生服务的重心向社区下移，努力为社区居民提供公平、可及、优质、高效、连续的基本医疗和预防保健服务。通过3-5年的努力，基本缓解“看病难、看病贵”问题，全面构建“小病在社区、大病进医院”的医疗卫生服务体系。二、发展目标1、2007年目标-全区城乡社区卫生服务中心（站）的覆盖率达到99；-每千居民配备社区卫生技术人员4人；每万居民配备全科医师、社区护士各2人，预防保健人员2名；社
10、区卫生服务中心配有中级职称中医师1-2人；-社区卫生服务中心（站）中经岗位培训获得全科医师、社区护士资质的人员达35；每个社区卫生服务中心配备2名规范化培训的全科医师；-普遍推行社区卫生信息化管理，基本完成构建全区社区卫生信息平台，实现资源共享；-居民到社区卫生服务机构的就诊比例达70以上； -健康档案建档率达50，60岁以上老年人健康档案建档率达90；开设家庭病床1500张：签约服务率达60，家庭医生拥有率达10。2、2010年目标-全区城乡社区卫生服务中心（站）的覆盖率达到100以上；-每千居民配备社区卫生技术人员4.5人；每万居民配备全科医师、社区护士各4人，预防保健人员2名以上；社区卫
11、生服务中心配有中级职称中医师2人；部分机构拥有康复医师、心理咨询医师、社区老年护养人员；-社区卫生服务中心（站）经岗位培训获得全科医师、社区护士资质的人员达80%；每个社区卫生服务中心规范化培训的全科医师4名以上；-社区卫生服务机构全面实现信息化管理。并可为家庭提供网上服务和咨询；-建立护理院、临终关怀机构；社区卫生服务机构有老年护理（康复）床位；全面落实辖区居家护理、康复服务；-社区基本医疗和公共卫生得到全面落实，居民到社区卫生服务机构就诊的比例达到80以上；-健康档案建档率达80%；开设家庭病床3000张；签约服务率达80，家庭医生拥有率达20%。第三章 机构设置一、设置原则1、中心(站)
12、为主体：社区卫生服务中心和社区卫生服务站是社区卫生服务体系的主体，其他社区卫生服务机构为补充。2、合理、均衡、便民：社区卫生服务机构设置做到布局合理，位置相对均衡，体现便民原则。3、“六位一体”功能：社区卫生服务机构为社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等综合服务；为居民提供连续的家庭保健服务；开设家庭病床、健康咨询等主动上门服务。4、功能定位明确：各类社区卫生服务机构都有明确的定位二、机构类别社区卫生服务机构主要有三类：1、社区卫生服务中心和社区卫生服务站承担“六位一体”功能的社区卫生服务中心和社区卫生服务站是社区卫生服务体系的主体，负责基本医疗和社区公共卫生服务。
13、社区卫生服务中心和站设定为非营利性医疗机构。社区卫生服务中心和社区卫生服务站实行一体化管理模式。2、社区诊所根据农村社区卫生服务特点，对人口居住相对较少或较偏僻，不适合设立社区卫生服务站的地区，以设立社区卫生室的形式予以补充，作为社区卫生服务站的医疗服务的延伸，方便社区居民的就医。3、门诊部、诊所及企事业医疗机构门诊部、诊所一般为营利性医疗机构，企事业医疗机构为非营利性医疗机构。三、设置标准-城区以居民居住较为集中区域5000-8000人设置一个社区卫生服务站，对于居住人口较少的区域以社区诊所作为补充，步行1015分钟就能到达社区卫生服务机构。-农村每个镇设立一个社区卫生服务中心，镇区可下设2
14、-3个社区卫生服务站，1-2个行政村设置一个社区卫生服务站，对于相对偏远的地区以社区卫生室作为补充。四、功能定位1、社区卫生服务中心-开展社区卫生状况调查，掌握社区居民健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要因素并形成社区诊断，向社区管理部门提出改善社区公共卫生状况的建议，并给予技术指导。制定社区突发公共卫生事件的应急预案，熟悉应急处理程序。-建立健康档案，开展家庭健康诊断并形成家庭健康保健计划；开展医疗卫生咨询服务。-建立健康教育网络，编制健康教育教材，采用多种形式，广泛开展以提高群体健康知识知晓率和卫生习惯形成率为目的的健康教育与健康促进工作。-负责辖区内儿童免疫接种和传染病的预防与控制
15、；开展卫生消毒处理和质量监控工作。实施社区人群慢性非传染性疾病的干预措施，并做好高血压、糖尿病等高危人群的监测和规范化管理工作。-提供妇女、儿童、老年人等重点人群的保健服务以及其它生殖健康保健服务。开展计划生育宣传教育，为育龄人群提供节育技术指导与咨询服务。-开展常见病、多发病和诊断明确的慢性疾病的诊疗及护理；做好院前急救工作；提供24小时家庭出诊以及会诊和转诊服务；根据需求开设家庭病床和提供临终关怀服务。-开展简易的康复治疗；指导康复对象及其家属进行康复训练。对残疾人家庭环境设施及工作、学习场所提供康复医学枝术指导。-负责当地政府及政府有关部门交办的一般性公共卫生管理事务。开展对辖区社区卫生
16、服务站的业务指导。2、社区卫生服务站-逐步推行团队合作形式，承担社区基本医疗和部分社区公共卫生功能。-提供主动服务，建立家庭病床、家庭咨询等上门诊疗服务。-建立家庭健康档案，开展主要慢性病的防治和规范化管理。-提供妇女、儿童、老年人等重点人群的预防保健服务。开展计划生育宣传教育，为育龄人群提供节育技术指导与咨询服务。-建立健康教育网络，采用多种形式。广泛开展以提高群体健康知识知晓率和卫生习惯形成率为目的的健康教育与健康促进工作。3、护理院、护理站(工疗站)等专业性社区卫生服务机构为长期卧床患者、老人和婴幼儿、残疾人、临终患者、绝症晚期患者及其它需要护理服务者等提供基础护理、专科护理、临终护理和
17、营养康复指导，并可根据医嘱进行处置。开展康复期精神病人的监护和康复指导。4、门诊部，诊所及企事业医疗机构门诊部、诊所作为社区卫生服务的补充成分主要承担社区的基本医疗、特色专科医疗；企事业单位医疗机构为对内服务，承担企事业内部的基本医疗、预防保健服务。第四章 机构建设一、建设标准1、社区卫生服务中心建设标准（见附件1）2、社区卫生服务站建设标准(见附件2)3、门诊部、诊所建设标准(见附件4尚在修订中)在按标准建设的基础上，推进示范、精品社区卫生服务机构建设和内涵建设，以点带面推动社区卫生服务机构建设上新台阶。二、人才建设通过5年的努力，逐步形成全员培训、配备齐全、知识更新、梯队合理的社区卫生服务
18、人才队伍。-制订规范有序、切实有效的人才培训计划；-依托医学大专院校，引进经过国家医学院校培养的全科医学和社区护理专业人才，选送到三级医院规范化培养一年以上，作为社区卫生服务的骨干力量；-用5年时间，按照国家规定的教育大纲，组织对城乡社区从业人员实行普遍的全科医学岗位培训；-按照国务院乡村医生从业管理条例，开展二年一次的乡村医生继续教育；有条件的通过继续教育，参加执业资格考试取得执业(助理)医师资格； -区疾病预防控制中心、妇幼保健机构和一所区级医院，作为社区医护人员继续教育学习和培训进修的基地；-实行政府给予一定补贴的社区卫生继续教育培训制度，实行继续教育学分制，把继续教育情况作为社区医务人
19、员职称晋升的重要依据之一；-制定促进医疗卫生专业人才向社区流动的政策，鼓励医务人员到社区为居民服务；-制定公立医院医务人员晋升中高级职称前必须到社区卫生服务机构服务制度。三、制度建设1、改革人事分配制度对政府举办的社区卫生服务机构施行人事分配制度改革。建立健全任期目标责任制和业绩考核制度，强化对社会效益和国有资产使用效率的考评；对新进人员，全面实行人事代理制度，稳步推进全员合同聘任制；实行岗位绩效工资制，改革分配制度。2、建立双向转诊制度推进区级医疗机构和社区卫生服务中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务站两级之间建立稳定有序、良性互动的双向转诊关系。指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作
20、；卫生行政部门要科学制定双向转诊的临床诊断标准和管理规范；将双向转诊纳入医疗机构业绩考核的重要内容。3、建立家庭病床制度根据社区居民需求和病情的适应症，鼓励开设家庭病床，提供上门服务，进行居家养老护理服务，减轻医药费用和社会负担。第五章 保障措施一、组织领导l、提高规划的法制地位苏州市吴中区社区卫生服务发展规划是区域卫生规划的子规划，经区政府批准后施行，具有相应的法律地位。规划提出的各项重要任务和目标将在政府目标中加以落实。2、建立领导制度和工作机制建立各部门社区卫生服务工作联席会议制度，定期研究社区卫生服务工作的任务和措施，及时解决社区卫生发展工作中的困难和问题。二、明确职责1、政府具有主体
21、责任 政府在科学规划、依法监管、基本建设、购买社区公共卫生服务以及提供必要的政策支持等方面负有责任。社区卫生服务中心和社区卫生服务站坚持以政府为主要举办主体的原则；护理院等专业社区卫生服务机构鼓励民间举办，政府给予购买或补贴。门诊部、诊所等社区卫生服务机构由市场配置资源。2、明确各级各部门职责。-区政府要将发展社区卫生服务作为政府卫生工作的主要任务。乡镇、街道要对辖区的社区卫生服务在用房等方面提供切实的扶持和帮助。-发展和改革部门将社区卫生服务纳入国民经济和社会发展规划，做好总体牵头协调工作。-卫生部门是规划的具体实施者，承担着规划推进、政策制定、业务指导、市场监管等方面的作用。-民政部门要将
22、社区卫生服务作为社区服务体系建设的重要内容，将社区卫生服务纳入社区服务考核的主要内容。-劳动和社会保障部门要将社区卫生服务机构纳入医保定点机构，制定有利于社区卫生发展的医保政策。-规划部门要将社区卫生服务机构建设纳入城乡发展规划，将社区卫生服务用房纳入社区公共设施统一考虑。-建设部门在对新建小区竣工验收时，要安排卫生行政部门验收社区卫生服务用房。-房管部门要及时办理社区卫生服务用房的权证登记手续。-计划生育部门要实行资源共享，将社区计划生育技术服务落实到社区卫生服务机构，购买计生服务。-药品监管部门要加强对社区卫生服务机构的药品监督，培训社区卫生药剂人员。三、政策机制全面落实区政府关于进一步加
23、强发展我市社区卫生服务的实施意见，重点加强以下几项政策措施：1、公共财政政策-调整卫生事业经费支出结构，将卫生事业经费的增量部分重点投向发展社区卫生服务；-政府财政对社区卫生服务的基本建设、信息建设、人才培养和继续教育等实行补贴政策；-完善社区公共卫生服务购买政策；-逐步对提供专项服务的老年护理、康复、临终关怀等机构按项目实行补贴。2、评估购买机制设立社区公共卫生服务目录，对目录中的项目实行政府购买。通过签订社区公共卫生服务履行合同予以保证。建立健全社区卫生服务评估体系，对社区公共卫生服务进行科学评估，使政府购买落到实处。3、准入退出机制对不能履行公共卫生服务合同、社区群众不满意的社区卫生服务
24、机构，予以退出。4、医疗保险政策逐步扩大社区卫生服务机构职工医疗保险和农村合作医疗保险定点的比例；逐步将适宜的社区卫生服务项目、预防保健项目纳入医保支付范围；适时拉开社区和上级医疗机构就诊的自付比例，降低社区卫生机构药品自付比例。开展社区卫生服务费用预付制的试点。5、财务监督管理建立财务监管制度，加强对社区卫生服务机构的财务监管。完善政府购买社区卫生服务经费的使用管理办法，提高财政资金的使用效率。逐步推行机构效益和人员收入与药品和检验收益分离的机制。6、用房优惠改策社区卫生服务机构购买的房屋，要按建筑成本价售价。社区卫生服务机构租赁房屋的，房屋产权属于国家、单位或集体的，房价按照公益性用房定价
25、；租赁私人房屋的，政府适度进行补贴。四、社会支持着力扶持社区卫生服务中介组织，承担社区卫生行业管理和服务职能，使其在行业管理、监督、自律、自我服务方面充分发挥作用。大力发展社区卫生志愿者，建立可持续发展的服务机制。第六章 规划实施和评估-卫生行政部门应根据设置标准每年下达社区卫生服务中心（站）的建设数。-开展对本规划实施情况的评估，并进行中期、末期两次评估。-中期评估于2007年展开，对2005年、2006年的实施情况进行分析、评估，对评估结果进行通报，并根据实际情况进行规划的调整。-末期评估于2010年末展开，对规划完成情况进行评估，为制定下一步发展规划提供基本依据本规划由苏州市吴中区卫生局
26、负责解释。有关名称及指标说明：1、岗位培训的全科医师：经卫生部规定的600学时正规全科医师教程培训并参加省卫生厅统一组织的考试，考试合格获得上岗资格的社区临床执业医师。2、岗位培训的社区护士：经卫生部规定的320学时正规社区护士教程培训并参加省卫生厅统一组织的考试，考试合格获得上岗资格的社区执业护士。3、经岗位培训获得全科医师、社区护士的比率：在社区卫生服务中心（站）中经岗位培训合格的全科医师和岗位培训合格的社区护士之和/中心（站）中具有执业(助理)医师和执业注册护士之和100。4、规范化培训的全科医师：具有本科或大专学历的医疗专业毕业生，在指定的三级综合性医院经系统的轮转临床实践23年，经考核合格的临床执业医师。5、签约式服务：社区居民由于健康问题同社区卫生服务机构或社区卫生服务机构的全科医生以签订合同的形式并由此而产生经济行为的一种服务方式。6、签约服务率：同年签约服务人数/该辖区同年常住人口数100。7、家庭医生：即能解决社区居民或社区家庭健康保健问题全科医师。8、家庭医生拥有率：同年签约服务的家庭该辖区同年家庭数100。9、健康档案建档率：己建居民健康档案人数该辖区同年常住人口数100。
